Cum este glomerulonefrita cronică, competentă pentru sănătate pe ilive

Scopurile tratamentului glomerulonefritei cronice

Managementul terapeutic al glomerulonefritei cronice la copii includ tratamentul patogenetic cu glucocorticosteroizi și, dacă este indicat, imunosupresori, și tratament simptomatic cu diuretice, antihipertensive, corectarea complicatiilor bolii.

La copiii cu sindrom nefrotic congenital si infantil inainte de aplicarea glucocorticoid și terapia imunosupresoare este necesară efectuarea nefrobiopsii. Identificarea timpurie a cauzelor sindromului nefrotic congenital și infantile evită numirea excesivă a terapiei imunosupresoare. Dacă suspectați o boală genetică la un copil cu sindrom nefrotic congenital si infantil prezintă studii genetice moleculare pentru a identifica posibilele mutatii ale genelor implicate in formarea sistemului urinar, incluzând proteinele care codifică ale diafragmei fantei.

Indicații pentru spitalizare

În glomerulonefrita cronică la copii de spitalizare se recomandă în următoarele cazuri.

• Când TRCF sau sindrom nefrotic sensibile la steroizi în scopul terapiei imunosupresoare, în scopul de a anula prednisolon și corectarea complicațiilor toxice.
• Când SRNS în scopul stabilirii nefrobiopsii pentru varianta morfologică a glomerulonefritei cronice, precum și pentru patogenetic terapie imunosupresoare cu doze individuale de selecție.
• Când caracterul hipertensiune necontrolată care necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale cu tratament antihipertensiv combinație selecție individuală.
• Prin reducerea funcției renale pentru diagnosticul diferențial al diferitelor variante glomerulonefrită cronică a terapiei renoprotective.
• Pentru monitorizarea activității de glomerulonefrită cronică și funcției renale prin utilizarea terapiei imunosupresoare pentru a evalua eficacitatea și siguranța.

Tratamentul-droguri liber de glomerulonefrită cronică

În prezența pacienților nefrotic cu sindrom nefrotic sau glomerulonefrita cronică trebuie să respecte repaus la pat până la normalizarea tensiunii arteriale, dispariția sau scăderea semnificativă a sindromului edematoasă. După îmbunătățirea sănătății, scăderea tensiunii arteriale și a edemului dispărut modul de expansiune treptat.

În această perioadă de timp aceeași în dietă și sarea de masă limita de lichide pentru a reduce sindromul edematos și hipertensiune. diureza desemnat lichid având în vedere pierderile de zi extrarenale anterioare (aproximativ 500 ml pentru copii de vârstă școlară). Odată cu normalizarea tensiunii arteriale și a sindromului dispariția edematoasă este crescută treptat aportul de sare care variază de la 1,0 g / zi. Pacienții cu simptome de insuficiență renală acută perioadă restricționează, de asemenea, aportul de proteine ​​animale pentru o perioadă de cel mult 2-4 săptămâni pentru a reduce azotemie, proteinurie și hiperfiltrare.

Când malosimptomno curs de glomerulonefrita cronică la copii cu forma hematuric de glomerulonefrită cronică nu este de obicei necesară pentru a limita regimul si dieta. Folosind tabelul hepatică (numărul 5 dieta pe Pevzner).

O dietă fără gluten, cu excepția alimentelor bogate gluten de proteine ​​de cereale (toate tipurile de pâine, paste, griș, ovăz, mei, cereale grâu, grâu și făină de secară, dulciuri) poate fi utilizat la pacienții cu IgA-nefropatia numai în prezența anticorpilor la antigeni gliadinsoderzhaschih ( care conțin produse dense). Astfel neconcludent pronunțat efect pozitiv asupra funcției renale.

Tratamentul medicamentos de glomerulonefrită cronică

Terapia glomerulonefritei cronice depinde de cursul clinic, sensibilitate la prezența glucocorticosteroizi sindrom nefrotic, patologie varianta morfologică și gradul funcțiilor renale.

Copiii cu diferite variante morfologice ale glomerulonefrita cronică, mai ales atunci când SRNS este necesară pentru a efectua terapia posindromnoy; acest lucru se datorează dezvoltării frecventă a sindromului edematoase și hipertensiune arterială. Pentru sindromul de corecție este utilizat furosemid edematoasă interior, intramuscular, intravenos, în doză de 1-2 mg / kg de 1-2 ori pe zi, dacă este necesar, doza a fost crescută până la 3-5 mg / kg. Când edemul furosemid refractar la copii cu sindrom nefrotic administrat intravenos soluție de albumină 20% la rata de 0,5-1 g / kg per administrare timp de 30-60 min. Spironolactona este, de asemenea, utilizat (veroshpiron) în interiorul de 1-3 mg / kg (10 mg / kg), de 2 ori pe zi, în a doua jumătate a zilei (de la 16 la 18 ore). Efectul diuretic este nu mai devreme de 5-7 zile de tratament.

Deoarece tratamentul antihipertensiv la copii cu hipertensiune arterială, datorită glomerulonefrite cronice, inhibitori ai ECA prescrise prelungit în mod avantajos acțiune (enalapril interior de 5-10 mg pe zi, în 2 sau ore al.). Utilizate pe scară largă blocante ale canalelor de calciu lent (nifedipina în 5 mg de 3 ori pe zi, adolescenți poate crește doza până la 20 mg de trei ori pe zi; amlodipină interior până la 5 mg 1 dată pe zi). Ca antihipertensivele la adolescenți cu glomerulonefrita cronică disponibile cu blocante ale receptorilor de angiotensină II: Cozaar (losartan) - 25-50 mg 1 dată pe zi, Diovan (valsartan) - cu 40-80 mg 1 dată pe zi. Mult mai rar la copiii cu glomerulonefrita cronică utilizate cardioselective beta-blocante (atenolol interior la 12.5-50 mg 1 dată pe zi).

agenți antitrombotici Scop indicat pentru prevenirea copiilor trombotice cu glomerulonefrita cronică cu hipoalbuminemia severă NA cel puțin 20-15 g / l, un nivel crescut de trombocite (> 400h10 9 / l) și fibrinogen (> 6 g / l) în sânge. Ca agenți antiplachetari folosit, de obicei, dipiridamol oral la o doză de 5-7 mg / kg pe zi, în 3 ore timp de 2-3 luni. Asociați heparina sub pielea peretelui abdominal, la rata de 200-250 UI / kg pe zi, divizată în 4 injecții, cursul - 4-6 saptamani. De asemenea, utilizate sunt de greutate moleculară mică: fraksiparin (s.c. 1 dată pe zi de 171 UI / kg sau 0,1 ml / 10 kg, rata - 3-4 săptămâni) sau Fragmin (s.c. 1 dată pe zi la 150-200 UI / kg, doză unică nu trebuie să depășească 18 000 ME, desigur - 3-4 săptămâni).

Când manifestarea sindromului nefrotic [excluzând (sindrom nefrotic infantil) congenital și sindrom nefrotic asociat cu boli ereditare sau sindrom genetic] desemnează oral prednisolon 2 mg / kg pe zi sau 60 mg / m2 (2 (2).