deficit de iod

La începutul secolului al XIX-lea savantul francez Curtua izolat din alge marine de cenușă element de iod, și Baumann, la sfârșitul secolului al XIX-lea, sa dovedit prezența iodului în glanda tiroidă.

La începutul secolului XX, sa dovedit a fi în mod semnificativ eficiența utilizării pe scară largă a sării iodate pentru eliminarea gușă endemică (Marine și Kimball). Cu toate acestea, deja în 1936, Barker a constatat că nu numai de iod este responsabil pentru dezvoltarea culturilor și a pus bazele pentru descoperirea și studiul unui număr de elemente și substanțe, de asemenea, ceea ce duce la dezvoltarea de extindere tiroidei - gusa sau Struma, pe care le-a dat numele de „goitrogenic „sau“ „factori strumogennye. Astăzi nu este o listă completă a cauzelor de gusa includ următorii factori:

  1. Consumul neadecvat de iod - deficiență sau exces
  2. Alte microelementoses esențiale sau provocate de om
  3. strumogeny alimentar nutriție proteine ​​deficit
  4. Medicamentele care au ca efect strumogennym
  5. fumat
  6. factori genetici
  7. sarcină

In ciuda acestei liste, deficitul de iod este în continuare cel mai frecvent goitrogen, ceea ce poate duce la dezvoltarea așa-numitelor tulburări de deficit de iod.

Iod aparține nutriție oligoelementelor: nevoia de zi cu zi este de 100-200 mcg, și pentru toată viața o persoană consumă doar 3-5 grame de iod (aproximativ o lingurita). Deficitul de iod nu arata de multe ori foarte pronunțat. Deci, el a numit „foame ascunsă“.

În plus față de formele exprimate de retard mintal, deficit de iod determină o scădere a potențialului intelectual al tuturor oamenilor care locuiesc în zona de deficit de iod. Studiile efectuate în ultimii ani în diferite țări, a arătat că indicatorii medii mentale de dezvoltare (IQ) în regiunile cu deficit sever de iod 15-20% mai mic decât fără ea.

Cunoașterea modernă se poate evidenția o serie de boli cauzate de efectul deficitului de iod asupra creșterii și dezvoltării. Deficitul de hormoni tiroidieni la fat si in copilaria timpurie poate duce la un declin mental ireversibil de până la cretinism. De la deficit de iod suferă nu numai creierul copilului, dar auzul, memoria vizuală și de vorbire. În regiunile iod-deficit la femei este perturbată funcția de reproducere, numărul de avorturi spontane si stillbirths. Lipsa de iod poate afecta funcționarea organelor vitale și să conducă la o întârziere în dezvoltarea fizică. În aceste regiuni, a crescut mortalitatea perinatală și infantilă.

Astfel, există o serie de boli care prezintă un risc grav pentru potentialul de sanatate a milioane de oameni care trăiesc în zone cu deficit de iod. În acest sens, în 1983. termenul „Gușa“ a fost înlocuit cu conceptul de „tulburări iododeficitare.“ Intervalul de manifestare a bolilor deficit de iod este foarte larg, și depinde de perioada de viață în cazul în care se manifestă aceste boli. Este evident că cele mai multe efecte adverse apar la etapele timpurii ale organismului, din perioada prenatala, finalizarea vârsta pubertății.

  • creșterea absorbției de iod radioactiv în dezastre nucleare
  • tulburări cognitive

Tabelul 1. Spectrul manifestărilor bolilor deficit de iod (pentru B.Hettsel 1983, cu adaosuri)

IDD larg răspândită în cele mai multe regiuni ale lumii, inclusiv România.

Boala iod deficienți (IDD) sunt printre cele mai comune boli umane non-infectioase. Mai mult de 1,5 miliarde de oameni au un risc crescut de aport insuficient de iod, de la 600 de milioane de oameni are o glanda tiroida marita (gusa), iar la 40 de milioane - retard mintal sever, ca urmare a deficitului de iod.

Conform studiilor efectuate de Centrul de Cercetare Endocrinologie, Gușa prevalenta endnmicheskogo la copii și adolescenți în partea centrală a România este de 10-25%, iar în unele regiuni - de până la 40%. Se remarcă de 2-3 ori mai mare scădere în excreția urinară de iod. Situația cea mai defavorabilă a dezvoltat în zonele rurale. În regiunile Tambov și Voronezh nu considerate anterior ca fiind endemică, frecvența gușei la copiii de școală a ajuns la 15-40%. deficit de iod pronunțat este detectată pe teritoriul obshirnyh Vest (Tyumen Region, Bashkiria) și Siberia de Est (Teritoriul Krasnoyarsk, Yakutia, Tuva). Un număr de regiuni din România, privind victimele accidentului de la Cernobâl sunt gușă endemică. Deficitul de iod a condus la acumularea crescut de iod radioactiv în glanda tiroidă într-un număr semnificativ de locuitori (în special copii) la scurt timp după accident, iar acum sunt la risc de a dezvolta cancer.

