Cronice calculoasa colecistita - cauze, simptome, simptome, tratamente în revizuire a
Colelitiaza (colelitiază GSD sinonim, colecistite calculary cronice) - boală inflamatorie cronică a tractului biliar însoțită de formarea de pietre (calculi) în conductele biliare vezicii biliare. Într-un sens mai limitate, calculary termenul colecistită utilizat pentru detectarea calculilor în vezica biliară, iar choledocholithiasis termenul - numai cu pietre în canalul biliar comun.
Prevalența bolii.
De la mijlocul secolului XX numărul de pacienți HKH se dublează la fiecare 10 ani, iar aproximativ 10% din populație în țările cele mai dezvoltate: în țara noastră din HKH a afectat aproximativ 15 milioane de oameni. în Statele Unite - mai mult de 30 de milioane de oameni. Dintre pacienții cu vârsta peste 45 de ani de litiază biliară are loc într-unul din trei. și în 90-lea de peste 400 mii - -. Ca rezultat, numărul de aproximativ operațiuni de HKH în Statele Unite în anii '70 an a fost mai mare de 250 de mii în 80 .. și 500 de mii în prezent în Statele Unite, numărul de colecistectomii și operații asupra tractului biliar este aproximativ 1,5 milioane. pe an și mai mare decât numărul de toate celelalte interventii chirurgicale abdominale (inclusiv apendicectomie).
Fig. 1. Anatomie patologica a tractului biliar cu GSD - litiaza biliara si obturarea unul dintre ei canalul cistic (schema).
Fig. 2. Etapele colecistectomia laparoscopică - clipping canalul cistic și artera.
Fig. Etapa 3. laparoscopic colecistectomia - traversarea arterei și ductul și izolarea colecistului din patul hepatic.
Fig. 4. Tipul peretelui abdominal anterior cu colecistectomie deschis - cusătura după laparotomie.
Fig. 5. Tipul peretelui abdominal anterior în timpul colecistectomiei laparoscopice - 4 străpungere.
Fig. 6. Circuitul transvaginala Tehnologia laparoscopică colecistectomia N.O.T.E.S.
Fig. 7. Tipul peretelui abdominal anterior în timpul laparoscopice tehnologiei Sils colecistectomia.
Cauzele colecistită calculoasa cronice.
Din punct de vedere practic, factori de risc foarte semnificativi sunt gestionate de așa-numitele factori - obezitate, excesul de greutate, precum și utilizarea de diete sărace în calorii sau de foame pentru scăderea în greutate. Sa constatat că HKH apare la 33% dintre persoanele obeze. În Statele Unite, timp de 10 ani a efectuat un studiu care a aratat ca femeile care sunt supraponderali (indicele de masă corporală în intervalul de 25-29.9) risc crescut de HKH, care, impreuna cu hipertensiune arteriala, diabet si afectiuni coronariene creste ca creșterea gradului de obezitate, cu un IMC peste 35 creste riscul de boli este de 20 de ori ca cea a femeilor (relative de risc, 17,0) și la bărbați (risc relativ, 23,4). Situația este complicată de faptul că utilizarea diete cu calorii totale foarte mici și scăderea în greutate mai mare de 24% din original, la o rată de 1,5 kg sau mai mult pe săptămână, reprezintă un factor de risc suplimentar pentru formarea de pietre biliare.
În mecanismul de piatră biliară importanță formării este dată pentru a modifica compoziția biochimică a bilei. Pentru formarea de calculi biliari este necesară existența simultană și durata acțiunii unor factori cum ar fi suprasaturarea bilei cu colesterol și formarea de nuclee de cristalizare, dezechilibrul dintre pronukleiruyuschimi și factorii antinukleiruyuschimi descrește funcția de evacuare a vezicii biliare și disfuncția circulației enterohepatice a acizilor biliari. Baza formării pietrelor de colesterol este secreția hepatică a veziculelor îmbogățite în colesterol. Mecanisme de dezvoltare a veziculelor în sine și de factori care controlează acest proces nu sunt bine înțelese și fac obiectul unei cercetări active.
Simptome și manifestări clinice de colecistită calculoasa cronice.
