Cronică stomatită aftoasă recurentă (HRAs) 1

Cronică stomatită aftoasă recurentă se referă la boli comune ale mucoasei bucale și se caracterizează prin dezvoltarea ulcerațiilor unice sau multiple recurente dureroase ale mucoasei bucale. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1884 Miculicz Kummel și apoi în 1888 Ya.I.Trusevichem.

Cronică stomatită aftoasă recurentă (HRAS)

HRAS, forma fibrinoasă. A treia zi după apariția.

Etiologia stomatita aftoasa cronice recurente

infecție bacteriană (forma L de-α hemolitic streptococ Streptococcus Sangvis)

Acest microorganism este întotdeauna alocat elementelor de distrugere la pacienții cu leziuni tipice aftos. introducerea sa la animale de laborator provoacă distrugerea elementelor. Există o creștere a sensibilității pielii la introducerea antigenului streptococice.

Este văzut ca o manifestare a răspunsului autoimun a epiteliului oral. Cu toate acestea, nivelurile normale ale anticorpilor antinucleari și complement nu pot fi considerate ca HRAS o boală autoimună asociată cu mecanismele imunitare centrale. Când HRASe apare răspunsul imun local la antigenic alterată mucoasei orale.

Patogeneza stomatita aftoasa cronice recurente

L-forma de StreptococcusSangvis streptococcus-alfa-hemolitici infectează epiteliul conductelor mici ale glandelor salivare, ceea ce duce la inflamație cronică. În timpul multiplicarea microorganismelor se acumulează o cantitate în exces de antigen și a stimulat imunitatea umorală. La antigen în exces este format complex antigen-anticorp, care este precipitat pe pereții vasului activează sistemul complement, sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce conduce la formarea trombozei, ischemie și necroză (reacție Arthus - tipul imunocomplexe de deteriorare care apar într-un exces de antigen, pentru a forma complexe imune solubile care se poate răspândi prin fluxul sanguin, ceea ce duce la apariția de vasculită și învinge diferitele organe și sisteme).

Procesul este complicat prin adăugarea reacțiilor autoimune eliberate ca urmare a antigenelor de necroză tisulară. Autoanticorpii produse de celulele epiteliale lipesc strat spinos și stimulează autoimmunokompleksnoe înfrângere.

Histologie formă fibrinoasa HRAS

ulcer superficial, acoperite cu un strat fibrinoasă. infiltrarea intensă a neutrofilelor din lamina propria a mucoasei sub aria suprafeței de necroză. Mai adânc dominate de celule mononucleare, în principal limfocite. La baza înfrângerii marcat creșterea țesutului de granulație.

glandei salivare minore cu fenomenele perialveolyarnogo si fibroza peritubulare, inflamația cronică, conductele de expansiune ale glandelor salivare. (Inflamație acută precede inflamația cronică. Aceste modificări glandele salivare observate in absenta ulcerație). Deteriorarea epiteliul de conducte mici ale glandelor salivare.

Element înfrângerea de la HRASe este fie de eroziune sau ulcer. Eroziunea de suprafață reprezentând defect epitelial rotunjite, variind în mărime de la 2 la 10 mm, acoperite cu un strat fibrinoasă, înconjurat de luminos hiperemie rim roșu numit AFTA.

clasificarea HRAS

Există mai multe clasificări ale HRAS. Alocați forme mari și mici de HRAS; severitate - forme ușoare, moderate și severe.

Un dezavantaj al acestor selecție clasificări nu este forme independente, care nu sunt punct de vedere clinic diferă una de cealaltă.

Formularul HRAS fibrinoasa (afta Mikulicz);

Necrozante periadenit (afta Setton) (afte recurente profundă cicatrici, deformând aftelor târându aftelor);

herpetiform stomatită aftoasă;

Simptom al bolii Behcet.

Formularul fibrinoasa HRAS

Vârsta de debut a atacului primar - 10-30 ani.

Rata de recidiva - de la 1-2 atacuri pe an, la mai multe recurențe în timpul lunii, până la un flux permanent.

Precursori - mucoasa adesea parestezie, uneori febra, limfadenopatie locală, edem la nivelul mucoaselor, limbă mai mult.

Cursul clinic - ulcerelor unice sau multiple (afte), brusc dureroase. Poate precede aparitia de noduli, inflamarea glandelor salivare mici.

Numărul de elemente - de la 1 la 100. În cele mai multe cazuri 1-6 elemente.

Dimensiune - de la 2,3 mm la 1 cm.

Localizare - mucoasa orală, acoperite cu mai multe straturi neorogovevayuschy epiteliu plat.

Pentru - vindecarea are loc în termen de 7-14 zile. Vindecat prin formarea de cicatrice blând sau nici o cicatrice vizibile.

