de gestionare a fluidului

Terapia de perfuzie (lat infuzie infusio, infuzie ;. greacă, therapeia tratament) - tipul de tratament pe bază de la- constă în perfuzie intravenoasă de cantități mari de diferite fluide pentru o perioadă considerabilă (câteva ore sau chiar zile).

I. t.- o parte integrantă a măsurilor terapeutice complexe efectuate pentru boli și accidente care implică Pathol semnificative, modificări ale organelor și sistemelor responsabile pentru homeostaziei majore, de aceea este utilizat pe scară largă în furnizarea de asistență medicală de urgență în unitatea de terapie intensiva (cm.) Și terapie intensivă (cm.). I. sarcini t și, prin urmare, citirile sunt: ​​1) menținerea volumului normal și compoziția fluidului extracelular și în t h volumului de sânge circulant (CBV); ... 2) normalizarea echilibrului electrolitic cu cerința naturală a corpului de zi cu zi a electroliților și Pathol, pierderi; 3) corecție schimbă echilibrul acido-bazic; 4) normalizarea reologie homeostatice și sânge; 5) menținerea macro- normale și microcirculației; 6) Prevenirea și tratamentul tulburărilor cardiace, plămânii, ficatul, rinichii, zhel.-Quiche. tractului, glandele endocrine; 7) Pentru a asigura metabolismul adecvat, t. E. recuperare energetică a corpului, și corectarea proteine, grăsimi și metabolismul carbohidraților.

Pentru I. t. Utilizarea lichid având o influență atât selectivă și versatil, pe corpul pacientului. Unele dintre ele sunt utilizate în principal pentru înlocuirea volumului (sânge integral donor, produse din sânge. - proteina albumina, etc. krupnomolekulyarnyh de plasmă). Altii oferi pacientului nevoia de apă și electroliți: simplu p-Brodarea (soluție de 0,9% clorură de sodiu, soluție 0,3-0,6% de clorură de potasiu, soluție 1,9% de lactat de sodiu, 0, soluție 9% de clorură de amoniu, soluție 4,5-8,4% de bicarbonat de sodiu), combinat p-ry (rr Ringer - Locke rr Hartmann, rr Butler, rr și Darrow m. p.). Alții livreze materiale plastice -zamenimye și aminoacizi esențiali. Este, de regulă, hidrolizate proteice: aminokrovin, aminopeptid, proteina cazeină TSOLIPK hidrolizată, aminozol; . Amestec sintetic de aminoacizi: Moriamin, friamin, aminofuzin etc. A patra reface sursa costurilor de energie: emulsie de grăsime (Intralipid, Lipofundin S), zahăr (soluție de 5-40% din glucoză și izomerul său levogir - levuloza), alcool etilic, sorbitol .

Acestea sunt utilizate ca medicamente, administrate în scopul de detoxifiere: gemodez, neokompensan, periston. Succesul I. t. În mare măsură determinată de selecția individuală a fluidelor de perfuzie bazate pe o cunoaștere clară a structurii lor, fizică, Chem. proprietăți, farmacocinetica lor și farmacodinamica cu etiologia și patogeneza zabolevniya, vârsta și greutatea pacientului, boli concomitente și gradul de disfuncție a organelor și sistemelor majore.

Introducere perfuzie p-ing se realizează prin cateterizarea venele principale - subclavicular, jugular, femurale, ombilicale (. Vezi puncție venoasă cateterizare) Sau venipunctură venostomy și venelor periferice ale extremităților superioare și inferioare (a se vedea venipunctură venostomy ..).

Practica pană în determinarea cantității și compoziției fluidelor injectate provin de la o persoană sănătoasă nevoia de apă, proteine, grăsimi, carbohidrați, și în cantitatea dorită de calorii (Tabelul 1)., Electroliti si vitamine (vezi. Vitaminele. Vitamina deficienta. Apa schimb -sare), având în vedere strict valoarea ei pierdute de pacienti cu transpiratie, urina, defecare, voma, conform drenuri din stomac si cavitatile pleurale abdominale prin fistule exterioare și m. p. În plus, ar trebui să utilizeze datele obținute prin calcularea extracelulară deficit ode și electroliți cu nivelul hematocritului (Ht), hemoglobina (Hb), iar conținutul de sodiu în plasmă. Calcularea deficitului de apă extracelulară:

1. Utilizarea hematocritului (în mod normal, 45%): deficit de boi în L = [(Htist Htdolzhn) / Htdolzhn] * (greutatea pacientului în kg / 5).

Tabel. 2 rezumă datele obținute folosind această formulă la diferite de greutate corporală a pacientului, nivelul hematocritului în sânge venos (ca formulă sau tabel de date nu pot fi utilizate în pierderea de sânge anemie sau altă etiologie).

2. Folosind concentrația medie de hemoglobină moleculară - mHbK g Hb / ml eritrocite = 100 ([g Hb / 100] / Ht vol%) * 100 (normal mHbK = 33-34 g Hb / 100 ml eritrocite): deficit de apă în n = [(mHBKist - mHBKdolzhn) / mHBKdolzhn] * 100 * (greutatea pacientului în kg / 5).

3. Utilizarea conținutului de sodiu în plasmă (normal 140- 145 meq / l): deficit de apă în L = [(naist - Nadolzh) / Nadolzh] * (greutatea pacientului în kg / 5).

Deficitul de calcul electrolit extracelular (E) poate fi produs prin determinarea concentrației acestora în plasmă: deficiența E mEq / L = (Edolzhn - EIST) * (greutatea pacientului în kg / 5) * (mHBKdolzhn / mHBKist) (notația ca în formulele anterioare ).

