Cursul si tratamentul bolilor de inima coronariene la persoanele în vârstă -

Rezumat Lucrarea analizează factorii de risc pentru boli de inima coronariene la persoanele în vârstă. Influența modificărilor legate de vârstă în inima și vasele de sânge de pe cursul clinic al bolii coronariene la vârsta de vârstnici și senil. Mai ales având în vedere diagnosticul și tratamentul bolilor de inima coronariene la persoanele în vârstă, ținând cont de schimbările legate de vârstă.

Cuvinte cheie boală cardiacă coronariană, pacienții vârstnici și vechi, legate de varsta.

Peculiarityof curs clinic si tratamentul bolii cardiace ischemice de pacienți vechi (studiu de literatură)

Rezumat În acest articol factori de risc de dezvoltare a bolii cardiace ischemice de pacienti vechi au fost analizate. Influența overpatchings legate de vârstă ale inimii și a vaselor de pe curs clinice de boală ischemică cardiacă a pacienților în vârstă a fost examinată. Caracteristicile specifice ale tratamentului de diagnostic și de boală cardiacă ischemică, cu o privire de overpatchings legate de vârstă ale pacienților vechi sunt date.

Cuvinte cheie boală cardiacă ischemică, pacienții vârstnici și vechi, overpatchings legate de vârstă

Tүyіn Bұl maқalada zhastaғy Zhurek ishemiyalyқ EDGE auruynyң doamnă қauіpі kөrsetіlgen faktorlar. zhane қart zhastaғy nauқastarda EDGE ishemiyalyқ auruynyң klinikalyқ aғymyna Zhurek zhane tamyrlardyң zhastyқ өzgerіsterdің әser etuі қarastyrylғan. Қart kіsіlerde zhastyқ өzgerіsterdі esepke Alyp Zhurek ishemiyalyқ auruynyң anyқtau zhane emdeu erekshelіkterі turaly zhazylғan.

În Kazahstan populația în vârstă în ultimii 50 de ani a crescut de 10.6 la 10.9%. Pentru țară se caracterizează printr-un procent ridicat de morbiditate, invaliditate și mortalitate la populația vârstnică. Aceste studii medii cu privire la cauzele de deces a persoanelor în vârstă, luate din raportul Departamentului de îngrijiri medicale Ministerul Sănătății, arată că 30% dintre ele sunt bolile cardiovasculare (BCV), 30% - tumori maligne, 40% - alte boli.

În discursul său anual pentru oamenii președintelui Kazahstanului Nursultan Nazarbayev a spus că în primii 10 ani ai secolului 21 „speranța de viață a crescut de la 65 la 68 ani“, iar prezisă o creștere și mai mare în vârsta medie a Kazahstanului până la 72 de ani. „Avem nevoie de o reducere de 30% a mortalitatii generale .... În spatele acestor cifre seci există mii de vieți salvate ale cetățenilor noștri. Acesta este cel mai important obiectiv, iar noi trebuie să-l realizeze în mod necesar“, - a spus președintele.

În acest context, devine o calitate importantă a îngrijirii populației gerontologic, inclusiv prespitalicești.

Pentru vârstnici și vârsta senilă caracterizată prin creșterea în comparație cu cei tineri, răspândirea bolii cardiace ischemice. Acest lucru se datorează creșterii frecvenței și severității aterosclerozei, precum și cu modificările survenite în sistemul imunitar și endocrin, coagularea sângelui, a lipidelor și a metabolismului carbohidraților.

IBS este in prezent una dintre principalele cauze de handicap, invaliditate și deces [1].

1. Varsta in sine este un fel de un factor de risc la vârstnici (dacă prin aceasta ne referim la caracteristicile anatomice și fiziologice ale persoanei în vârstă) - îmbătrânirea ca un factor de risc.
2. Încălcarea metabolismului lipidelor. în special hipercolesterolemie. Atunci când cei mai importanți factori de risc cardiovascular - hipercolesterolemie - riscul de cardiace coronariene bolii crește de 4,5 ori. Și, de exemplu, creșterea trigliceridelor din sânge crește riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene de 3 ori.
3. hipertensiune arterială sistemică (SAH) creste riscul de a dezvolta boli cardiace coronariene este de 2-3 ori.
4. Fumatul (crește riscul de boli cardiace coronariene la vârstnici este de 1,4 ori, în special în cazul în exces, mai mult de 10-15 țigări pe zi).
5. Lipsa de activitate fizica (lipsa de activitate fizică, stilul de viață sedentar). Este un factor de risc pentru dezvoltarea CHD în vârstă, în vârsta înaintată a influenței sale asupra dezvoltării bolii este redusă.
6. Hiperglicemia - crescute de zahăr din sânge sau intoleranță la glucoză (diabet aici).
7. Probleme cu sistemul de coagulare a sângelui (în direcția de tromboză).
8. Obezitatea (excesul de greutate, in special de la norma de 30% sau mai mult greutatea corporală în exces).
9. Stresul (stres mental). Acest factor este deosebit de important - „șoc“ factor în prezența altor factori de risc sau boli cum ar fi hipertensiunea, diabetul.
10. Hiperuricemia (creșterea nivelului de acid uric), adică O istorie a pacientului boli cum ar fi guta.
11. predispozitia ereditara.

