Despre boala hipertensivă - studopediya

1. idei moderne despre prevalența GB și relevanța studierii acestui subiect pentru un paramedic.

2. Concepte actuale de etiologie și patogeneza GB.

3. Clasificarea modernă și importanța sa pentru determinarea tactica pacienților cu hipertensiune arterială esențială.

4. Diagnosticul GB la etapa actuală.

5. Complicațiile hipertensiunii.

6. Clasificarea crizelor hipertensive, diagnosticare si tactici paramedic.

7. vederi moderne cu privire la tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale.

Prevalența și relevanța AG

Astăzi vom vorbi despre boala, care este cel mai mare din istoria omenirii si pandemice neinfecțioase una dintre principalele cauze de deces prematur si invaliditate in randul populatiilor din intreaga lume.

Aceasta boala este numit - hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială.

În prezent, hipertensiunea arteriala este cea mai frecventa boala din lume și are o tendință de creștere în continuare a. În România, aproximativ 40% din populație suferă de GB (aproximativ 25% din populația adultă a de vârstă mijlocie și 50% dintre persoanele cu vârsta peste 60 de ani).

Hipertensiunea este un factor de risc număr unu în dezvoltarea aterosclerozei și a bolilor coronariene. In medicina, o figură comună de vorbire: pentru hipertensiune arteriala, ca umbra unui om ar trebui să fie în mod constant ateroscleroza, și în spatele lui, și infarct miocardic.

Dacă vorbim despre consecințele GB, atunci avem nevoie, de asemenea, să ne amintim că rata de deces din cauza bolilor cardiovasculare este mortalitatea totală de aproximativ 54%. Un rezultat în mortalitatea bolii, cum ar fi infarct miocardic, insuficiență cardiacă congestivă și, desigur, insuficiența cardiacă cronică. Toate aceste boli - complicații ale hipertensiunii arteriale.

Dar, pe de accident vascular cerebral (accident vascular cerebral - este, de asemenea, o complicație GB) România 2 are un loc de frunte în lume, după Bulgaria.

Ce se poate explica astfel de consecințe grave?

· Diagnostic întârziat. GB - o boala foarte insidios care apare este ascunsă, și o creștere a tensiunii arteriale pacient învață de multe ori prin accident sau chiar pentru dezvoltarea de complicații.

· Tratamentul necorespunzător. Asta o imagine tristă ne arată statisticile numerele: din toate hipertensiune suferință, doar 22% sunt tratate corect, iar 34% nici măcar nu știu cum să fie tratate; 12% știu, dar nu doresc să fie tratate, iar 32% cunosc, dar din diferite motive, sunt tratate în mod corespunzător.

Și toată lumea știe și a fost mult timp dovedit că măsurarea regulată a tensiunii arteriale și menținându-l în intervalul normal reduce infarct miocardic cu 20%, iar numărul de accidente vasculare cerebrale cu 45%.

Pe baza celor de mai sus, se poate spune cu încredere că toate problemele de hipertensiune sunt relevante pentru un paramedic. În practica lor și în viața de zi cu zi, în familia ta, vei fi confruntat constant cu această boală perfidă. Sarcina ta: în cazul în care în imposibilitatea de a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale, ar trebui să fie posibilă atenuarea efectelor și complicațiilor. Trebuie să învețe pacienții lor de a trăi în dragoste și armonie cu hipertensiune arteriala, pentru a imbunatati calitatea vietii pacientilor si a crește speranța de viață.

Toate hipertensiunea arterială sunt împărțite în primar și secundar. Dintre toate hipertensiunea au reprezentat 90% din partea primară (esențială), iar 10% sunt hipertensiune secundară.

Cauzele hipertensiunii secundare sunt adesea boli de rinichi si boli endocrine. Acest lucru este important pentru un diagnostic diferențial în timp util a hipertensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială esențială (hipertensiune primară sau hipertensiune arterială esențială) - este cronic care curge boala a cărei manifestare principală este o creștere persistentă a tensiunii arteriale care rezultă din tulburări primare ale tonusului vascular și care nu sunt asociate cu prezența proceselor patologice în alte organe și sisteme.

În dezvoltarea GB rol important jucat de factori predispozanti - factori de risc.

riscuri ireversibile. vârstă și sex (bărbați de peste 55 de femei și peste 65 de ani) și ereditate.

Factori de risc reversibili. fumatul, stresul (sau mai degrabă reacție umană la o situație stresantă), sedentarismul, obezitatea, diabetul, colesterolul ridicat, consumul excesiv de sare, anumite medicamente.

