Deteriorarea ligamentelor, tendoanelor și mușchilor - Traumatologie și Ortopedie

Deteriorarea ligamentelor, tendoanelor și mușchilor

leziuni ale țesuturilor moi sunt cele mai frecvente consecințe ale leziuni ale sistemului musculo-scheletice. Marea majoritate a acestor leziuni sunt diagnosticate si tratate ca ambulatoriu. În funcție de mecanismul leziunii și tulburările anatomice și funcționale care au loc în același timp, izolat leziuni închise și deschise. De aproape includ vânătăi, compresiune, întindere și pauze de țesuturi moi în aer liber - răni ale pielii și structurilor subcutanate. Leziunea primară a unui anumit țesut duce la deteriorarea pielii, ligamentelor, tendoanelor și mușchilor.

Pe scurt, o acțiune mai directă agent traumatic la o suprafață a corpului apare un prejudiciu țesuturilor moi (contusio), a căror severitate depinde de tipul, masa și viteza obiectului ranind, unghiul și zona de contact cu țesutul, gradul de aprovizionare cu sange lor, starea generală, vârsta pacientului, precum și un număr alți factori. In timpul lovituri unghiulare adesea detașamentiștii pielea din tesutul care stau la baza cu formarea cariilor pline cu sânge.

daune parțiale mici vase sanguine subcutanate care are loc în timpul sacrificării, manifestată prin hemoragie în țesutul, uneori produc hematom mare subcutanat. Clinic manifesta durerea învinețită la locul leziunii, umflătură locală, echimoze, cu localizare pe picioare - o încălcare parțială a funcțiilor lor.

Tratamentul leziunilor implică crearea unei zone deteriorate de restul corpului, dispozitivul de blocare la rece locale, administrarea de sedative. În a treia zi a numit UHF-terapie, electroforeză cu anestezice, și mai târziu - proceduri termice. În cazul hematoamelor efectuat puncție conținutul semnificativ evacuarea cavității subcutanate. După aceea, se aplică bandaj de compresie rana.

Atunci când sunt expuse la forțele țesutului sub formă de tije, puțin mai mare decât proprietățile fiziologice și nu abordează continuitatea anatomică a formațiunilor elastice (ligamente, tendoane, mușchi) are loc la tracțiune lor (distorsio). Cel mai adesea există o tensiune în zona de îmbinare - nadp'yatkovo -gomilkovogo, încheietura mâinii, genunchi.

prejudiciile care apar atunci când mina este completată de rozvoloknennya parțială și lacrimă fibre individuale țesuturi lezate, prin urmare, tabloul clinic va încălca funcția parțială segment vătămate, dureri locale, umflare, mișcare dureroasă.

În cazul tensiunii țesutului moale în zona articulațiilor trebuie efectuată examinarea cu raze X pentru evaluarea structurilor osoase, precum și utilizarea de IRM sau cu ultrasunete pentru imagistica tesuturilor moi.

Tratamentul include masurile de mai sus și imobilizarea segmentului deteriorat.

La ruptură parțială a ligamentelor prezintă tratament conservator - circular imobilizare ipsos segmentului vătămate cu fixarea uneia sau a două articulații adiacente în poziția de relaxare maximă a structurilor vatamate, pentru o perioadă de 3-4 săptămâni. Alocați hipotermie locală, antialgice, medicamente anti-inflamatorii, artrocenteza a avut loc, dacă este necesar. De la UHF numit 2-a zi. După închidere arătat sarcini limită de imobilizare pe segmentul în decurs de 1 până la 2 săptămâni, fizioterapie, masaj mușchi proceduri termice.

În cazul distrugerii complete ligament anatomice (de exemplu - ruptura ligament deltoid cu subluxație a piciorului spre exterior) tratament operativ în stadii incipiente, inclusiv recuperarea structurilor deteriorate prin reticulare sau a efectua diverse tehnici de plastic.

ruptură de tendon apare cel mai frecvent la nivelul tranziției în burtă musculare sau la punctul de fixare la nivelul osului, uneori cu o placă de os mic. Deteriorarea tendoanelor și mușchilor sunt închise și deschise, în cazul în care există un prejudiciu de tesut moale pe zona afectata. Ele apar ca urmare a unor directe (lovitură la tendoane încordate) sau rănire indirectă - tulpina bruscă. De asemenea, rupturile subcutanate ale tendoanelor și mușchilor sunt împărțite în traumatic (datorită unor cauze externe) și patologice (datorită pierderii țesutului proprietăților sale).

