Curs 8 boli benigne ale sânului

În prezent, există o creștere a cancerului de san (BC). Din păcate, în opinia noastră, în plus față de motive bine cunoscute pentru dinamica negativă a acestui indicator, în primul rând, există o lipsă de prevenire a bolilor benigne de sân (DBD). Partea principală a ginecologi sau nu știe, sau nu poate, sau nu vrea să se ocupe cu patologia glandelor mamare (san), dar cel mai adesea este primul specialist ginecolog, la care face femeia cu problema. În mod tradițional diagnosticul și tratamentul bolilor organismului implicat in oncologie. Este evident, în acest context, se concentrează asupra bolii maligne de san, care a consacrat o mare cantitate de literatură științifică.

Extrem de important este faptul că incidența unor forme de cancer de stomac, esofag, col uterin este semnificativ redusă în multe țări ale lumii, în raport cu alte forme de cancer dinamică semnificativă a morbidității se observă, în timp ce statisticile arată o creștere constantă a incidenței cancerului de san si a mortalitatii de la aceasta patologie în aproape toate țările dezvoltate, reprezentând în Franța, 28% din toate tumori maligne din SUA - 29%, în Suedia - 24%, în Japonia -. 13,9% [1]

În ultimii ani, tendința de a crește numărul de DBD, care sunt diagnosticate in fiecare femeie patra sub vârsta de 30 de ani. La pacienții cu vârsta peste 40 de ani de diferite condiții patologice MF detectat în 60% din cazuri. Formele cele mai frecvent observate ale mastopatie difuze fibrochistica (FKM), mastopatie nodale diagnosticată în 20% din femeile de vârstă reproductivă târzie, fibroadenom - in 18% din cancerul de san - 2% dintre femei

Potrivit OMS (1984), mastopatie este boala caracterizata fibrochistică raportul violarea epitelială și componente ale țesutului conjunctiv, o largă varietate de modificări proliferative și regresive ale țesutului mamar.

Mastita sunt un grup de boli heterogenă cu tablou clinic și histologic complex, care este foarte dificil de diagnosticat, nu numai, dar procesele de difuzie simbol terminologice. În cazul în care clasificarea nodulilor dezacord considerabil în rândul experților nu apar în ceea ce privește formele difuze, există anumite dificultăți, nu se poate ține cont de o gamă destul de largă de modificări ale cadrului de clasificare rigidă.

În practica clinică este încă răspândită tendință de a atribui procesele acute și cronice inflamatorii, procesele patologice, secreție patologică, afectarea dezvoltării fierului și a altor procese de boala fibrochistică.

boala de san in afara sarcinii, termenul „san“ general, de asemenea, referire la displazie ca dyshormonal. Acest termen nu este caracterizat de precizie reflectă, într-o anumită măsură, și parțial patogenia modificări morfologice. Astăzi, există un număr mare de clasificări displazii dishormonal, fiecare dintre acestea fiind reflectă mai mult sau mai puțin complet schimbările progresive și regresive.

În ultimii ani, ea a propus clasificarea clinică și radiologică, convenabilă în practica clinică și vă permite să selectați forme difuze și nodulare, care sunt diagnosticate pe raze X, scanare cu ultrasunete și cu studiul morfologic.

1. Difuz formă FKM:

difuze boli de piept cu o predominanță a componentei chistică,

difuz boala de piept cu o predominanță a componentei fibroase,

difuză formă mixtă de mastopatie,

2. FCM nodular.

Intensitatea acestor procese este determinat în mod arbitrar, raportul dintre sedinitelnotkannogo, componentele tisulare glandulare și grase.

FCM este o boală benignă. Cu toate acestea, un număr de pacienți, această patologie poate fi pasul intermediar în dezvoltarea malignității. Deoarece boala si cancerul de san benigne cota de mai mulți factori etiologici comune și a mecanismelor patogene, factori de risc pentru mastită și cancerul de sân sunt în mare parte identice.

MFs fac parte din sistemul de reproducere feminin, dezvoltarea și funcția lor este controlată de sistemul endocrin. tesutul mamar este o țintă pentru hormonii sexuali, prolactina, de somatotoprină si placentare hormoni si alti hormoni ai glandelor endocrine. În plus față de dezvoltarea de estrogen si progesteron la pubertate sân, funcția lor în vârsta reproductivă, în timpul sarcinii și în perioada postmenopauză au un efect de reglare mai mult de 15 hormoni.