Unele caracteristici ale naturii umane, de asemenea, poate contribui la dezvoltarea GB. Medicamentul este deja ferm ukorenilsyatermin „Natura hipertensiv“: gelos, mereu nemulțumit de tot, maestru showdown cea mai mare parte țipând, mereu excitat și nerăbdător să „străpungă zidul frunte“ temătoare undeva târziu și ceva nu are timp, un iubitor de o masă gustoasă agitat și cu întârziere du-te la culcare, epuizante la limita la locul de muncă, nu-i place treaba și merge acolo ca munca grea, elibereaza de stres de țigară sau cantități mari de alcool, foarte experimentat si intristat nu pentru că el are o vacă a murit, și pentru că sose dar în viață.

Patogeneza GB este un model de mozaic (multiplu) - acest lucru înseamnă că, în patogeneza hipertensiunii esențiale joacă un rol mai multe mecanisme.

Acesta a fost mult timp stabilit că patogeneza tulburării este reglarea tonusului vascular. Se crede că, datorită diverșilor factori etiologici (stres în primul rând reacții) a crescut excitabilitate din cortexul cerebral si sistemul nervos simpatic. Acest lucru duce la arteriolelor spasm al organelor interne, in special rinichii. ischemia renală la rândul său, determină o creștere a producției de renină renale în prezența formei inactive a angiotensinei care plasmă (Angiotensina 1) intra intr-un activ (angiotenzin11) având activitate vasoconstrictoare marcată. Ca urmare, crește tensiunea arterială. În prima etapă a reacției descrisă are loc numai în efectele stresului. Odată cu progresia secreției de renină proces a crescut crește producția de angiotensină 11, care stimulează secreția de aldosteron prin cortexul adrenal. Aldosteronul (hormon rețin sodiu) voedeystvuet asupra metabolismului mineral și favorizează retenția de apă și sodiu în pereții vaselor, rezultând edem și umflarea peretelui vascular și, în consecință, vasoconstricției. Și aceasta, la rândul său, creșteri suplimentare ale tensiunii arteriale.

Ați studiat suficient de detaliat teoria neuroumoral GB în clasă pentru tratament și patologia sindromic, este descrisă în detaliu în manualele.

Endoteliul produce factorii care afectează dilatarea și constricția vaselor sanguine. Acest sistem funcționează în conformitate - balanța factorilor dilatarea (dilatare) și constricția (îngustarea) vaselor.

Dacă structura este deteriorat endoteliu, acest echilibru este perturbat, încetează în principal producerea de oxid nitric și producția predominantă de substanțe care provoacă vasoconstricție. Sa dovedit că influențează negativ asupra endoteliului prelungit repaus la pat, lipsa de activitate fizică, dieta excesiv, fumatul, droguri, boli vasculare inflamatorii. endoteliu Bolnav duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Și se dovedește că oxidul de azot este produs numai în timpul mișcării și ieșirea sa în repaus se oprește.

Prin urmare, pentru a preveni necesar pentru a preveni încetarea producției de oxid nitric. În cazul în care endoteliul este bolnav în fază terminală, este necesară pentru a simula oxid de azot cu ajutorul drogurilor. Astfel de medicamente sunt dezvoltate și utilizate cu succes pentru tratamentul în prezent (monocinque - nitrat).

Clinica de hipertensiune arterială esențială

Principalul simptom al GB - creșterea tensiunii arteriale. tensiune arterială normală este considerată a fi numărul tensiunii arteriale la 139/89 mm Hg. Despre hipertensiune se poate vorbi în acest caz, în cazul în care numărul tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. În stadiile incipiente ale bolii sentimentele subiective ale pacientului nu sunt plângeri, apar doar în timpul unei crize hipertensive sau priporazheniiorganov țintă. creștere persistentă prelungită a tensiunii arteriale sunt afectate organe țintă:

Inima. dezvoltarea hipertrofiei ventriculare stângi. Diagnostic - percuție crește frontiera din stânga a dullness cardiace relative (în mod normal, la granița stânga este spațiul din stânga intercostal cincea de-a lungul liniilor sau mammilar 1,5 cm spre interior de la ea, coincide întotdeauna cu impulsul apical); ascultație - concentrarea celui de al doilea ton al aortei, muting primul ton; metode de cercetare suplimentare - ECG (semne de hipertrofie ventriculară stângă)

R-grafie a pieptului, cu ultrasunete a inimii. Rezultatul în progresia bolii poate fi insuficienta cardiaca cronica.

Retina: retinopatie hipertensivă. Dezvoltă constricție și sinuozitate a arterelor retiniene si venele, gemmoragii fundului de ochi. Odată cu progresia bolii dezvoltă degenerare papilei nervului optic sub forma de pete albe. Rezultatul final poate fi desprinderea atrofia nervului optic retina si cu pierderea vederii. Diagnostics - studiul fundusului de catre un oftalmolog.

Brain: tranzitorii și încălcări persistente ale circulației cerebrale. Rezultatul final poate fi un accident vascular cerebral.