În diagnosticul de IDD ar trebui să aloce 2 aspecte:

  • Estimarea Epidemiologie (prevalență) a IDD în țară în ansamblu și regiunile sale individuale, în scopul de a planifica măsuri preventive și curative și să evalueze eficacitatea acestora,
  • IDD identifica semnele clinice la un anumit pacient.

Una dintre manifestările cele mai tipice ale deficitului de iod este o extindere a glandei tiroide. Sinonim cu extinderea tiroidian este un termen clinic „cultură“. În cazul în care apariția gușei este larg răspândită și afectează mai mult de 5% din copiii de vârstă școlară primară, o astfel de gușă endemică numit.

Echipament modern de diagnosticare pentru diagnosticarea prezenței gușă include palparea, examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide, pentru a determina nivelul de hormoni tiroidieni în sânge, anticorpii împotriva țesutului tiroidian, dacă este necesar - biopsia.

Pentru studii epidemiologice (prevalență estimează gușă endemică în populație), poate fi folosit ca gusa determinarea palparea și frecvența cu ultrasunete. Pentru studii epidemiologice cele mai potrivite pentru a utiliza contingente organizate ale populației, cum ar fi studenții. Preferința pentru studiile epidemiologice ar trebui să se acorde metoda cu ultrasunete de determinare a cantității de tiroidă ca mai fiabile.

Datorită faptului că aproximativ 90% din iod consumat alimentar este excretat în urină, concentrația de iod în urină poate fi un indiciu care să reflecte în mod adecvat consumul. eliminând astfel nevoia de concentrare definiții tehnice complicate și costisitoare de iod în multe alimente care alcătuiesc dieta omului modern. În același timp, concentrația de iod în urină a unei modificări individuale de la o zi la alta, chiar și în timpul zilei, și, prin urmare, poate să nu reflecte furnizarea de iod individuale. Metoda de determinare a iodului urinar este adecvat numai pentru studii epidemiologice. Pentru a evalua iod suficiență a populației este suficientă pentru a efectua un studiu de concentrația de iod în urină de câteva zeci de oameni.

Pentru a determina situația epidemiologică din regiune cu deficit de iod, pot fi luate în considerare următoarele criterii:

Severitatea IDD

Rata de gușă (palpării)

Cilindree sch.zh.> 97 percentile

concentrația de iod în urină (mediana, ug / L)

Frecventa TSH> 5 mU / screening-IRPJ

tiroglobulină Blood (mediana, ng / ml)

Tabelul 4. Criterii de evaluare epidemiologice ale gradului de severitate de iod - state cu deficit

În regiunile libere de deficit de iod frecvență gușă nu trebuie să depășească 5%, indicatorii excreției de iod în urină trebuie sa fie peste 100 g / l, frecvența TSH în sânge mai mare de 5 mU / ml la nou-nascuti in timpul screening-hipotiroidism neonatale nu trebuie să depășească 3 %.

Pentru a judeca severitatea deficitului de iod ar trebui să fie evaluate cel puțin doi parametri. De obicei, acești parametri sunt prevalența gușei în populația (prin palpare și / sau cu ultrasunete), iar concentrația de iod în urină.

Conform studiilor reale de consum de iod este de numai 40 - 80 micrograme pe zi, adică sub nivelul recomandat de 2 - 3 ori. aportul de iod insuficient este o amenințare serioasă pentru sănătatea de aproximativ 100 de milioane de Rumyniyan și necesită măsuri de prevenire și de masă de grup.

După succese notabile în prevenirea IDD în 30 - 60 de ani de la începutul activităților '70 pentru prevenirea DHS în țara noastră nu a fost acordat suficientă atenție, care a crescut foarte mult amploarea și severitatea deficitului de iod.

  • 50 mcg pentru sugari (primele 12 luni)
  • 90 mg pentru copii mici (2 la 6 ani)
  • 120 mcg pentru copii de vârstă școlară (de la 7 la 12 ani)
  • 150 mg pentru adulți (peste 12 ani)
  • 200 mcg pentru femeile gravide și care alăptează

Pentru a depăși deficitul de iod în metodele de dieta sunt utilizate în mod individual, de grup și profilaxia iodului în masă.

profilaxia cu iod în masă este cea mai eficientă și metoda economică și compensarea deficitului de iod se realizează prin introducerea unor săruri de iod (iodură sau iodurate de potasiu), în cele mai comune alimente: sare de masă, pâine și apă.

