Cum de a trata formarea cheagurilor de sânge în sistemul cardiovascular
biomarkeri
În ultimii ani, datorită dezvoltării cu succes a biomedicinei, apariția unei întregi ramuri a științei care se ocupă cu căutarea biomarkeri, apariția care poate avea o valoare de prognostic în dezvoltarea unui număr de patologii de boală. Printre ei - boli ale sistemului cardiovascular și complicațiile lor sunt încă în centrul întregii lumi medicale. Nimeni nu este indiferentă: susțin, medicii, oamenii de stiinta arata pacientii griji. Dar, în ciuda studiu adecvat acestei probleme într-o serie de întrebări crește în fiecare an, și numărul de pacienți cu această boală nu este redusă.
statistică
Boli cardiovasculare ramane principala cauza de mortalitate ridicată în țările industrializate și România. În ciuda succesului aparent în tratamentul infarctului miocardic acut (IMA) si angina instabila (UA). ca principalele forme de sindrom coronarian acut (SCA), ele reprezintă peste 50% din totalul deceselor.
Dintre pacienții internați la departamentul de urgență al instituțiilor spitalicești din România, cu dureri în piept, care este, cu suspiciune de infarct miocardic, sau NA, doar 15-25% din detectat ACS. Restul sunt fie evacuate din spital sau transferat la alte birouri. Prin urmare, una dintre problemele centrale este cea mai rapidă selecție a pacienților cu SCA care au nevoie urgentă de proceduri medicale speciale. Cu toate acestea, deoarece experiența unui număr de clinici din Europa și Statele Unite, din cauza „inexacte“ diagnosticul acestor pacienți sunt supuse unui tratament intensiv și destul de costisitoare, care, printre altele, poate afecta negativ sănătatea lor. Dezavantajul - diagnosticarea incorectă a MI și, ca urmare, includerea pacienților cu grup non-core de 4-9% dintre pacienții cu infarct miocardic ratat. În SUA și multe țări europene, această situație este una dintre principalele motive pentru procese în baza acuzațiilor de medici în incompetența profesională. Aceasta este provocările cheie de a face pacientii cu SCA sunt un diagnostic rapid și precis, selecția pacienților în stadii incipiente de spitalizare, evaluarea riscului și prognosticul bolii, numirea unui sistem adecvat de proceduri medicale.
markeri cardiaci
Punct de vedere istoric pentru diagnosticarea a fost folosit ACS (și încă utilizate) determinarea activității unei enzime produse în organism - creatinfosfokinazei (CPK). Mai precis, una dintre componentele sale - MB fracție creatin kinazei (CK-MB). Creșterea activității CK-MB este cel mai specific pentru MI. Atunci când creșterea MI CK-MB activitate începe deja după 4-8 ore după un atac acut, și atinge un maxim după 12-24 de ore; în a treia zi a activității acestei fracțiuni înapoi la normal. Atunci când se extinde zona de ischemie miocardică, CK-MB activitate rămâne ridicat pentru mult mai mult timp, permițându-vă pentru a diagnostica MI într-o perioadă pe termen lung a perioadelor de observare.
Cu toate acestea, o creștere a CPK-MB fracție a arătat, de asemenea, în procedurile de diagnosticare non-chirurgicale pe inima. Radioterapie de piept poate duce, de asemenea, la o ușoară creștere a nivelului enzimei. Dar, aritmie, tahicardie și insuficiență cardiacă nu afectează nivelul de CK-MB.
O contribuție inestimabilă la soluționarea tuturor problemelor menționate mai sus a fost introducerea în practica clinică pentru determinarea markerilor ser (plasma) sanguine ale miocardica - troponina I si T - absolut specifice și foarte sensibile la situația cu ACS. În prezent, comunitatea lider cardiologie din Europa și Statele Unite ale Americii au adoptat linii directoare pentru diagnosticul formelor de bază ACS în care determinarea troponinei T (ser, plasmă) din sânge este văzută ca un criteriu important de diagnostic al infarctului miocardic.
