contraceptive hormonale după avort

Efectele adverse ale avortului asociate cu complicatii inflamatorii si disfunctii menstruale.

Ca urmare a complicatiilor inflamatorii pot dezvolta Salpingo cronice si infertilitate, precum și pe fondul unor încălcări ale funcției mestrualnoy stare progesterondefitsitnye - si endometrioza, fibromul uterin, modificari hiperplazice in ovare si endometru. complicațiile avortului depind în mare măsură pe fondul premorbidă, durata sarcinii si repetate avorturi. În cazul în care o femeie a suferit 3 sau mai multe avorturi, putem spune cu încredere că apar modificări inflamatorii și neregularități menstruale.

Măsuri de reabilitare după avort sunt variate - folosind echipament de fizioterapie (lasere electroforeză, consum redus de energie), terapia cu antibiotice, terapie dieta, adaptogens. Un rol important în reabilitare medicală joacă terapie.

Și totuși, de ani de experienta si de cercetare arata rolul special al contracepției hormonale în reabilitarea femeilor după avort.

Sa constatat că, în sistemul endocrin după avort apar după modificări de stres. Creșterea producției de hormoni corticoizi, estrogeni, FSH, ACTH. Modificarile hormonale pot fi observate la 6-12 luni, iar factorii negativi suplimentari în acest moment sunt deosebit de patogene.

Urmărind 3 grupuri de femei, după avort, am constatat că 6% dintre femei în următorii 3-5 ani este endometrioza cu hemoragie uterină și imagine cu ultrasunete caracteristic pentru adenomioza. În cazul în care o femeie post-avort au primit medicamente estrogen-progesteron timp de 5-6 luni, manifestările de endometrioza nu a fost. Folosirea perioadei postabortal contraceptiv intrauterin (spirale cu cupru) posibilitatea crescută de endometrioza bolii la 9%. Avortul și efectele după ei este de o importanță deosebită în țara noastră. În ciuda scăderii numărului de avorturi în ultimii 12-15 ani, producția anuală de până la 2 milioane. Avorturile. Prin urmare, la fiecare naștere pentru conturile 1.5 avort. 4 primigravidas doi avort. Din păcate, până în prezent principala metodă de planificare familială în țara noastră este avortul. Avorturile sunt efectuate peste tot în lume, și în cazul în care acestea sunt permise, numărul acestora nu este mai mică decât în ​​țările cu avortul legalizat. Cu toate acestea, în cazul în Țările de Jos la 1.000 de femei de varsta fertila de 5-6 sarcini sfârșesc prin avort, în Germania, de la 8-10 România - 60-70.

Consecințele și complicațiile asociate cu avorturi repetate pot fi împărțite în următorul, care provin direct după operație, și pe termen lung. În cazul în care următoarele complicații de natură predominant inflamatorii, pe termen lung poate deveni o cauza de disfunctie menstruale.

Mulți experți conecta un număr mare de cupluri infertile în țară a consecințelor avortului.

avort spontan habitual, nastere prematura si este asociata cu avortul. Datele științifice indică faptul că până la 30% din pierderile perinatale din cauza avort spontan si nastere prematura la femei inainte de sarcina este întreruptă.

În țara noastră, în structura de avorturi mortalității materne constituie 25-30%.

complicații imediate după avort - inflamatorii, ele apar la 3-4% dintre femeile sub formă de endometrita, salpingooforita.

Cu toate acestea, cele mai numeroase si severe disfunctii menstruale sunt urmate de apariția endometriozei, fibromului uterin, procese hiperplastice ale endometrului, sindrom metabolic, uneori ovarian polichistic „secundar“. Complicațiile asociate cu disfunctii menstruale, dezvolta lent si treptat. Cel mai adesea primele manifestări clinice de endometrioza, fibrom, procese hiperplastice apar la 3-5 ani după avorturi repetate. În legătură cu semnele clinice avansate nu le asociem cu avorturi anterioare. În avorturi repetate disfunctii menstruale sunt înregistrate în 25-30% dintre femei.

O complicatie rara, dar grava a avortului este hroniosepsis. Ultima ar trebui să fie clasificate ca o boală autoimună, menține uterin autoliză tesut. Numai îndepărtarea uterului poate obține un rezultat pozitiv, în timp ce terapia antibacteriană pentru hroniosepsis ineficiente.

Astfel, avorturi după repetate în 3-4% dintre femei observate complicatii inflamatorii si 25-30% - disfunctii menstruale deficit de 2 faze a ciclului, giperestrogeniey relativă, la unele femei cu anovulație. Ca urmare a deficitului de progesteron dezvolta procese proliferative în sistemul de reproducere - endometrioza, fibroamele uterine, hiperplazie endometrială, polipi recurente, adenomiozei, gipertekoz, tekomatoz si ovare polichistice, sân. Desigur, apariția complicațiilor cauzate de avort nu numai, dar, de asemenea, multe alte motive -. Genetice, ecologice, de mediu și alte VN Serov, AA Kozhin fundamentat conceptul de disonanță ecologică și de reproducere. care afectează în mod direct sănătatea femeilor. Corpul unei femei în condiții moderne este sub influența stres constant.