Cele mai frecvente fracturi ale cincilea subcutanat (Achile) tendonul capului lung al bicepsului, tendoanelor extensoare și flexori tendoanelor degetelor și cvadricepsului.

ruptură de tendon bicepsului se observă în principal în partea dreaptă a bărbaților de vârstă activă, așa cum apare atunci când ridicarea unei sarcini sau involuntar bruscă îndreptare un braț îndoit de la cot. În același timp, există o durere ascuțită, uneori crapa la rupere, slăbirea rezistenței musculare, mișcarea dureroasă. La o examinare a relevat absența tonul și retragerea țesutului moale sub mușchiul deltoid, nodular umflare pe suprafața frontală a humerusului distal, care crește cu curbare a antebrațului (fig. 1.48).

Tratamentul numai operativ - capătul distal al tendonului rupt este fixat în zona transosalno sulcusul intertubercular. Finitudinii este imobilizat pe o perna de ipsos turnat în formă de pană, timp de 4 săptămâni.

ruptură tendon- cvadriceps apare adesea în timpul grele

Fig. 1.48. Tipuri tipice de deformare la deteriorate proximal rupturilor de tendon capului lung al bicepsului - A și ruptură de tendon distal al bicepsului - B

contracție a mușchiului cu o îndreptați complet la nivelul membrelor genunchiului, sau impactul direct. Subcutanati tendon cvadriceps ruptură este complet sau incomplet. tendoanele sfâșiate curs ușor deasupra patelei sau la polul superior, uneori cu placa cortical.

tratament chirurgical. Efectuarea coaserea tendoanele, în etapele ulterioare - din plastic său. Finitudinii tencuielii circular imobilizat turnat la șase săptămâni. În continuare se aplică un tratament de restaurare - fizioterapie, terapie exercitiu, hidroterapie.

Ruptură a tendonului călcâi (Ahile). Deteriorarea tendonului lui Ahile provine dintr-o lovitură directă, un prejudiciu de supratensiune triceps necoordonate shin (fig. 1.49).

Trăsăturile caracteristice sunt dureri locale ascuțite, incapacitatea de picior flexie, umflarea si perturbarea circuitelor in tendonul tibiei, retragere a pielii în zona de avarie, nici o mișcare a piciorului cu

Fig. 1.49. Sediu leziuni ale tendonului lui Ahile și triceps sural

Fig. 1.50. Simptom Thompson: piciorul nu se mișcă în timpul compresiei triceps gambei musculare este deteriorat tendonul lui Ahile, care are loc în mod normal, flexia plantară

Figura 1.51. Ultrasunete este deteriorat tendonul lui Ahile

Figura 1.52. RMN-ul este deteriorat tendonul lui Ahile

Contracția mușchiului gastrocnemian - (. Figura 1.50) un semn al Thompson.

Pentru teste suplimentare pot fi efectuate cu ultrasunete si RMN, care permit clarificarea diagnosticului și determinarea localizării exactă a leziunilor (Fig. 1.51,1.52).

Tratamentul. Când rupturile parțiale daune injectat 20 ml soluție 1% de novocaină și aplicată pe ghips unei poziții comune a genunchiului a piciorului în ekvinusnomu timp de 4 săptămâni.

La Ahile completă de tratament a prejudiciului tendonul este efectuat chirurgical. În practică ambulatoriu, puteți utiliza capsarea piele chrez- sau sutura tendonul deschis.

Atunci când izolarea la locul de atașare de tendon la nivelul osului călcâi, ca urmare a leziunilor degenerative, cherezkistkovy efectua o grosime de fixare a sutura, aceasta nu rezolvă. Când rupe în timpul sau la trecerea în mușchi defect tendon burta este redus sau Chernavsky Krasnov.

Urmând procedura Chernavsky cu întindere aponevrotic mușchi gastrocnemian tăiat limba bucată de 2 cm lățime, cu o bază în secțiunea distanțată. Bucata întoarse și cusute pe secțiunea capătului distal al tendonului sub forma unui pod. Defect suturate aponevrozei mușchiului gastrocnemian (fig. 1.53).

O caracteristică a metodei de recuperare a tendonului lui Ahile pentru restaurarea pierdut Krasnov este tensiune și tonul musculare vătămate (automiotenoplastika tonic) paratenona cu conservarea tesutului inconjurator cicatrice si cufundarea autogrefa de tendon. Acest lucru menține tendoanele din jur, vasele de sânge și nervii, precum și un dispozitiv de alunecare, oferind condiții normale de regenerare.