Cel mai frecvent simptom al HKH - durere în cadranul din dreapta sus. Durerea este relativ constantă, dar intensitatea ei poate varia, cu durere ușoară nu înseamnă inflamație scăzută, și vice-versa, durere severă poate trece neobservat. Durerea în litiază biliară poate purta tăierea, caracterul piercing, posibila iradiere a durerii in partea inferioara a spatelui, umărul drept, antebrațul drept. Uneori, durerea radiază sternului care simulează un atac de angină pectorală (a holetsistokoronarny simptom Botkin). Durerea este de multe ori, dar nu este absolut necesar, are loc după un gras și alimente condimentate, care necesită mai mult bila pentru a digera și determină contracția severă a vezicii biliare. Creșterea temperaturii corpului se observă în toate formele de GSD, inclusiv până la 37'-38'C - în creșteri scurte care însoțesc sindromul durerii; la 38'-40'C - o bruscă atacuri c frisoane și normalizarea scurtă a temperaturii corpului.
Diagnostic colecistită calculoasa.
Diagnosticul litiazei biliare se bazează pe datele examenului clinic și instrumentale. Pentru HKH diagnostic sau colecistite cronice calculouse suficient de calificat pentru a efectua cu ultrasunete a abdomenului superior în timpul căreia poate fi detectată concrements în conducta vezicii biliare, dimensiunile vezicii biliare definite, pereții acesteia, starea ficatului și pancreasului. În plus, este necesar să se efectueze gastroduodenoscopy pentru a determina starea membranei mucoase a esofagului, stomacului și duodenului. În prezența complicațiilor pot fi necesare pentru a satisface colangiografie retrogradă (cercetare radioopac) sau cu ultrasunete transgastralnogo biliare pentru identificarea coledocolitiază.
Tratamentul colecistitei calculoasa cronice.
Tratamentul conservator se efectuează în cazul HKH asimptomatice, iar în cazurile în care atacurile de colică biliară, în curs de dezvoltare individual, nu sunt repetate. Scopul terapiei conservatoare este de a reduce inflamația, îmbunătăți drenajul biliar și funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor, eliminând posibilele tulburări metabolice și a bolilor asociate. In cazurile de calculi biliari de lungă existente, exprimate modificări inflamatorii în peretele vezicii biliare, calculul obstructie vezicii urinare și modificări reactive ale organelor adiacente (pancreatită cronică, duodenita, colangitei, hepatită), tratamentul conservator este ineficient.
În funcție de faza procesului patologic în HKH (colică biliară, exacerbarea remisiune) variază substanțial abordare în trepte, și în consecință, pacienții tratați pentru departamente terapeutice sau chirurgicale ale spitalului, ambulatoriu sau stațiune. In remisie demonstrat dietetice, medicamente, fizice și tratamente balneare.
Cu crize tot mai recurente de durere și după ameliorarea colicilor biliare se recomandă efectuarea tratamentului chirurgical al litiazei pentru a evita dezvoltarea celor mai periculoase complicații - bila peritonită din cauza ruperii vezicii biliare, pancreatita biliară și icter obstructiv din cauza eliberarea de calculi biliari în canalul hepatic comun și obstrucționarea rezultată a bilei moduri.
Pe metodele de medicina tradițională, este necesar să se oprească mai ales în tratamentul HKH. Unii oameni folosesc remedii populare, care pretind a promova expulzarea pietrelor din vezica biliara. Cel mai frecvent utilizat la remedii populare HKH includ diverse infuzii și decocturi agenți coleretice - radacina de papadie, radacina restharrow, frunzele de frunze de mentă ceas (trifoli), planta sunătoare, flori immortelle, iarbă și alte toadflax. În același timp, pacienții spun cu încredere că, după luarea „medicament“ cu fecale stand-piatra cum ar fi, mai degrabă formarea compactă de valoare de culoare galben-verzuie a unei alune, și cred că calculi biliari, derivat din vezica biliara. De fapt, așa-numitele pietre fecale biliare - formarea cheagurilor de bila in intestin a primit o (mai mult decât în mod normal) cantitate semnificativă, datorită acțiunii intense a primit agent coleretic. Diametrul găurii al sfincterului Oddi, clipping canalului biliar comun din intestinul subțire, starea maximă expandat nu depășește 2-3 mm. Prin urmare, nu pietre, perceptibil cu ochiul liber, și vin departe cu ajutorul ierburi coleretic in intestin nu se poate.
Într-adevăr, efectul terapeutic al oricărui remediu popular - acesta este efectul colagog puternic, în care pietrele sunt de fapt în vezica biliară a pacientului. utilizare intensiv Agenți coleretice conduce la motilitatea musculară crescută a vezicii biliare, pietrele se pot deplasa la ieșire și astupa canalul cistic, provocând umflarea acestuia și să declanșeze o colecistită acută și apoi icter mecanic cu dezvoltarea pancreatitei acute.