De notat că la pacienții febrili cu o creștere a temperaturii corpului de 1 ° schimb este crescut cu 10-13%, și m. O. la o temperatură de 40 ° poate depăși nivelul normal cu 40%. În conformitate cu această necesitate mai compoziție corectarea și volumul nefuzibil p-moat. Toate ingredientele folosite în IV m. Ar trebui să fie introduse luându-se în considerare nu numai cerințele minime, dar, de asemenea, toleranța maximă a corpului lor.

Dacă separarea apei și electroliților în urină este absent, apoi până la 75% din doza administrată trece în lichidul interstițial timp de 2 ore. după perfuzie. Prin urmare, cantitatea minimă de urină ar trebui să fie ok. 600 ml pe zi, iar pacienții febrili trebuie să aloce cel puțin 1 litru de urină pe zi.

I. t. Urmărită pentru normalizarea tulburărilor hemodinamice trebuie să includă mijloace, replenishes bcc care afectează debitul cardiac și a amelioratorilor de circulație periferică. În cazul unei reduceri a pierderii de sânge care rezultă de sânge sau plasmă bcc transfuzate înlocuitori. Volumul de sânge pentru a fi pour-Rui în pierdere de sânge poate fi determinată în diferite moduri, r. H. Și utilizând Tabelul 3.

tulburările microcirculație elimină includerea agenților nefuzibil p-Moat reologic active (reopoligljukin, polivinil pirol și Don) și heparină. De asemenea, utilizate sunt medicamente, cum ar fi aminofilina, komplamin și t. D.

Nevoia de corectare stării acido-bazic apare ca in dezvoltarea acidozei metabolice și alcaloză. Acidoza realizată prin introducerea de bicarbonat de sodiu sau de trisamină (THAM). Când se utilizează 0,3 M p-pa (3,66%), cantitatea de THAM baze de miliechivalenți = BE X 0,3 X greutatea pacientului în kilograme (sau numărul de ml de 0,3 M p-ra THAM = X greutate în BE kg). Cu toate acestea, cantitatea totală de THAM nu trebuie să depășească 1,5 g / kg pe zi. Corectarea alcaloza metabolică este mai complicată. Când se tratează selectarea alcaloză de o importanță deosebită p-moat pH scăzut. In plus, utilizarea de clorură de potasiu, inhibitori karbongidrazy (Diacarbum, fonurit), ascorbic-tu. În literatura de specialitate există rapoarte privind efectul pozitiv al introducerii p-to-moat te clorhidric, clorura de amoniu r-ra, clorura de calciu.

O parte semnificativă a I. m. De nutriție parenterală. Într-o persoană sănătoasă, cu o greutate stabilă cu urină, fecale, iar apoi a alocat aceeași cantitate de azot, la-Roe, el ia mâncare, t. E. Există un echilibru azot zero.

Pentru reproducerea proteinelor o persoană are nevoie de 18-20 aminoacizi, inclusiv 8 - neînlocuit. Prin urmare, în p-santul perfuzie administrat hidrolizate proteice sau amestec de aminoacizi sintetici, selectarea acestora, astfel încât să se asigure compoziția optimă de proteine ​​a produsului alimentar. Caloric furnizat, de asemenea, introducerea de carbohidrați, grăsimi, alcooli. Cea mai comună infuzie de glucoză concentrată-ing p. Adăugarea de insulină permite introducerea unor cantități mari de glucoză. Alcoolul etilic poate fi administrat până la 190 g pe zi, în funcție de viteza de perfuzie de 8 g / h corespunde oxidării sale în organism și, astfel, asigură cca. 1344 kcal. emulsii grase, împreună cu faptul că livra o cantitate semnificativa de calorii, sunt o sursă de venituri fosfatide, colină, vitamine solubile în grăsimi și gras înalt nesaturat la-t.

Complicațiile care pot apărea în timpul I. t. Există un caracter general și local. Complicații frecvente asociate cu intoleranță individuală la pacient, reacții alergice și pirogeni. Complicațiile pot conduce: lichide de transfuzii excesive - Hipervolemia, electroliti - hiperkaliemie, etc. Complicațiile locale, cum ar fi deteriorarea pereților vaselor, flebită, tromboflebită asociat cu utilizarea unor concentrații mari de substanțe administrate (glucoza, etc ...) sau dezvoltarea infecțiilor la .. expunerea prelungită a cateterului în venă.

contraindicații absolute VI t. Nr Cu grijă este necesar să se petreacă în insuficiența cardiovasculară, hepatică și renală, atunci când este necesar să se reducă semnificativ numărul de lichid transfuzat și o monitorizare mai atentă a stării pacientului.

Tabelul 1. Necesarul zilnic pentru adulți în apă, proteine, grăsimi, carbohidrați și calorii (W. Seifart, 1971)

Bibliografie Bogolyubov VM Patogenia si Clinica tulburarilor de apă și electroliți, L. 1968; ref. Koshelev Probleme NF nutriție parenterală, L. 1975 refs.; Austeră Lion AA Apă și metabolismul electrolitic, M. 1972. ref. probleme de nutriție parenterală, ed. VA Cor-legat și colab Riga, 1969 ref..; Terapia de perfuzie Saveleva G. M. în obstetrică și ginecologie, M. 1976 refs.; Sudzhyan nutritie AV parenterala in oncologie, M. 1973. ref.; În ilkinsonA.U. Apa și metabolismul electrolitic în chirurgie, trans. din limba engleză. M. 1974 ref.; Seifart W. Kurzer Leitfaden der praktischen Infusionstherapie, Stuttgart, 1971; Terapia Fluid Taylor W. H. și tulburări ale echilibrului electrolitic, Philadelphia, 1970.

articole populare

Sursa: Great Medical Encyclopedia (BME), editat de Petrovsky BV ediția a 3-a