Fig. 1.53. tendon toc de plastic de Chernavsky

După restaurarea tendon calcaneal suprapusă gips circular din partea superioară a coapsei la degete sute de * pi la poziția flexiunea și flexia plantară acestuia a tibiei unghiular 100-120 ° timp de 6 săptămâni. Prescrierea terapie exercitiu, fizioterapie. Dozarea de încărcare este prezentat după 6-8 săptămâni de la full - 2,5-3 luni. Serviceability este restabilită în 3-4 luni. Limita de încărcare timp de 8 luni ar trebui să fie recomandat persoanelor cu ruptură de tendon a avut loc în legătură cu leziuni degenerative.

Deteriorarea tendoanele flexoare a degetelor de perii pot fi închise (în cazul ridicării obiectelor grele plate - sticlă, tablă, etc.) și deschise (la diverse răni de suprafață palmară a mâinii).

fracturi închise apar rar, sunt dăunătoare flexor profund Nici unul IV degete sau flexor lung I degetul. De obicei, ruptură de tendon flexor apare la extensia ascuțită forțată supraîntindere și degetul îndoit sau ascuțit îndoire a surmonta rezistență considerabilă. La momentul prejudiciului se caracterizează prin durere, pierderea funcției de îndoirea degetelor, care se află în poziția neîndoită. O falanga distală pauză completă ocupă o poziție de extensie, flexie activă este imposibil.

leziuni deschise ale tendoanelor degetelor sunt destul de comune. Când au pierdut, de asemenea, funcția de îndoire în plagă determinată de capetele distale ale tendoanelor, deoarece proximal sub mușchii contractați se deplaseze într-o direcție proximală (fig. 1.54).

Tratamentul leziunile tendoanelor flexoare ale degetelor numai operative (Fig. 1.55-1.58). Cel mai favorabil sutura tendonului primare pe un singur

Fig. 1.54. dispoziție Modelul III deget tendonul flexor este deteriorat

Fig. 1.55. Tipuri de suturi tendon: A - Kuehne; B - puricele Bonn; B - Kazakova; G - roz

Figura 1.56. daune tendoanelor la bucle V degetul mare mana dreapta

Fig. 1.57. Același pacient, a efectuat separarea tendoanelor flexoare superficiale și profunde

Fig. 1,58. Același pacient a făcut sutura tendonul flexor, tendoane flexoare superficiale profunde conținute pensete

de tehnici. Când leziunile deschise efectuate debridare, și în funcție de nivelul și natura pagubelor sau a opera tenosuture plastic tendon. După operație efectuată imobilizare timp de 3-4 săptămâni, în poziția de relaxare maximă a tendonului deteriorat. După imobilizare prescrie terapie fizica, masaj, fizioterapie.

Golurile extensor tendoanele ale degetelor apar prin impact direct asupra unui deget sau o sarcină din spate ascuțite

Fig. 1.59. Leziunile subcutanate extensor tendonul degetului de la interfalangiene proximale comun: A - fotografie; B - diagrama tulpină (contractura Vanshtein) În săgeată indică o localizare a decalajului la nivelul articulației interfalangiene proximale, forța de tracțiune datorită tulpina musculare vierme apare: dl conservatoare impunerea tratamentului anvelopelor speciale

de-a lungul axei longitudinale a mușchiului cu tendon excesiva tensiune. Acesta poate fi la două nivele: la nivelul articulației interfalangiene proximale (tip I) și la falanga final (tip II). Dacă vorbim despre prejudiciul închis, IV cel mai adesea accidentat și degetele V, apoi II și III, și mai puțin degetul.

În cazul în care prejudiciul este de tip I apare la momentul durere prejudiciu, umflarea și deformarea unui tipic - (. Fig 1.59), flexia și extensia proximală a articulației distală. Passive aliniere degetul liber, dar la încetarea impactului are loc din nou în poziția inițială (double contracturii Weinstein). Când tipul II falanga finală ia poziție de flexie, nu există nici o extensie activă, pasivă - integral (Figura 1.60.).

Tratamentul. Când leziunile proaspete de tip I și II de tratament poate conservator - fixarea pneurilor speciale pentru degete. Perioada de fixare a - b săptămâni.

In toate celelalte cazuri, chirurgia este indicata, care cuprinde o sutură tendon primar sau unul dintre tipurile de materiale plastice și alte operațiuni de imobilizare pentru o perioadă de 4 săptămâni. Reabilitarea după o intervenție chirurgicală sau de fixare este de a atribui tratamente de terapie, masaj, caldura si apa fizice.