Tratamentul chirurgical al colecistitei calculoasa cronice.
În prezent, există două metode principale de tratament chirurgical al HKH și îndepărtarea vezicii biliare - o colecistectomie tradițională și colecistectomia laparoscopica. Ambele operații sunt efectuate sub anestezie generală, pentru același concept cu totul vezică biliară este scos din pietre. In colecistectomia conventionala pacientii indepartarea vezicii biliare HKH deținute direct de mână, printr-o incizie in peretele abdominal cu o lungime de 15-20 cm Al doilea -. Manipulatori speciale, laparoscop și alte dispozitive prin incizii centimetru in miniatura pe peretele abdominal, sau tranvaginalnoe 1 printr-o puncție în regiunea ombilicală .
Trebuie amintit faptul că, în prezența unei singure calculi biliari mai mari sau mai mici, mai multe vezica biliară este întotdeauna complet eliminat. Operarea tehnologii pentru a elimina pietrele din vezica biliară cu garanții că acestea nu formează din nou, nu au fost încă dezvoltate. De obicei, după 6 luni, au re-format.
C 1988 chirurgie laparoscopica goda asupra vezicii biliare devenit „standardul de aur“ în chirurgia abdominală, intervenție deschisă (prin incizie in peretele abdominal) se efectuează numai la colelitiaza complicații - perforare vezicii urinare si peritonita.
Fig. 8. Pat. O metodă de fixare temporară a organelor abdominale și pelvine în timpul operațiilor laparoscopice.
Aparentă Avantajul de chirurgie laparoscopica este bun efect cosmetic - pielea abdomenului sunt doar 3 - 4, mica lungime de taiere de 5 - 10 mm fiecare. Pacientii din prima zi după operație începe să iasă din pat, să bea, iar în a doua zi pentru a lua alimente lichide. Externarea din spital are loc pe data de 2 - 3-a zi. Pentru pacientul poate începe în 10 - 14 zile.
Următoarea tehnologie descoperire în tratamentul laparoscopic al litiazei biliare este dezvoltarea accesului transvaginală.
colecistectomia laparoscopica transvaginal pentru tehnologia N.O.T.E.S.
Avantajele colecistectomia laparoscopica tehnologie N.O.T.E.S. sunt după cum urmează:
- nici o durere, după o intervenție chirurgicală;
- Activitatea fizică maximă;
- spitalizare pentru o zi;
- efect cosmetic excelent.
Singura limitare în perioada postoperatorie este un repaus sexual timp de o lună. Ar trebui remarcat faptul că din nou colecistectomia transvaginala nu afectează organele de reproducere feminine (uter, fanere, și așa mai departe. D.) și nu afectează activitatea lor. După această operație, incizii pe peretele abdominal nu rămâne (maxim o puncție invizibilă în regiunea ombilicală). Pacientul este externat din spital a doua zi și se duce la locul de muncă timp de 7-10 zile, sunt posibile sporturi în două săptămâni.
Nici o tehnică mai puțin interesantă și mai promițătoare colecistectomia laparoscopica a fost un singur port colecistectomia laparoscopică printr-o puncție în regiunea ombilicală a tehnologiei Sils (chirurgie singur port).
Esența acestei metode constă în efectuarea colecistectomia laparoscopică printr-un dispozitiv special (port) dintr-un material plastic moale unic, care este introdus printr-o singură incizie în regiunea ombilicală. Diametrul portului 23-24 mm. Operarea printr-un soft efectuează instrumentele laparoscopice portuare și un laparoscop cu un diametru de 5 mm. După ce dispozitivul operație împreună cu vezica biliară este îndepărtată din cavitatea abdominală. O rană mică în regiunea ombilicală suprapuse cusătură cosmetică.
Avantajele metodei de colecistectomia minim invaziva printr-o puncție în regiunea ombilicală a tehnologiei de acces laparoscopic Sils înainte mnogoprokolnym (convențional):
- reducerea numărului de înțepături în peretele abdominal;
- a redus durerea după o intervenție chirurgicală;
- mai mult de reabilitare rapidă după o intervenție chirurgicală;
- mai bine efect cosmetic.
Avantajele maxime ale metodei dezvăluite Sils pentru pietre mari și multiple in vezica biliara, ca chirurg este fortat sa se extinda in incizia laparoscopie conventionale in zona buricului pentru extragerea organe bolnave cu concrements.