Cauza principală a CHD este ateroscleroza arterelor coronare care se hrănesc din sânge a miocardului (mușchiul inimii). circulație deficitară la nivelul mușchiului cardiac poate fi, de asemenea, cauzata de o îngustare ascutita (spasm) vasele coronariene.

Ischemia (tulburare de sânge) infarct apare atunci când cererea de oxigen miocardic depășește capacitatea de a oferi-l la arterele coronare.

Figura 1 reflectă starea lumenului arterei coronare înainte și după ocluzie.

Recunoașterea pectorală și infarctul miocardic la vârstnici, în special la persoanele în vârstă este adesea dificil din cauza cursului specific de boli cardiace coronariene.

Caracteristici ale semnelor clinice ale bolii coronariene la vârstnici.

1. Boala este caracterizată prin durere mai puțin ascuțite, dar mai prelungit. Se crede că acest lucru se datorează distrugerii aparatului nervos al inimii, în al doilea rând, cu o creștere a pragului percepției durerii datorită creșterii în modificările sistemului nervos central.
2. atac colorare emoțională este moale, simptomele vegetative sunt usoare sau inexistente.
3. Durere de intensitate scăzută și au caracter de stoarcere, senzație de apăsare sau greutate în piept sau în inimă, în umărul stâng, mâna sub omoplatul stâng. Uneori, în vârstă în loc de durere simțit „un sentiment de gravitate“, în partea stângă a pieptului. Durerea poate fi localizată în stomac (partea superioară a acestuia, sub stern). Dacă există dureri în piept, gât, și mai ales în articulația umărului stâng la vârstnici, trebuie amintit că acest lucru, de asemenea, poate fi o manifestare a anginei.
4. Iradierea neobișnuită de durere (în maxilarului, gât, gât, frunte), sau durerea este resimțită numai în zonele de iradiere.
5. În momentul atacului poate fi observată o creștere a tensiunii arteriale, sau, dimpotrivă, creșterea tensiunii arteriale poate duce la accidente vasculare cerebrale.
6. La batranete este nedureros mult mai frecvente forme (atipice), în special infarct miocardic. durere echivalentă poate fi un atac de dispnee, tulburări de ritm cardiac, sau simptome neurologice (de obicei, în sistemul vertebrobazilară).
7. De multe ori începe tulburări convulsive poate fi un ritm cu o foarte mică (mai puțin de 50 la 1 sec.) Sau foarte mare (mai mult de 1 la 120 sec.) Numărul de contracții ventriculare.
8. Multe angină în vârstă se caracterizează printr-un fenomen aparte de „warm-up“, care este faptul că pacientul în dimineața, după ce se ridică din pat, în performanța chiar și un mic exercițiu în durere în inimă, care este mai târziu în a doua zi, la aceeași sarcină, nu mai este în cauză.
9. angină pectorală sau infarct miocardic la vârstnici poate declanșa:

a) factorii meteorologici (variațiile de presiune atmosferică, temperatura și umiditatea);

b) o masă mare, provocând o depășire a tractului gastro-intestinal, balonare intestinale, eminente a diafragmei determină o scădere relativă a alimentarii cu sange a inimii;

c) o sarcină grea fizică sau printr-un efort fizic mic, dar după mese. Diferența dintre sarcina și agresarea fizică poate fi diferită, în special pe termen scurt în vreme frumoasă;

d) alimente grase declanșează activarea procesului de formare a trombilor.

Cele mai multe hipercoagulabilitate observate 3-5 ore după o masă grasă, deci după primirea acesteia (în special „peste noapte“) pot apărea ca angina și infarct [3].

De la laboratorul de cercetare are determinarea valorii de colesterol, trigliceride, fosfolipide, β-lipoproteina, dar, de asemenea, spori nivelul transaminazelor în zahăr din sânge. În faza acută a bolii este determinata de KLA unde poate exista o creștere a neutrofilelor ratei de sedimentare a hematiilor, leucocitoză, schimburi.

Neobișnuit pentru șterse simptome clinice la persoanele vârstnice face examinarea clinică convenționale nu sunt fiabile și, prin urmare, insuficientă și necesită utilizarea unor metode suplimentare (instrumentale) de cercetare, în primul rând este ECG. Studiu ECG în condiții de calm nu permit diagnosticul de date fiabile CHD.

Valoarea testului de efort în diagnosticarea bolii coronariene la vârstnici este limitată.