In timpul ciclului menstrual apar modificări ciclice ale nivelului proliferării epiteliului în alveolele si conductele in compozitia celulelor tesutului mamar stroma, schimbând permeabilitatea membranelor bazale, tonusul vascular și raportul dintre volumul arteriovenos fluxului sanguin în fiecare alveolă o conducte mezhalveolyarnyh și stroma conjunctiv care sta la baza intreaga glanda în ansamblu. structuri continue variabilitate morfofuncționali și sensibilitate ridicată la influențele hormonale duce la apariția frecventă a diferitelor boli MF. Acest lucru poate fi detectat tulburări ale funcției exprimate pituitare gonadotrop, și ca o consecință, endocrine și tulburări metabolice cum ar fi obezitatea, hiperlipidemia, alterarea secreției de prolactină, insulina, etc.

Ca urmare a studiilor în ultimii ani, s-au dovedit incidența ridicată a modificărilor patologice în piept cu diferite boli ginecologice. proceselor hiperplastice in san sunt adesea detectate la pacientii cu miomul uterin, endometrioza, bolile hiperplastice ale endometrului, etc. Tratamentul acestor boli nu va fi de succes atunci cand nediagnosticate patologie de san.

Cu toate acestea, în ciuda introducerii unor noi instrumente de metode de verificare de diagnostic, studii hormonale si morfologice, diferite forme de mastita, accesibilitate la sân pentru inspecție și simplitatea aparentă a diagnosticului de multe ori duce la o interpretare eronată a datelor din studiile clinice, ceea ce duce la ambele hipo și overdiagnosis.

Purtat glande palparea superficială și profundă și ganglionii limfatici regionali pentru a determina consistența simetrie, prezența sigiliilor și natura acestora, întinderea și raportul prezenței edemului cu țesuturile înconjurătoare. O atenție deosebită este acordată palparea nodulilor disponibile: determinarea lor de mărime, densitate, uniformitate, cantitate, mobilitate, comunicare cu țesuturile subiacente, a pielii, a verifica posibilitatea deplasării pielii, repara orice modificări ale pielii în domeniul departamentelor de educație regionale. Asigurați-vă că pentru a efectua un studiu de zonele axilare pentru a detecta ganglionii limfatici.

Metoda de bază de evaluare obiectivă a stării MF este rentgenomammografiya. Această tehnică permite detectarea în timp util modificări patologice la nivelul glandei mamare în 95-97% din cazuri, astfel încât screening-ul mamografie este considerat ca fiind metoda de conducere. Rolul deosebit de mari în metoda de detectare este non-tumori palpabile în așa-numita etapă preclinice de dezvoltare a acestora. Mamografii poate detecta tumori, nu detectate prin alte metode de cercetare, inclusiv palparea dezvaluie tumori maligne pe fundalul difuze si tumori benigne nodulare precum și pentru a clarifica mărimea și localizarea tumorii, pentru a evalua dinamica procesului pe fondul terapiei conservatoare.

In general, o mamografie este realizată în două puncte de vedere (înainte și lateral) de 8-10 zile ale ciclului menstrual. În plus față de avantajele incontestabile ale metodei, trebuie subliniat, și limitele capacităților sale. Astfel, rezultate fals negative, este de 12-24%. Acest procent ridicat este legat de faptul că femeile tinere, în special în timpul sarcinii și alăptării pe fundal intensiv nodurile tumorale mamare dense sunt de multe ori imposibil de distins. Pe această bază, unii cercetători consideră mamografie inadecvat pentru femeile cu vârsta sub 30 de ani. Cu toate acestea, pe mamografii bine recunoscut tumorile canceroase mai mari de 1 cm la femei cu modificări destul de severe, adică involutive la femeile în vârstă de 40 de ani, în timp ce la pacienții mai tineri cu un bine dezvoltat, parenchimul glandular dens de identificarea de formare a tumorilor a redus în mod semnificativ. In prezent, la nivel mondial a acceptat, începând de la 35 de ani pentru a efectua mamografii 1 dată în 2 ani (în absența unor indicații pentru anchete mai frecvente), după 50 de ani - 1 pe an. Excepțiile sunt alăptează, femeile însărcinate și adolescenți, care este numit de mamografie numai atunci când este indicat.

