de cercetare fotodinamică - o metodă modernă de detectare precoce si tratamentul cancerului vezicii urinare

Introducere. În România, populația continuă să crească în incidenței afecțiunilor maligne și a mortalității. Numărul de pacienți diagnosticați nou diagnosticați în viață a crescut cu 4% în ultimii 5 ani, rata de mortalitate - 5,2% [8].

În structura neoplasmelor maligne ale populației masculine în conturile de cancer de vezica urinara 4%, de sex feminin - 1%. Vârsta medie a pacienților cu cancer de vezica urinara a fost de 65.7 - 69.3 ani [1,5].

Tratamentul cancerului de vezică (PMR) - oncourology problemă, gerontologie, care necesită căutarea și dezvoltarea de noi metode pentru diagnosticarea precoce si tratamentul acestei patologii. În legătură cu îmbunătățirea diagnosticării bolilor neoplazice, în primul rând în metodele de screening de investigare în ultimele decenii, cu o mai mare frecvență de diagnosticat superficială (Ta -T1) o tumoare de vezică urinară (aproximativ 80% din toate cazurile) [7,9,14]. În general, este recunoscut faptul că cel mai bun în tratamentul tumorilor în acest moment este rezecția transuretrală (TUR) a peretelui vezicii urinare, urmata de radioterapie sau himo- sau recidive BCG imunoprofilaxie vaccin.

In diagnosticul bolilor vezicii în Europa Studiu fotodinamic gasit o larga datorita sensibilității sale ridicate (fluorescenta cistoscopie (FC) depășește cu mai mult de 20% în lumină albă normală a studiului) [2,9,11,12].

Potrivit organizației europene pentru a controla răspândirea cancerului (EORTC), principala cauză a mortalității specifice cancerului de pacienți cu tumori vezicale superficiale (23%) este dezvoltarea bolii metastatice, progresivă în raport cu tratamentul non-radical aplicat. Utilizarea de diagnostic fotodinamica permite eliminarea tuturor mucoasei vezicii urinare suspecte și locul peretelui modificat ca prima intervenție chirurgicală, și în toate ulterioare.

Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului vezicii urinare au fost rugați să administrarea intravezicală a BCG, declanșând mecanismele de apărare ale sistemului imunitar, stimularea imunității umorale și celulare locale. Este important ca această metodă de tratament are mai puține efecte secundare comparativ cu radiatii si chimioterapie [3,4,10]. Primul instilare intravezicale BCG in tratamentul cancerului vezicii urinare, folosind A. Morales în 1976, BCG este un Bouis mycobacterium slabita, are efecte stimulatoare imunitar. Toate tipurile existente de vaccinuri derivate dintr-o tulpină produsă la Institutul Pasteur.

Materiale și metode. Am studiat rezultatele de detectare, monitorizarea și tratamentul 103 pacienți cu cancer de vezica urinara superficiale. Printre cei 87 de bărbați au fost examinați (84,5%), 16 femei (15,5%). Barbat la raportul de sex feminin de 5,4. 1. Vârsta pacienților a variat de la 38 la 85 de ani și în medie de 63,1 ± 1,7 ani. Distribuția pacienților în funcție de vârstă este prezentată în tabelul nr.1.

Distribuția pacienților în funcție de vârstă.

Tabelul arată că cancerul de vezica urinara apare cel mai adesea cu varsta cuprinsa intre 61-70 de ani.

În urma examinării procedurii și endoscopică a tratamentului, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe. Primul grup a inclus 36 de pacienți care au avut endoscopie si rezecție transuretrală ulterioara a peretelui vezical au fost efectuate sub controlul fotodinamică. Al doilea grup a fost de 67 observat că cistoscopie și TUR efectuate în mod obișnuit într-o culoare albă.

Pacienții din ambele grupuri a avut loc postoperativ instilatii intravezicale de vaccin BCG pentru imunoterapia cancerului sistem de „IMURON“ vezicii urinare: 6 instilații 1 ori pe săptămână, apoi o dată pe lună 1 - 6 instilații. În administrarea unică a medicamentului la o doză de 100 mg, crescute în 40 ml de soluție salină. Ciclul instilații început după vindecarea rănilor peretelui vezicii urinare, adică nu mai devreme de 3 săptămâni după intervenția chirurgicală și a fost efectuat în absența datelor pentru procesul inflamator acut, hematurie brut.

Indicațiile pentru rezectie transuretrala pentru vezicii urinare invazive stadiu T2 cancer ne-am gandit. Dintre acești pacienți am observat au fost în majoritate - 63 (61,2%). În plus, contactul 22 a fost operat (21,4%) pacienți în stadiul T3a. 16 (15,5%) pacienți în stadiul T3b și 2 (1,9%) pacienți TUR efectuat într-un T4a etapă. Indicațiile pentru rezecție transuretrală în stadiul T3a - T4A a fost, de regulă, prezența pacienților cu comorbidități grave, împiedicând implementarea tratamentului chirurgical radicale, precum și refuzul pacienților cistectomie.

contraindicații absolute pentru rezecția transuretrală a fost considerată de netrecut strictura instrument uretrale, precum și bolile inflamatorii acute ale organelor urinare. 9 pacienți înainte de TUR uretrotomia a fost efectuată în legătură cu contracții minore cicatrice uretral.

Pacienții din grupul 1 (36 pacienți), 129 efectuat studii histologice (în medie 3,6 per pacient). Studiul morfologica a peretelui vezical 34 (94,4%) pacienți diagnosticați cancer perehodnokletochny superficiale (T2 -T3b) de diferite grade de diferențiere, în 2 (5,6%) pacienți - adenocarcinom.

Atunci când diagnosticarea papilar formațiuni CA sensibilitatea datelor noastre a fost 70,4%, DSF - 96,4%. Rezultate fals negative la acești pacienți nu a fost primit.

Pacienții din Grupul 1 (36 pacienți), rezecția transuretrală a fost efectuat un control fotodinamic si biopsii turbo ulterioare. După eliminarea endoscopic de reaparitie tumorii de vezică urinară în timpul perioadei de observație de cinci ani a avut loc la 10 (30,3%) pacienți, sa observat 3 ani după recădere TOUR în 7 (19,4%) pacienți la 1 an la 3 (8,3 %). Este demn de remarcat faptul că rata de recurenta este, de asemenea, depinde de stadiul bolii. Astfel recăderile observate la 5 (22,7%) din 22 de pacienți în stadiul pT2. 3 (37,5%) din 8 pacienți în stadiul pT3a. în 2 (33,3%) din 6 pacienți rT3b pas.

Pacientii din al doilea grup (67), rezecție transuretrală a fost realizată de noi în culoarea albă. Dupa indepartarea endoscopica a tumorii recurente ale vezicii urinare au aparut la 33 (49,3%) pacienți, 30 (44,7%) după 3 ani ai perioadei de cinci ani de observație, un an, în 21 (31,3%). In functie de stadiul de recidiva bolii distribuite după cum urmează: 16 (39,0%) din 41 de pacienți în stadiul pT2. 8 (57,1%) din 14 pacienți în stadiul pT3a. 7 (70,0%) din 10 rT3b observate în etapa 2, și toate (100%) pacienți în stadiul rT4a.

de recidivă în ambele grupuri sunt prezentate în tabelul nr.2.