Corectarea disfuncției vezicii urinare neurogena - tratamente

Pagina 3 din 5

tratamente

Tratamentul medicamentos este exprimat orientare simptomatic, iar alegerea unui anumit medicament se bazează în mod tradițional pe încălcarea evacuării de a fi diagnosticate sau funcția de rezervor a vezicii urinare.

Pentru a reduce tonusul vezicii urinare și a uretrei prostatice mușchilor netezi (bărbați - prostată), urinar îmbunătățirea fluxului aplicat blocante al-adrenoceptorului grupuri diferite. Se acordă prioritate la medicamente cu acțiune prelungită cu o singură doză zilnică și selectivă și acțiune concurente pronunțat pentru al-adrenoreceptorii localizate în formațiunile musculare netede de mai sus. Un exemplu este tamsulosin (0,4 mg 1 dată pe zi).

Utilizarea de medicamente care sporesc bioenergetic musculaturii netede si vitamine, potențează efectele anticolinesteraze [9]. Cu acest scop: vitaminele B (riboflavin-mononucleotidă, Neyromultivit, milgamma), citocrom C, trifosadenin (adenozin trifosfat de sodiu).

Pentru a reduce tonul blocada nervului pudendal uretral extern sfincterului efectuat cu anestezic. Se acordă preferință un preparat cu acțiune prelungită - clorhidrat de ropivacaină (Naropin). Ca un tip independent de terapie sunt blocadei ineficiente, acestea sunt utilizate în tratamentul tulburărilor vezicii neurogene. Tehnic blocadă nu este complicată și se injectează, 10-20 ml din soluția de anestezic sub tuberosities ischial pe ambele părți, în absența Naropin poate fi aplicat 0,5% procaina (novocaina) a fost adăugat.

Când detrusor sfinternoy dissinergia blocada blocada completa a nervului pudendal sacrală. Conform procedurii, SD Seregina în canalul sacral administrat 1 ml soluție formală neostigmina (soluție de stricnină recomandată anterior nu este utilizat în prezent), diluat la 5,4 ml soluție salină. Procedura se efectuează într-o zi. Cursul de tratament este format din 7-10 blocade [3].

Încălcarea funcției de rezervor a vezicii urinare se manifestă în dezvoltarea de hiperactivitate sale și / sau disseinergii detrusor sfincterului. În scopul detrusor activitatea de inhibare a reflexului aplicată holinoblokatory-m. Medicamentele anticolinergice sunt cele mai eficiente în caz de întrerupere incompletă a măduvei spinării. anticolinergice reprezentative Classic - atropină în general, nu se aplică pentru tratamentul disfuncției voiding neurogene cu excepția regiunii de electroforeză a vezicii urinare [5]. Oxibutinin mai utilizat pe scară largă (driptan) într-o doză de 5-10 mg de trei ori pe zi [28]. Oxy-butină, de asemenea, administrat ca instilarea in vezica urinara in timpul cateterizarea sale intermitent [33]. Cu toate acestea, utilizarea acestui medicament este limitat frecvența de efecte secundare. Aproape toate au efecte secundare anticolinergice - cauze membranelor mucoase uscate, tahicardie, motilitatea intestinală alterată, etc. Un pericol particular de medicamente asociate cu suprimarea excesivă a contractilității mușchiului detrusor și creșterea volumului urinar rezidual. Pentru prevenirea acestei complicații primirea antagonistii m colinergic poate fi combinat cu un alfa-blocant. Medicamente grup de blocanți alfa-adrenergici și aplicate independent cu dissinergia sfincterului detrusor și prezența urinei reziduale. Modern m-cholinolytics difera mai bine tolerat, printre acestea pot fi identificate solifenacin succinat (Vesicare) aplică 5-10 mg 1 dată pe zi.

Pentru medicamentele cu un mecanism mixt de acțiune efect (spasmolitic și ganglion-blocare) se referă clorură de trospium (spazmeks). Medicamentul are o marjă largă a ferestrei terapeutice. Acesta este folosit la doze mai mari decât cele normale în hiperactivitatea detrusorului idiopatică, și este periculos în ceea ce privește efectele secundare și întreruperea tratamentului precoce. Există metode de corectare de hiperactivitate a vezicii urinare neurogen, care are menirea de a primi un fundal constant m linoblokatorov ho și suprimarea contracțiilor involuntare ale detrusorului refletornyh pacientului traducere cateterizarea intermitenta pentru evacuare urinara.