Diagnostic cu ultrasunete completează și clarifică imaginea procesului patologic, colectate prin alte metode. Ultrasunete a fost propusă ca studiile secundare în 1951. dar pe scară largă adoptate numai cu 80-e. Această metodă permite detectarea cu precizie noduli (in special chisturi), pentru a evalua modificările difuze. Cu toate acestea, eficiența de diagnostic cu ultrasunete în diagnosticul tumorilor cu cel puțin 1 cm este de 58%. In plus, ecografia are o serie de deficiențe grave: incapacitatea de a diferenția microcalcifications, care sunt una dintre primele semne de malignitate, diagnostica tumori mici, informații scăzute în evaluarea modificărilor difuze, dificultățile de detectare a tumorii pe fondul țesutului adipos. Toate acestea permit utilizarea ultrasunetelor ca metodă suplimentară numai în combinație cu raze X. Comun utilizarea lor poate crește precizia diagnostica o varietate de boli la 97% MF. Ultrasunete si radiografic mamografie nu a considerat alternativă recomandabilă și metode complementare, care ar trebui să fie utilizat în întregime în algoritmul de diagnostic al bolilor de san.

Destul de răspândită în anii 70 a fost metoda termografiei, care este principiul de funcționare se bazează pe diferența dintre temperatura pielii peste zonele afectate și intacte, datorită caracteristicilor circulației țesutului sănătos și anormale. Toate procesele patologice ale sânului, însoțite de febră și, respectiv, apar pe zona hipertermic termograme. Tumorile canceroase care posedă metabolism ridicat generează mai multă căldură decât țesutul din jur, care rezultă în termogramele care apar focare hipertermie. Trebuie remarcat faptul că motivul pentru care creșterea temperaturii în procesele benigne prost înțelese. Cu toate acestea, nu numai tumoarea, dar, de asemenea, hiperplazia dishormonal da naștere la hipertermie focale. siguranță absolută, posibilitatea studiilor de control nelimitat, simplitatea și disponibilitatea relativă a acestei metode a atras atenția multor cercetători. Cu toate acestea, rezoluția scăzută, imposibilitatea structurii detaliu a glandelor mamare, dificultatea de a identifica mici, în special nodurile profund localizate permit această metodă se referă doar la auxiliar.

Computer si imagistica prin rezonanta magnetica sunt suficient de informativ pentru patologia tesuturilor moi si foarte costisitoare, și, prin urmare, utilizarea lor este limitată.

Pentru diagnosticul modificărilor patologice în canalele mamare folosite metoda ductography mamografii sau contrast. Agentul de contrast este introdus în conducta de lapte prelungit cu un ac subțire, și apoi efectuate în mamografie două proiecții urmate de identificarea sectorului în care formarea este patologic. Această tehnică se aplică în prezența secrețiilor de mamelon, iar în cazurile în care precipitatele cauza poate fi stabilită folosind metode clinice si mamografie beskontrastnoy. Ductography efectuate în prezența femeilor seros, secreții seroase-hemoragic, care sunt adesea cauzate de papiloame intraductal si cancerul de san mai putin.

Această metodă permite să se estimeze direcția diametrul și contururile conductelor. neoplasme intraductal devin disponibile, mărimea, numărul și forma lor. Conductele de intensitate depinde de vârsta și caracteristicile de dezvoltare a țesutului glandular. Lățimea canalului zona mamelonului este în medie de 2-3 mm.

Principalele caracteristici ale bolilor de san sunt defecte de umplere, conducte deformații, îngustare sau extinderea acestora. În prezența papiloame umplere defectului are o formă rotundă sau ovală, cu contururi clare. cancer ductal este caracterizat printr-o umplere defect cu contururi neclare și neregulate. În cazul în care beskontrastnoy semiotică mamografie de tumori benigne și maligne este destul de specific, atunci când Ductography în cele mai multe cazuri, poate dezvălui doar substratul anatomic, fără informațiile necesare pentru diagnosticul benigne sau maligne sale. Cu toate acestea, deoarece un risc suficient de mare de papilom intraductal malignitate, în cele mai multe cazuri, atunci când detectează o nevoie de intervenție chirurgicală. Contraindicație Ductography este un proces inflamator.

