Criptococoza - diagnostic, tratament

Epidemiologia cryptococcosis. Frecvența criptococoza la pacienții infectați cu HIV este de 5-12%, cu organismele de punere în aplicare 1-26% transplant. În hematologic infecție practica Cryptococcus rar observate, în principal, în limfoame, Hodgkin rar în transplantul de măduvă osoasă. Infecția apare la pacienții cu încălcare gravă a imunității celulare, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizi și medicamente imunosupresoare.

Agenții cauzali de criptococoza sunt drojdiile Cryptococcus spp. preferabil Cryptococcus neoformans. Infecția se produce în majoritatea cazurilor, prin intermediul tractului respirator superior prin inhalare, prin piele mai puțin.

Tabloul clinic al cryptococcosis. Cryptococcus infestarea se produce in principal in plamani, dar patologia este diagnosticată foarte rar din cauza manifestărilor clinice nespecifice. In timpul pneumoniei ing kriptokko poate varia de la manifestările asimptomatice cu mici leziuni focale ale plămânilor la dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie acută. Pe radiografiile determinat distrugerea țesutului pulmonar interstitial, sau infiltrate, uneori formarea cariilor sau acumularea de lichid in cavitatea pleurala.

Atunci când diseminarea hematogenă a afectat creierul. Cea mai frecventă meningita, rareori formate multiple focare în substanța creierului. Pentru criptococoză cerebrale specifice curs progresiv subacută, simptomele evoluează pe parcursul mai multor luni. Infecția progresează rapid la pacienții cu imunodeficiență severă. Simptomele clinice includ febră, greață, vărsături; mai putin de o treime din pacienți meningism, o schimbare a conștiinței, tulburări focale.

De obicei, creșterea presiunii intracraniene, care poate duce la deces din cauza hernia de trunchiul cerebral la gaura occipitală. Focare în substanța creierului pot fi izolate (10%) sau combinat cu meningoencefalita.

In 25-50% dintre pacienți, în plus față de SNC. diseminarea cryptococci are loc în alte organe: ficatul, splina (hepatosplenomegalie), ochi, piele, articulatii, oase, devin hematopoeza deprimat. In procesul de prostată metastatic poate deveni infectate, fiind sursa suplimentară de reactivare a infecției după încetarea tratamentului.

Diagnosticul cryptococcosis. De obicei, diagnosticul infecției criptococice nu prezintă multe dificultăți. Microscopia lichid cefalorahidian (în carcasele în picături) sau studiul de cultură (însămânțare) Cryptococcus detectat la 50-90% dintre pacienți. De asemenea, efectua teste microbiologice ale sângelui, urina, secretia de prostata, materialul biopsie.

sensibilitate și specificitate înaltă are test cu antigen polizaharidelor criptococice în lichidul cefalorahidian. antigen Cryptococcus poate fi studiat, de asemenea, în sânge, urină. Rezultatele testelor fals pozitive sunt posibile cu infecții cauzate Trichosporon beigelli și Stomatococcus mucilaginosis, prezența factorului reumatoid, tumori maligne.

puncții lombare de diagnosticare cu monitorizarea presiunii recomandată pentru orice formă de criptococozei (extrapulmonara sau pulmonară), în ciuda absenței simptomelor clinice ale SNC, cu legarea la detectarea antigenului în testarea fluid și microbiologice cerebrospinal. Diagnosticul Kriptokkovogo de meningita este pus pe baza detectării Cryptococcus spp. microscopie sau în cultură sau determinarea antigenului Cryptococcus spp.

punctie lombara este necesară atât pentru a identifica (sau elimina) focarele cele mai frecvente și periculoase de criptococoza diseminare, precum și pentru selectarea terapiei antimicotică. Retransmită meningita criptococică puncție lombară diagnostic efectuate după 2 săptămâni de tratament antimicotice.

Tratamentul cryptococcosis. Combinație de amfotericină B (0,7 până la 0,8 mg / kg), cu 5-flucitozină (37,5 mg / kg la fiecare 6 ore) face parte din sistemele cele mai eficiente de tratament al criptococozei, ca o terapie de alegere sub forma de boala meningeale. terapie combinată la timp duce la recuperarea de 70-90% dintre pacienți. Terapia antimicotică a celor doua medicamente se efectuează timp de 2 săptămâni sau până la eliminarea completă a manifestărilor clinice ale infecției (normalizarea temperaturii corpului, absenta de greata, dureri de cap), apoi se continua tratamentul cu fluconazol (Diflucan) la o doză de 400 mg / zi, timp de cel puțin 10 săptămâni, și, uneori, până la 6-12 luni. In cazul terapiei imunosupresoare administrare continuă a fluconazol în doză de 200 mg / zi.

Kriptokkokoza moduri alternative de tratament sunt după cum urmează: Amphotericin B 0,7 la 1,0 mg / kg pe zi timp de 2 săptămâni, apoi fluconazol 400 mg / zi, timp de cel puțin 8-10 săptămâni sau fluconazol 400 mg / zi pentru 6- 10 săptămâni, sau o combinație de fluconazol 400 mg / zi și 5-flucitozină (37,5 mg / kg la fiecare 6 ore) timp de 10 săptămâni sau lipozomal amfotericina B 4-5 mg / kg pe zi timp de 2 săptămâni, atunci fluconazol. Consolidarea este realizată cu fluconazol timp de 6-12 luni.

O condiție obligatorie a tratamentului cu succes a meningita criptococică este de a reduce presiunea intracraniană. hipertensiune intracraniană poate fi suspectat pe baza următoarelor simptome: dureri de cap a crescut, greață, vărsături, alterarea stării de conștiență, scăderea acuității vizuale. Ca terapie inițială, în aceste cazuri, o puncție lombară, prin îndepărtarea unui volum mare de LCR (25 ml). Ulterior puncții lombare repetate, șunturi se efectuează, dacă este necesar.

Itraconazol (200 mg, de 2 ori pe zi) este atribuit numai în cazul unei tolerabilitate a fluconazolului. Terapia cu aceste preparate nu sunt rezultate identice: tratamentul cu itraconazol rareori atins lichidul cerebrospinal sterilizare, majoritatea recădere criptococoza. Itraconazolul nu este recomandat pentru utilizare în meningita criptococică.

Noi voriconazol antifungice medicament (Vfend) prezintă o activitate mai mare decât fluconazol împotriva C. neoformans; În plus, ea pătrunde prin bariera hemato-encefalică, dar din cauza lipsei de studii clinice nu poate fi recomandată pentru tratamentul cryptococcosis.

Prevenirea recidivei criptococozei se efectuează pentru toate cursurile ulterioare de terapie imunosupresoare. Medicamentul de alegere este fluconazol (200 mg / d), înseamnă o alternativă - amfotericina B (1 mg / kg pe zi, o dată pe săptămână) sau itraconazol (200 mg, de 2 ori pe zi).