Un alt markeri cardiaci de încredere a devenit în ultimii ani, peptid natriuretic cerebral (NTproBNP). Fiabile, riguroase și bazate pe dovezi, că identificarea concentrațiilor sale ridicate indică prezența insuficienței cardiace pacientului (HF). Prin urmare, în diagnosticul de insuficienta cardiaca din intreaga lume pentru a determina nivelul acestei peptide ea a devenit un standard. Trebuie remarcat faptul că într-o serie de studii internaționale mari au arătat că utilizarea testelor clinice „NT-proBNP“ și „BNP“, pentru a reduce costurile de inspecție a pacienților și a prezice cu exactitate suficientă prezența sau absența insuficienței cardiace. chiar înainte de ecocardiografie. Un alt fapt important: în momentul în care testul este utilizat pe scară largă, nu numai pentru bolile cardiovasculare, dar, de asemenea, în anumite condiții clinice, însoțite de o scădere a capacității contractile a mușchiului inimii.
problema de tromboză
Boala cardiovasculară este întotdeauna asociată cu formarea de cheaguri de sânge. Ca un opritor de blocare a lumenului, trombusului inhibă celulele sanguine intră în țesuturile situate „în aval“. Rămas fără oxigen și țesut mor - dezvoltarea miocardic (infarct, creier, plămân, etc.). De aceea, diagnosticarea moderne de probleme cardiovasculare este imposibilă fără testarea simultană a riscului de tromboză.
De exemplu, atunci când un număr de tulburări biochimice ale celulelor din sange scade homocisteinei aminoacizi. O consecință a apariției sale devine deteriorarea celulelor mucoasei suprafața interioară a vaselor. Aceasta, la rândul său, duce la crearea condițiilor pentru formarea de cheaguri de sânge. Prin urmare, determinarea nivelului homocisteinei în practica obstetrică reală pentru predicția posibile complicații în timpul sarcinii și nașterii, deoarece microthrombogenesis duce la perturbarea circulației uterine si fetoplacentare: aceasta poate provoca infertilitate si avort spontan. Dar, în practică, medicii de alte specialități de determinare a nivelului de homocisteină joacă, de asemenea, un rol semnificativ, aceasta a relevat o asociere semnificativă între nivelurile crescute de homocisteină din plasmă și un risc crescut de boli cardiovasculare și a complicațiilor acestora. Aceasta creste riscul de tromboza a membrelor inferioare (în special cu varice). rol deosebit de important pentru homocisteinei (niveluri ridicate) în dezvoltarea trombozei la pacienții cu diabet.
Dacă cheag este încă format, „o luptă“ vin imediat mecanisme biochimice menite dizolvării sale: reacții complexe „taierea“ proteinei majore în compoziția unui cheag de sânge (fibrina insolubila) în componente mici, solubile. Pauzele cheag, fluxul normal de sange este restabilit.
Dar, cu toate acestea, tromboză tromboză venoasă profundă (TVP) este o „boala a secolului“. cheaguri Formată în venele amenință alimentarea cu sange la nivelul membrelor inferioare direct ei înșiși și sunt capabili de a rupe si bloca vasele de sânge ale plămânilor, inima, creier. Consecințele acestei sunt tragice. Dezvoltarea Trigger TVP sunt prejudiciu, stres fizic sever, poziția indusă statică (repaus la pat prelungit, imobilizare prelungită), sarcina si perioada postpartum precoce, hormon continuu, accident vascular cerebral acut și altele.
Prin urmare, pentru a maximiza diagnosticarea precoce și tratamentul complicațiilor severe - TVP - la nivel mondial și în România utilizează definiția D-dimer. D-dimer este doar reprezintă o mică „bucată“ din cele mai importante proteine din trombusul (fibrină).
Este deosebit de important, de exemplu, în obstetrică și ginecologie. chiar si la sarcina fiziologic normal la femei astfel de modificări apar, în legătură cu care nivelul de D-dimer este în creștere treptat, iar timpul de livrare poate fi mai mare decât originalul de 3-4 ori. Firește, că creșterea semnificativă a nivelului D-dimer specifice observate la femeile cu pathologically procedând sarcina și nașterea (avort obișnuită, preeclampsie, dezlipire prematură a placentei).
O varietate de stări patologice - în particular, ascuțit, presare (de exemplu, infarct miocardic acut, pancreatic, etc.) - poate fi complicată prin depunerea masivă a microtromboză în fluxul sanguin în jurul corpului. Reflectarea care se ocupă cu ei este, de asemenea, o creștere a D-dimer. Divulgarea acest fapt permite diagnosticarea precoce și terapie.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că clinica noastră dispune de toate capacitățile pentru a defini, inclusiv markeri cardiace și markeri de tromboză, atât de necesare în timp util pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea tulburărilor cardiovasculare și a bolilor.