daune thoracoabdominal

daune Thoracoabdominal (Gk. Th # 333; Rax, th # 333; Rakos piept, piept + lat. abdomen, stomac abdominal) - Damage la care rănile care rezultă conexiunea formată deschidere între cavitățile toracică și abdominală.

În timp de pace, conform literaturii de specialitate, în 99% din cazuri se datoreaza daune thoracoabdominal penetrante răni în piept și abdomen și 10% - traumatisme închise. Printre numărul total de pacienți cu plăgi penetrante pacientii thoracoabdominal cu leziuni de san este de 10-15%. Aproximativ 90% din aceste leziuni apar ca urmare a înfige și tăiere armă și 10% - incendiu. În 70% din vătămate sunt stângaci, 28% - dreapta, 2% - cu două fețe.

Clasifică daune relativ thoracoabdominal în cavitatea pleurală - transpleural, Vneplevralnaya; de deteriorare lateral - stânga, dreapta-și bilateral, în raport cu diafragma - centrală, periferică; prin prezența afectării organelor - nici un prejudiciu și leziuni ale organelor (piept, abdomen, retroperitoneului și în același timp învinge sân și cavitatea abdominală).

Afectate cu leziuni thoracoabdominal împărțit la prevalența simptomelor leziunilor de san si de stomac in 4 grupe: I - toracice - cu prevalența leziunilor mamar (18%), II - abdominal - cu leziuni intraperitoneale Predominanța (42%), III - thoracoabdominal - daune sânilor și abdomen exprimat aproximativ aceeași (29%) și grupa IV - în absența semnelor de daune de organe sau vătămare a deschiderilor izolate (11%).

Atunci când leziunile thoracoabdominal afecteaza cel mai frecvent ficatul, stomacul, splina, plămân, mult mai puțin - intestinele, inima, pericardul, pancreasul.

daune thoracoabdominal Închis în 50% din cazuri apar ca urmare a prejudiciului rutier, până la 25% - atunci când a scăzut de la o înălțime de 20%, ca urmare a prejudiciului și feroviar 5% - comprimarea sânului. rupturile cu membrană sunt mai frecvente în partea stângă.

Tabloul clinic include rani semne thoracoabdominal de leziuni ale organelor interne, deplasarea cavității abdominale și pleural pierderea acută de sânge. Aceste leziuni sunt de obicei observate în același timp, simptomele caracteristice ale penetrant rănilor piept - hemoptizie (. Vezi hemoragie pulmonară), aspirarea aerului printr-o rana, pneumotorax. hemotorax, emfizem subcutanat (a se vedea. emfizemul), dureri în piept, tuse, hemopericardium (vezi. Heart).

Tandrete la palparea tensiunii peretelui abdominal al musculaturii abdominale, dureri abdominale, lichid liber în abdomen, greață, vărsături, durere în iradierea umăr, gaz liber în stomac cuprind simptom complex abdominal.

Semnele clinice de mișcare a organelor abdominale în cavitatea toracică poate fi gastrointestinal și cardiorespiratorii: înrudit cu încălcarea activităților organelor abdominale deplasate primul (fenomenul de răsucire acută a stomacului, simptomele dispeptice, disfagie), al doilea - cu un grad de deplasare cardiace și de compresie a plămânilor (scurtarea bruscă a respirației, cianoză, tahicardie, colaps). Simptome bine-cunoscute de pierdere acută de sânge (vezi. Sangerarea) observate la mai mult de 50% din victime.

Având în vedere marile dificultăți în identificarea natura rănilor thoracoabdominal, să aloce în special așa-numitele semne credibile de leziuni thoracoabdominal - pierderea glandei prin plaga toracica sau expirarea conținutului său tractului gastro-intestinal, vărsături zaț de cafea în localizarea plagii de intrare pe peretele toracic. Ea are o valoare definită și localizarea plagii: pericolul în posibilitatea de a răni thoracoabdominal zonei considerate delimitate de liniile trasate pe partea de sus a mameloanelor, de mai jos - până la sfârșitul Rib XI. Aceste simptome nu sunt frecvente, dar în cazul în care acestea sunt, atunci rana este cu siguranta thoracoabdominal.

Diagnosticul prejudiciului Thoracoabdominal dificil: frecvența erorilor de diagnostic este de 30-70%. asistență substanțială în diagnosticul au metode de cercetare suplimentare - cu raze X, paracenteză cu dibuite cateter, toracoscopie, laparoscopie. Examinarea cu raze X la pacienții cu plăgi thoracoabdominal suspectate în mod necesar, în orice caz, în cazul în care starea pacientului permite acest lucru. Astfel arata semne ale organelor abdominale în prejudecată pleural, prezența gazului sub cupola diafragmei, limitarea mobilității și ridicată în picioare de livrare cu membrană substanțe radioopace din cavitatea pleurală în abdominale.