Trebuie remarcat faptul că 5-6% dintre femeile cu patologie de san observat de descărcare de gestiune de la nivelul mamelonului. Motivul pentru care precipită în 70-80% din cazuri sunt boli non-cancer. Este obligatoriu de a efectua printuri frotiu de descărcare de gestiune din mameloanelor. Concluzia citologic este cel mai informativ în formularea diagnosticului corect.

Pentru utilizarea de diagnostic biopsia cu ac FCM cu examenul morfologic și citologic ulterioară a biopsie. Sub ghidaj ecografic în formarea patologică a acului injectat cu o seringă. Sub control vizual pe unitatea de afișare a avansat în acul pentru a obține o mai bună a materialului din diferite părți ale garniturii. Introduceți acul sub controlul senzorului poate dura mai mult cu precizie materialul din diferite zone ale formațiuni tumorale, în timp ce studia morphostructure lor pe ecran. Dacă este necesar, o examinare puncție citologic a ganglionilor limfatici si alte entitati de boala. Fiabilitatea diagnosticul citologic al cancerului de san sub punctiformă studiu este de 90-98%, cu 60% din posibila stabilirea unor forme tumorale histologice. combinatie mamografie cu diagnosticul citologic nu numai imbunatateste diagnostic clinic, creșterea numărului de diagnostice corecte la 90% și mai mult, dar oferă, de asemenea, informațiile clinician, care permit o utilizare diferențiată cele mai eficiente metode de tratament în fiecare caz.

Examinarea histologică este considerat unul dintre cele mai importante metode de evaluare a procesului patologic. Precizia diagnosticului este de 90-100%.

Deoarece patologia san este adesea un proces dependent hormonal, definiția statutului hormonal este o componentă importantă într-o analiză cuprinzătoare a femeilor cu boli de san pentru alegerea corecta a tactici de tratament.

Astfel, în prezent a existat progrese semnificative în studiul cauzelor patologiei de san si dezvoltarea de metode de diagnostic. În arsenalul de instrumente de diagnosticare Există mai multe tehnici, care să ateste eforturi intense pentru a optimiza procesul de diagnosticare, pentru a găsi abordarea cea mai cuprinzătoare timpurie și precisă recunoaștere a anomaliilor de san. Cu toate acestea, până în prezent, metoda principală de diagnosticare a bolilor de san ramane rentgenomammografiya.

Printre oncologi și ginecologică în mod tradițional, care se ocupă cu problema bolilor benigne de san, a avut atitudinea pesimistă în tratamentul diferitelor forme de mastita, ceea ce se explică prin necesitatea unor măsuri de remediere pe termen lung și realizarea majorității pacienților numai de îmbunătățire temporară, împreună cu lipsa unor criterii obiective de evaluare a tratamentului.

În acest sens, până în prezent nu există nici un algoritm de tratament specific al bolii fibrochistice în vedere complexitatea determinării factorului de lider în patogeneza acestei boli. Dacă în arsenalul de droguri de cancer există o gamă foarte mare de medicamente, pentru boala de san benigne, pana de curand nu a existat practic nici medicamente extrem de eficiente pentru tratamentul și prevenirea bolilor de san.

Timp de mulți ani, preparate de iod, taxele de plante au fost folosite ca tratament principal pentru DBD.

ierburi Complex diuretic, sedativ, imunomodulator, acțiune antispastică și poate fi recomandată la pacienții cu mastopatie. Cu toate acestea, un dezavantaj al medicament pe bază de plante este efectul clinic relativ scurt. [3]

Prozhestozhel - un gel pentru administrare transdermică în zona sânului. preparare Ingrediente de bază este progesteronul natural. plasture dermic pe zona de san sunt utilizate pentru a crește concentrația receptorilor pentru progesteron natural din țesutul mamar și astfel afectează starea epiteliului glandular și vascularizației.

Medicamentul este administrat la 2,5 mg prin aplicarea pe piele a fiecărui sân 1-2 ori pe zi sau în mod continuu cu 16 și 25 de zile ciclu menstrual, timp de 3-6 luni.

Potrivit Tagiyeva TT [3] o îmbunătățire semnificativă a simptomelor subiective în prozhestozhelya de aplicare a remarcat la majoritatea pacienților de la sfârșitul lunii a 2-a medicamentului.

Pe fondul tratamentului la 40-45% dintre femeile observate dinamici pozitive clinice, de preferință, a 3 luni de observație ca o scădere a densității și tensiune țesuturi tyazhistosti precum relaxarea durerii la palpare.