Grupul de iod profilaxia implică administrarea de medicamente care conțin iod, grupurile de populație cu cel mai mare risc de a dezvolta IDD (copii, adolescenți, gravide și femeile care alăptează). Selecția grupului de monitorizare și de prevenire a profesioniștilor exercițiu de sănătate

Între prevenirea și tratamentul difuze gusa non-toxic (DNG), care apar pe un fond de deficit de iod, nu există diferențe fundamentale. În esență, este cele două părți ale aceleiași monede. Dacă va fi găsit în frecvență ridicată (peste 5%) în populația DOP, atunci un astfel de apel gușă endemică, adică inerente în acest domeniu. Sa spus mai sus, că aproape tot teritoriul România este zona de risc de dezvoltare a IDD. Prevalența DNG în rândul elevilor din Moscova este mai mult de 10% în unele regiuni ale țării depășește 30%. În această situație, accentul ar trebui să fie pe programe eficiente de profilaxie în masă și iod grup efectuate de către autoritățile de sănătate în colaborare cu alte organizații interesate. Cu toate acestea, practicantul va de foarte multe ori, de asemenea, întâlni cu cazuri de practica lor în DOP.

Pentru tratamentul DOP trebuie utilizat preparatele care conțin cantități de iod fiziologice ale acestui oligoelement.

Indicații pentru utilizarea preparatelor de iod:

  • Pentru prevenirea deficitului de iod și dezvoltarea DOP,
  • Pentru tratamentul gușă netoxică difuze la copii, adolescenți și adulți (în special femeile însărcinate și care alăptează există)
  • Pentru terapia complexă, în combinație cu DOP L-tiroxină
  • Hipertiroidismul de orice cauză,
  • gușă nodulară cu acumulare crescută de iod radioactiv (sau technețiu) la nodul (așa-numita „joncțiune fierbinte“) și / sau a redus (mai puțin de 0,5mEd / ml) Concentrația bazală a TSH in sange,
  • În cazul în care există o sensibilitate crescută la iod

Preparate Dozare iod
Prevenirea deficitului de iod și gușă:

  • Pentru copii până la 12 ani: 50-100 micrograme de iod pe zi
  • Pentru adolescenți și adulți: 100-200 micrograme de iod pe zi
  • În timpul sarcinii și în timpul alăptării: 200 micrograme de iod pe zi
  • Prevenirea recidiva dupa o interventie chirurgicala pentru gusa nodulara: 100-200 micrograme de iod pe zi

Tratamentul gușă netoxică difuze (în regiune cu un deficit de iod dovedită și gușă endemică)

Dacă există o creștere difuză în tiroidă în conformitate cu palparea și / sau creșterea volumului acesteia prin ultrasunete, după excluderea unui diagnostic de tiroidita autoimună „gușă“ și iodură de potasiu Prima atribuită la o doză de 200 micrograme pe zi rată de cel puțin 6 luni. Dacă după 6 luni au arătat o scădere semnificativă sau normalizarea dimensiunii tiroide, se recomandă să continue recepția de iodură de potasiu într-o doză de 100-200 ug profilactic pentru a preveni recurența gușă.

Dacă aportul de iodură de potasiu timp de 6 luni nu a avut loc normalizarea dimensiunii tiroidei, aplicarea ilustrată a preparării hormonului tiroidian L-tiroxină într-o doză de 2,6-3 kg per 1 kg de greutate corporală pe zi. Dacă după 3-6 luni a existat o normalizare a dimensiunii tiroidei, arată eliminarea L-tiroxină și trecerea la utilizarea pe termen lung a unor doze profilactice de iod.

P.S. În ciuda faptului că deficiența de iod este cea mai comuna goitrogen, în prezent, în cele mai multe cazuri, există o gușă endemică origine mixtă. Astfel struma ca populație și expresie individuală este o consecință a relațiilor complexe ale diferiților factori exogeni și endogeni. Eficacitatea corecției deficitului de iod, în aceste cazuri, vor fi diferite, deși este recomandabil să nu sub semnul întrebării.

Aparent, este necesară pentru a susține și de a dezvolta un sistem de măsuri de prevenire a gușă endemică cu poziția multivzaimodeystviya factorii de mediu și fiziologice.

MD Veldanova MV