AFTA Setton

Vârsta de debut a atacului primar - 10-30 ani. Boala poate începe ca un ulcer profund, dar cel mai adesea este precedat de forma fibrinoasă HRAS.

Rata de recidivă - în mod constant; nu există nici o perioadă în care gura nu este nici măcar un singur ulcer.

Precursori - mucoasa adesea parestezie, uneori febra, limfadenopatie locală, edem la nivelul mucoaselor, limbă mai mult.

Cursul clinic - ondulator durată, lung duce la o deformare la nivelul mucoaselor substanțial.

Numărul de elemente - de la 2 la 10, mai rar. Creeping vindecarea ulcerului se caracterizează pe de o extremă, cu creșterea pe de altă parte.

Dimensiune - de la 1 cm până la a învinge porțiuni semnificative a mucoasei.

Localizare - mucoasa este acoperita de stratificat neorogovevayuschy epiteliu scuamos, dar cu o creștere ulcer se poate extinde la zonele keratinizing epiteliului.

Pentru - până la șase luni. Vindecat prin formarea de cicatrice deformante.

Herpetiformă formă HRAS

Vârsta de debut a atacului primar - 10-30 ani.

Frecvența recidivelor - leziunile sunt aproape în mod constant timp de 1-3 ani, cu remisii relativ scurte.

Cursul clinic - ulcere multiple mici superficiale (afte), brusc dureroase. Incepe eroziunea cât mai mică (1-2 mm), care apoi crește și se coaguleze pentru a forma suprafețe erozive extinse.

Localizarea - elemente ale leziunii pot fi amplasate pe orice porțiune a cavității bucale.

Boala Behcet

Boala este o boala vasculara sistemica - vasculită.

stomatită aftoasă recurente;

boala de ochi (fotofobie, irită, conjunctivită, hipopion)

Fundus a ochiului afectat este mult mai frecvent decât este diagnosticată.

leziuni cutanate (piodermite, erupții pustuloase, erupții cutanate papulare, eritem nodos, eritem polimorf);

Artalgii, monoartrita articulațiilor mari;

Simptome secundare. care sunt critice pentru prognozarea, cu toate acestea, din cauza lipsei de specificitate pentru diagnostic sunt de o importanță secundară

Diagnosticul de laborator - hipergammaglobulinemia, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza, eozinofilie.

Diagnosticul diferențial al HRAS

Diagnosticul diferențial al formei fibrinoasa HRAS

Erodare traumatic (factor traumatic prezența, neregulată formă eroziune ușoară sensibilitate);

Cu sifilis secundar (papule situate pe orice parte a CO, inclusiv epiteliu keratinizing, nedureroase, s-au infiltrat baza de la acoperire poskablivanii este ușor de îndepărtat pentru a forma carne roșie eroziune scleradenitis regională, în leziunile sunt detectate întotdeauna germeni patogeni, reacția serologic este pozitiv) .

Cu stomatita herpetică (margine roșie însoțită gingivitelor leziunii; mucoasa afectată keratinizing avantajos acoperit epiteliu, element de leziune primară - bule cu locația herpetiformă, cu tendința de a fuziona pentru a forma un contur policiclic)

Cu eritem exudativ polimorf (erupții polimorfism intoxicație generală)

Diagnosticul diferential al AFL Setton:

Cu necrotizanta ulcerativa stomatita Vincent (ulcer acoperit cu crater de acoperire ulcer necrotic abundent puternic sângerare, miros ofensatoare apare împotriva intoxicației, agenți determinat în focar).

Cu muco sinehialnym dermatita buloasa Lorta-Jacob (elementul primar - secundar cu bule - eroziune, fără infiltrare, au adesea boala de ochi).

Cu ulcer traumatică

Deoarece ulcer canceros

Cu ulcere specifice

tratamentul HRAS

Eliminarea factorilor traumatice;

Se clătește soluție tetraciclina (250 mg în 5 ml de apă de 4 ori pe zi, 5-7 zile);

Aplicarea de corticosteroizi si antibiotice;

pot fi necesare Calmantele.

Când ulcere profunde - utilizarea enzimelor proteolitice.

Rifampicină (2 capsule. 2 p / s)

Tarivid (1 tab. 2 r / 20 zile)

tiosulfat de sodiu (10 ml dintr-o soluție 30% g / 1 r / d sau 1,5-3 g oral)

Prodigiozan (schema pornind de la 15 ug până la 1 timp de 5 zile crește doza la 100 ug).

schema de pirogenal

Levamisol (la 50 mg de 3 x p / 2 zile consecutive pe săptămână, sau 150 mg în doză unică)

Delagil (1 tab. 1 r / d)

Colchicina (1 x Tabelul 2 r / d 2 luni).

Aevitum (1 ml 1 r / d / m 20 de zile)

Hystoglobulin (2,0 ml n / k 1 ori în 3 zile)