În primul rând, persoanele în vârstă dificil de a efectua exerciții fizice pe un test de stres banda de alergare si bicicleta, din cauza prezenței bolii pulmonare subiacente, sistem musculo-scheletice, detraining. În al doilea rând, schimbarea complexul inițial QRST la vârstnici complică interpretarea datelor din cauza vârstei și a modificărilor patologice, astfel încât rolul important jucat de diverse teste funcționale, ultrasonografie (US) ale inimii, angiografia coronariană, mai puțin de examinare radioopac a inimii [4].

Universally principii acceptate în tratamentul bolii coronariene si conservate in practica geriatrică. Tratamentul trebuie să fie cuprinzătoare:

- terapie de droguri care vizează ameliorarea simptomelor;

- medicamente care îmbunătățesc prognosticul pacienților cu angină pectorală;

- factori de risc pentru reglementarea de muncă și de odihnă, dieta, stilul de viață, tratamentul bolilor, contribuind la dezvoltarea și evoluția procesului aterosclerotic (creșterea tensiunii arteriale, obezitate, diabet).

Cele mai importante măsuri comune ar trebui să includă numirea unui regim alimentar cu conținut caloric scăzut cu scopul de a elimina excesul de greutate.

De mare importanță este eliminarea unui stil de viață sedentar, să dezvolte un anumit nivel de activitate fizică, care se realizează prin pregătire fizică specială.

tratamentul anginei este un medicament în curs de desfășurare, pentru a reduce numărul de atacuri anginoase, crește nivelul de toleranta la efort și pentru a reduce riscul de infarct miocardic [5].

Principalele grupe de medicamente utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu boală cardiacă ischemică:

- ionii antagoniști de calciu;

c) terapia de reducere a lipidelor;

g) medicamente care îmbunătățesc metabolismul miocardului ischemic.

Fiecare pacient trebuie să fie învățați regulile de a lua nitroglicerină, pentru a avertiza că medicamentul poate provoca un sentiment de plenitudine „presiunea din cap“, dureri de cap, amețeli, fața congestionată, dar administrarea cronică a acestor sentimente dispar.

Pentru a evita riscul de dependenta de medicamente care sunt administrate intermitent, pentru a crea în timpul perioadei de zile, liber de efectele de nitrat. Durata acestei perioade - 6-8 ore.

Mai effi- posedă cient mononitrates - monosan, Efoksa, monocinque. Aceste medicamente au o mare de timp (până la de zile) și o mai mare eficiență. Lor ia 20-50 mg (1-2 comprimate) pe zi, în 1-2 doze.

Grupul BB utilizat neksibolol, atenolol, bisoprolol, carvedilol, metoprolol. Doza trebuie individualizată (25 până la 150 mg pe zi), administrată mai mult de 2 ori pe zi. La vârstnici, doza inițială de BB ar trebui să fie mici, apoi crește doza.

BB adesea slab tolerate de către pacienții vârstnici din cauza reacțiilor adverse ale acestora (bronhospasm, insuficienta cardiaca exacerbare a simptomelor, dureri de cap și amețeli, slăbiciune), și, prin urmare, de preferat pentru a selecta medicamente cu efecte adverse mai puțin severe, metoprolol, bisoprolol, nebivolol.

Doza și frecvența de atribuire a medicamentelor individuale este întotdeauna selectat efectul clinic orientat în mod individual, ritmul cardiac, tensiunea arterială.

antagoniștii de calciu sunt de preferat pentru a atribui combinația de CHD și hipertensiune (amlodipină, felodipină). Pentru utilizare în tratamentul anginei este limitată, sub forma unor forme extinse (acest retardat cordipin cordipin XL, verapamil AU) pentru intoleranță sau lipsa efectului de acțiune al azotații. Recepția - 1 ori pe zi.

Ca terapie antiplachetară este utilizat aspirina, clopidogrel. Aspirina (acid acetilsalicilic) este luată într-o doză zilnică de 0,125 mg (1/4 comprimat) 1 dată pe zi. Există forma preparate (-ASS trombotic, trombokard, cardiomagnil) fara a irita stomacul cu administrare cronică.

Care scad colesterolul statine: simvastatin, atorvastatin, lovastatin, etc. Nivelurile tinta ale colesterolului la pacienții cu boală coronariană de 4,5 mmol / l și LDL - 2 mmol / l ..

Pentru a îmbunătăți metabolismul în mildronat miocardului -trimetazidin (preduktal) [6,7].

Astfel, boala coronariană la vârstnici apare cu manifestări clinice minime, dar cu dezvoltarea rapidă a complicațiilor mai frecvente. In tratamentul IBS trebuie să fie ghidate de principiile farmacologie geriatric, cum ar fi tratamentul cu doze mici, păstrarea comorbiditate și starea funcțională a organelor interne.

Referințe:

KazNMU-le. SD Asfendiyarov, Departamentul LUTS, Almaty, Kazahstan

Cuvinte cheie:

CARACTERISTICI anterioare publicare FLOW pacienți cu infarct miocardic anterior cu dilatație ventriculară stângă asimptomatică în urma publicării de stat a inimii la pacienții cu hipertensiune arterială în accident vascular cerebral ischemic