în special imipramina Printre antidepresivele triciclice folosite (Tofranil, imipramină). Medicamentul are o acțiune anticolinergică central și periferic, și, de asemenea conduce la întărirea efectelor P-adrenergici asupra musculaturii netede a gâtului vezicii urinare si din spate a uretrei. efect clinic este exprimat în combinație reduce contractilitatea vezicii cu rezistența crește de evacuare a vezicii urinare. Medicamentul nu este prezentat la interior dissinergia sfincterului detrusor. El a aplicat la o doză: 25 mg de 2 ori pe zi sau 50 mg pe timp de noapte.

relaxantele musculare sunt eficiente în dissinergia sfincterului detrusor cu spasm al sfincterului uretral striat. Baclofen (baklosan), tizanidină (sirdalud) bolii la pacientii cu maduva spinarii traumatică administrat cu statusul neurologic - împreună cu neurologul.

Promițătoare pentru ameliorarea hiperactivitatea detrusorului neurogenă. dezvoltat după leziuni ale măduvei spinării este utilizarea de capsaicină. Acest alcaloid naturale topic (intravezicale) Blocuri administrare fibrele C-conductoare și inactivează neuropeptidelor nervilor periferici. Kapsatsinovye sau receptorii vaniloid receptorilor aferenți sunt semnificative din punct de vedere funcțional, când hiperreflexia detrusorului secundar la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării [16].

Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice se datorează blocarea eliberării presinaptice a acetilcolinei în fantă și dezvoltarea ulterioară a denervare chimice persistente. Dezavantajele metodei ar trebui să includă reversibilitatea efectului clinic apare în medie 6-12 luni. Prepararea toxinei botulinice este administrată prin injectare în detrusor, 20-30 puncte prin endoscop. Atunci când sfincterului detrusor-Disse nergii posibila introducere a unei cantități mici de substanță în sfincterului uretral extern | 12 |. În practică internă, utilizarea de capsaicină atracție neurogenǎ vezicii urinare este încă limitată lipsa de înregistrare corespunzătoare a tehnologiei medicale.

Printre varietatea de tratamente de fizioterapie vezica urinara spinal pot distinge electrostimulare, electroforeza, acupunctura si galvanizarea dorsanvalizatsiyu, vibrații segmentale și masaj, tratamente termice [3].

Tehnici de electrostimulare. CORECTAREA disfunctia voiding neurogene sunt împărțite în: superficiale (piele), intravezicală, anogenital, sacrală și direct-RF. Ultima dintre aceste metode sunt proceduri invazive efectuate prin intermediul unor intervenții chirurgicale. Aferenti Neuromodulation tibial - o metodă de tratament a vezicii urinare hiperactive in tratamentul răspândirii vezical spinării nu este primit.

vezică urinară exterior electric când este utilizat ca giperreflektornom (frână în procedura) și oprimarea funcției sale de evacuare (prin activarea procedură). Ea a efectuat curenți diadinamici și sinusoidale modulate. Stimularea intravezicală este mai des folosit pentru a restabili reflexul de micțiune în perioadele intermediare și tardive ale precoce leziuni ale măduvei spinării.

Transrectală (anogenitala) electrice se referă la cele mai eficiente metode de recuperare reflex chistice. La un moment ulterior este folosit pentru corectarea tulburărilor vezicii neurogene de natură diferită.

Efectul acțiunilor sale în încălcarea funcției de evacuare este asociată cu suprimarea reflexului-vezico pudendal. La frânare tehnica un catod deasupra vaginului, anodul - rectala. Și invers decât cel indicat anterior, dispunerea electrozilor atunci când o procedură care să permită: un anod poziționat peste catod simfiza pubis - rectala.

Acupunctura în încălcarea funcției rezervor este realizată prin procedura de frânare, precum și cu încălcarea funcției de evacuare - procedura de stimulare.

Pentru a restabili funcția de evacuare este utilizată, de asemenea, medicamente pentru electroforeza anticolinesterazice (neostigmina metilsulfat și pilocarpina) în regiunea vezicii urinare. Efectul este îmbunătățită prin combinarea electroforezei cu fizioterapie relaxa mușchii blocada nervului pudendal perineului sau perineale. La detrusorului clinica hiperactivitatea electroforeză se face cu o soluție de relaxantelor No-Spa, platifilina, papaverina, și musculare. Metode recomandate de creare a vezicii urinare hipertermie regionale prin parafină, noroi, aplicații Naftalan. O metodă de joasă frecvență de tratament cu ultrasunete [9].

Ar trebui să abordeze, de asemenea, problema disfunctiei sfincterului de corecție la pacienții cu boală a măduvei spinării traumatică. Când este de a fi diagnosticate hipertoniei sunt aplicate următoarele tratamente: cateterizarea periodică a vezicii urinare; m-cholinolytics electroforeză pe suprafață a sfincterului extern; benzodiazepine, miorelaxante; anestezice Blocajul pudendal; nerve administrarea toxinei botulinice; Instalarea intraurethral stent; neroystimulyatsiya cu electrozi cronice spinarii implant la T9-T11; rădăcini posterioare și anterioare electrice rizotomie; Sphincterotomia. Prin reducerea extern tonul sfincter uretral, următoarele metode de tratament: se aplică Set mijloace absorbante auxiliare și uroprezervativa; care primesc medicamente anti-colinesteraza; primirea m-colinomimeticelor și imipramină; frecvență joasă segmente neurostimulare sacrale; perineu șoarece electrostimulare; stimularea nervului pudendal; implantarea unui sfincterului urinar artificial.