Rinichi nefropatie hipertensivă. Când creșterea persistentă a tensiunii arteriale apare scleroza renală vasculară, permeabilitatea glomerulara alterată (proteine ​​și eritrocite apar în urină - proteinurie și hematurie), reducerea numărului de nefroni de operare și insuficiență renală. În insuficiența renală cronică există o întârziere în organism a substanțelor toxice deșeuri azotate (uree, creatinina, azot rezidual) care circulă în sânge și provoacă intoxicarea organismului se dezvolta uremie, rezultatul care poate fi coma uremică și moarte.

Diagnosticul de nefropatie hipertensivă: durere, umflarea feței dimineața, poliurie și oliguria, proteinuria urinară și hematurie.

Diagnosticul de insuficiență renală cronică: plângeri tipice, sânge biochimice - creșterea ureei și creatininei; în eșantionul Zimnitsky poliurie, oligurie, anurie, nicturie, gipoizostenuriya; Rehberg probă.

Navele care: există leziuni aterosclerotice ale arterelor, în primul rând - coronarian. Dezvoltarea bolii coronariene. angiografia vasculara. Colesterolemiei (povysh.LPNP).

Clasificarea modernă a bolii hipertensive

Formularea adecvată diagnostic: hipertensiv boli de inima, 11 etape, riscul de 3, CHF stadiya11A.

Hipertensiune, 111 etapa, riscul de 4 etape de CHF 11-B.

Nu uitați: Scena este notat cu cifre romane; risc pentru cifre arabe.

Etapa 1 - creșterea tensiunii arteriale, poate fi plângeri de dureri de cap recurente, tulburări de somn, iritabilitate. Nu există dovezi de leziuni ale organelor țintă.

11 etape - întotdeauna există semne de leziuni ale organelor țintă.

111 etapă - există boli asociate în mod necesar, în curs de dezvoltare pe fondul deteriorării ireversibile de organ. Este o insuficiență cardiacă cronică, angină pectorală, antecedente de infarct miocardic și accident vascular cerebral, insuficiență renală, leziuni vasculare aterosclerotice.

Clasificarea GB la nivelul tensiunii arteriale (este necesară determinarea riscului):

Presiunea optimă - mai mică de 120/80 mm Hg

Presiune normală - mai mică de 130/85 mm Hg

Ridicată sau la limita presiunea normală - până la 139/89 mm Hg

Gradul 1 - de la 140/90 la 159/99 mmHg

Gradul 2 - de la 160/100 la 179/109 mm Hg

Gradul 3 - peste 180/110 mm Hg

hipertensiune sistolică izolată, este crescută atunci când numai presiunea sistolică la presiunea diastolică normală.

Când vorbim despre definirea riscului, ne referim la factori de risc pentru GB, precum și definirea riscului de a dezvolta complicații ca procent. Este important să se abordeze problema tactici suplimentare de gestionare și tratament al pacientului. Nivelul de risc - riscul de accident vascular cerebral si atac de cord în următorii 10 ani.

1 risc - riscul de complicații este mai mică de 15%.

2 risc - riscul de complicații este de 15 până la 20%.

3 risc - riscul de complicații este de 20 până la 30%.

Risc 4 - Riscul de complicatii este mai mare de 30%.

Managementul riscului 1 și 2 de risc: Normalizarea stilul de viață pentru a reduce tensiunii arteriale în timpul 3-4 luni de monitorizare continuă. Tratamentul medicamentos este atribuit doar atunci când nu există nici un efect în tratamentul non-farmacologic. Examenul clinic de 2-3 ori pe an.

Managementul riscului și riscul 4 3: tratamentul medicamentos trebuie să înceapă imediat. Examenul clinic de 4 ori pe an.

Pentru a determina riscul trebuie să știți nivelul tensiunii arteriale în perioada mezhkrizovy, numărul de factori de risc care duce la dezvoltarea de GB (sex, vârstă, bărbații de peste 55 de ani, femeile de peste 65 de ani, ereditatea, fumatul, diabetul zaharat, creșterea colesterolului LDL și scăderea HDL colesterol, obezitatea, lipsa de exercițiu viata, stresul cronic); semne de leziuni ale organelor; boli asociate, care se dezvoltă pe fondul deteriorării ireversibile de organ.

căutare de diagnosticare pentru a determina nivelul de risc:

Inițial, cifrele definesc gradul de tensiunii arteriale de hipertensiune arterială.

· AG 1 grad (presiune de la 140/90 la 159/99 mm Hg). Dacă nu există factori de risc, POM și PP - risc 1. În cazul în care, la o examinare suplimentară a pacientului a relevat unul sau doi factori de risc (altele decât diabetul zaharat) - riscul 2. În cazul în care, pe de investigații suplimentare au arătat 3 sau mai mulți factori de risc sau diabet zaharat sau daune de organe - risc 3. Și dacă pacientul chiar a avut o istorie de boli asociate (de exemplu, atac de cord sau accident vascular cerebral) - risc 4.

Amintiți-vă - dacă ați asociat boala, este întotdeauna un risc de 4.