Tratamentul pacienților cu leziuni thoracoabdominal include o intervenție chirurgicală de urgență, cu pierderi de sânge și simultană hipovolemie de corecție de compensare. Pentru a reface pierderea de sânge, în plus față de transfuzii de sânge, fără contraindicații și este de asemenea folosit reinfusion autologe (vezi. Transfuzie de sânge). Metoda optimă de anestezie este o anestezie generală cu intubație endotraheală bronhie separat (vezi. Inhalare anestezie). Selectarea acces aleator strict individual și depinde de leziunile predominante în fiecare caz.

Laparotomie este necesară pentru răni care implică peritonită și sângerare în cavitatea abdominală. Atunci când sunt combinate cu prezența intra-abdominale partea catastrofă pneumotorax rănit și sângerare în timp ce în cavitățile toracică și abdominală, înainte de laparotomie efectuate toracostomie. Separarea de sânge de intensitate pe un drenaj determina dacă să urmeze toracotomie.

Toracotomie este indicat pentru sângerare intrapleural progresivă, pneumotorax tensiune, cauza aspirație activă permanentă, tamponada cardiacă, vase mari pentru răni în piept. În cazul în care chirurgul nu este sigur că prin fanta de deschidere a găsit toate leziunile abdominale sau în cavitatea abdominală liberă există o cantitate mare de sânge, conținutul tractului gastro-intestinal, precum și, atunci când peritonită difuză după diafragma de rana de inchidere si piept, efectua laparotomie mediană pentru un audit complet stomac (a se vedea. burtă) și drenaj adecvat. Torakolaparotomiya prezentat în principal, la leziuni provocate de gloanțe de dreapta cu leziuni hepatice departamente dificile.

tactici chirurgicale in timpul interventiei chirurgicale pentru daune thoracoabdominal ar trebui să fie blând: sutură preferat organelor afectate. În timpul funcționării în primul rând să examineze organele abdominale parenchimatoase (ficat, splină, pancreas, rinichi) care sunt deteriorate mai mult de jumătate dintre răniți și sunt, de obicei sursa de sângerare în cavitatea abdominală. Apoi a efectuat un audit al organelor tubulare. O atenție specială trebuie acordată pacienților cu hematom retroperitoneal (vezi. retroperitoneal) și răni de stomac. Funcționarea lor nu trebuie să fie considerată completă până când umplutura sac deschis și a examinat peretele din spate al stomacului și a pancreasului.

Compensarea pentru pierderea de sânge și lupta împotriva hipovolemie, împreună cu operațiunea de urgență este esența de tactici chirurgicale, în leziunile thoracoabdominal. Pacienții internați cu un tablou clinic de hemoragie acută și hipovolemie (de culoare a pielii pronunțat, scăderea tensiunii arteriale, puls thready rapid, și așa mai departe). trebuie transfuziei imediat soluțiile plasma jet (zhelatinol, polyglukin) și pentru a efectua o operație de urgență pentru sângerarea de oprire finală. Așteptare este inacceptabilă pentru operațiunea până când creșterea tensiunii arteriale și hemodinamica stabilizat. Funcționarea acestor leziuni - veriga principală în lupta împotriva hemoragiilor și hipovolemie.

complicații postoperatorii - empiemul (. vezi Pleurezia), fistule Sepsis, peritonită, pericardită, pneumonie, pancreatic extern. atelectazia pulmonară, răni abces operare - există mai mult de o treime din pacienți: majoritatea complicatiilor vindecate prin interventie chirurgicala conservatoare este necesara pentru pacientii cu hemoragie continuă după o intervenție chirurgicală intrapleural, obstrucție intestinală adezivă, ondulată hemotorax, peritonita, hernii diafragmatice traumatice, abcese subfrenic.

Prognosticul pentru leziunile thoracoabdominal datorită prezenței leziunilor multiple și asociate sunt întotdeauna grave. Multe victime mor la locul faptei. Mortalitatea postoperatorie in leziunile deschise thoracoabdominal a variat între 11 și 20%, cu mai semnificativ este închis.

Refs: EA Wagner. Leziunile de san Chirurgie, M. 1981 ref.; Kolesov AP și Bisenkov LN Tratamentul chirurgical al rănilor provocate de gloanțe în piept, L. 1986 ref. Petrovsky VV Kanshin NN și Pichko IE Chirurgie cu diafragmă. 47, L. 1965; Rabkin I.X. și Akperbekov AA diagnostic cu raze X de boli și leziuni ale diafragmei, M. 1973; Shaposhnikov YG Reșetnicov, EA și Mihopulos TA prejudiciu abdominale, M. 1986 ref.