- grad optim de compensare - pacientul simte nevoia de a urina sau echivalentul acestuia, umplerea fluxului de vezica si urina prin uretra; se poate reține urină în decurs de 4-5 ore capacitatea vezicii urinare de 250-350 ml; urina reziduala la 20 ml;

- un nivel satisfăcător de compensare - nevoia, un sentiment de umplere a vezicii urinare, sentimentul de trecerea de urină prin uretra ușoară; urinarea cu abdos tensiune musculară; retenție urinară în termen de 2-2,5 ore; urina reziduala de la 50 până la 70 ml;

- cantitatea minimă de compensare se caracterizează prin control slab al urinarea: vezica este golit frecvent cu încordare, în porțiuni mici, la 40-70 ml; de multe ori urinare involuntară și imperativ; forma cu vezica urinara volum hiperactive la 100-125 ml, urina reziduala la 70 ml; formă sub vezica urinara volum hipoactivă 500-700 ml, urină reziduală în intervalul de 300 ml;

- gradul nesatisfăcător de compensare apare în încălcarea completă a controlului voluntar asupra urinării: nici un îndemn și sentimentul de plenitudine, un sentiment de trecerea de urină prin uretra și cateterul; urinare este posibil, în porțiuni mici, la 20-30 ml la fiecare 10-30 minute; cu detrusorului hiperactiva capacitatea vezicii urinare 30-40 ml; cu înfrângerea aparatului sfincterului vezicii poate fi observată incontinență urinară completă; în unele cazuri, există o lipsă de auto-urinare; Capacitatea hipotensiunea detrusorului vezical crescută la 600-800 ml; urina reziduala 570-800 ml.

Criteriile propuse pentru evaluarea gradului de tulburări urinare de compensare sunt bine adaptate la practica clinica.

Tratamente chirurgicale sunt aplicate după eșecul tratamentului conservator. Ineficacitatea tratamentului conservator al vezicii urinare neurogenă, ceea ce duce la un grad nesatisfăcător de urinare de compensare disfuncție, însoțită de complicații secundare, este o indicație pentru tratament chirurgical. Dar chiar și în acest caz, citirea se poate purta nu absolută, ci relativă. În practică, tratamentul chirurgical al disfuncției neurogene a vezicii urinare rar folosite și se exprimă orientarea paliativ. La inima domnului pacienți cu tulburări neurogene ale vezicii urinare sunt expuse la tratamentul chirurgical secundar al complicațiilor urologice.

Într-adevăr, la mulți pacienți nu se pune problema tratamentului radical cu speranța unui rezultat pozitiv stabil. Nu poate fi doar o varietate de intervenții paliative pentru a aborda simptome sau complicatii individuale si doar prelungirea duratei de viață a pacienților | 23]. În ultimele decenii, a fost o creștere a activității operaționale împotriva tulburărilor de urinare, în leziuni ale coloanei, iar acest lucru se datorează în mare parte creșterii componentei tehnice a posibilităților de diagnostic și terapeutice care sunt asociate cu apariția unor noi tehnici endoscopice, precum și dezvoltarea generațiilor neurostimulators moderne, și aplicarea cu succes a toxinei botulinice în eliminarea spasme musculare locale.

Prin metodele menționate mai sus corectarea tulburărilor vezicii neurogene includ: neuromodularea sacral permanent cu rizotomie rădăcinii dorsale și fără ea; Implantarea neurostimulators pentru structurile maduvei spinarii Stimularea cronice, în scopul de a elimina stările spastice; sfincterotomie endoscopică; Instalarea intraurethral stent; injectarea endoscopica a toxina botulinica in sfincterului uretral extern și detrusorului; rezecție transuretrală de incizie vezicii urinare gatului - sfincterul intern mușchiul neted; detrusorului miektomiya endoscopica; rădăcini alcoolism ale măduvei spinării; implantarea unui sfincterului urinar artificial.

Mai multe interventii chirurgicale complexe cu disfuncții ale vezicii urinare neurogena sunt rareori folosite. Ele sunt reduse la inlocuirea vezicii plastic intestinal exprimat modificări organice sale (mikrotsistis). Strategie si tactici de tratament pe termen lung a pacienților cu diferite variante ale sindromului de vezică neurogenă se determină pe baza fluxului prognoza proceselor neurologice și urologice, perspectivele dinamicii lor, reversibilitatea și posibile transformări. Alegerea optimă a strategiei si tactici de tratament, reabilitare neyrourologicheskoy a pacienților cu boli ale sistemului nervos, complicate de disfuncții ale vezicii urinare, se poate face cu eforturile comune ale neurologi si urologi.