Acestea din urmă Intensifică circumstanță mecanism și reglarea funcției menstruale facilitează ridicare armonizare îmbătrânire și reglementarea defectuoasa a ciclului menstrual.

Elevating procesul se opune efectului inhibitor al sarcinii normale și lactației post-partum. Menstruația încetează și procesele proliferative în sistemul de reproducere sunt reduse. Dacă o femeie dă naștere la 3-4 ori si alapteze la 1-1.5 ani, sistemul de reproducere „odihnă“ de 7-9 ani. In acest timp, a inhibat în mod natural creșterea prematură în activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar.

Separarea de natura, privarea funcției reproductive afecteaza corpul mult boala unei femei decât bărbați, deoarece acesta din urmă este mai puțin dependentă de implementarea funcției reproductive.

Lipsa sarcinii normale si nastere combinate cu avorturi repetate, care sunt deosebit de dureros efect asupra funcției de reproducere, stimulând puternic mecanismul de reglare de ridicare cargo.

Trebuie avut în vedere faptul că efectul patogen al avortului este asociată în primul rând cu stresul. Cercetările noastre privind bolile neuroendocrine postpartum (PAC) au arătat că sistemul de reproducere este deosebit de tensiuni semnificative asociate cu boli de sarcină, naștere, copil.

Avortul este o „lovitură hormonale“, din cauza sarcinii tulburările endocrine. Dar mai mult avortul - este un stres complex, dramă psihologică a sarcinii nu a reușit, probleme familiale, speranțe neîmplinite.

Se oprește ovulația și există o căldură constantă. Aceleași rezultate conduce (stanochek rat camera care o împiedică să se miște timp de 4-5 ore pe zi) imobilizare sau model de „apa“, șobolanul este în baie cu apă timp de 2-3 ore pe zi. Toate situațiile stresante apar aceeași - anovulation. Ca urmare a anovulation dezvolta ovare polichistice. modificări anatomice ale ovarelor este în mare măsură amintește de schimbările care apar în sindromul ovarului polichistic la femei. Formarea ovarelor polichistice la șobolani, pe un fond de stres a avut loc în 35-40 de zile.

Femeile, pe fondul modificărilor postpartum neuroendocrine ovare polichistice „secundare“ se dezvolta in urmatorii 3-4 ani. În timpul formării modificărilor anatomice în tratamentul și prevenirea pot fi semnificativ mai eficace decât impactul pe care poate, după formarea modificărilor anatomice.

Continuând experimentul, am luat măsuri preventive pentru a preveni modificări anatomice.

În timpul experimentului, șobolanii au primit infekundin și stediril. La șobolanii tratați cu preparate de estrogen-progesteron, nu apar modificări în ovare. În același timp, după apariția anatomice schimba medicamente estrogen progesteron ineficiente.

Așa cum am arătat anterior, formulările estrogen-progestin sunt eficiente la sindromul neuroendocrin postnatal deoarece pe fondul „excitație“ a sistemului hipotalamo hipofizar este recomandabil să se utilizeze agenți de inhibare (și Is sunt formulări estrogen-progesteron), împreună cu o dietă săracă în calorii, activitatea fizica, terapia cu vitamine.

Observațiile clinice și datele experimentale au permis de a propune o prevenire tehnică a tulburărilor sistemului de reproducere după avort. Așa cum am menționat mai sus, după avort se produce starea de stres cu excitarea sistemului hipotalamo-hipofizo și creșterea producției de hormoni steroizi - glucocorticoizi și estrogeni.

Deosebit de negativ poate afecta procesul de reabilitare a avorturilor repetate, boli, congestie, și colab. Perioada Postabortal. În cazul în care stresul după avort se dezvoltă într-un context nefavorabil, există modificări ale ovarelor - gipertekoz, tekomatoz pot fi formate ovare polichistice.

După cum sa arătat în experiment, un rol favorabil poate avea medicamente estrogen-progesteron, care reduce excitabilitatea hipotalamus și avertizare schimbările în ovare și endometru. În consecință, utilizarea contraceptivelor hormonale după avort urmărește două obiective - prevenirea sarcinii nedorite cu stresul post-avort și reglarea funcției menstruale.

Contraceptive combinate cu doze mici (COC) care conțin progestogeni treia generație au un efect benefic asupra colesterolului LDL și HDL, nu alterează hemostaza. Prin avantajele lor sunt de necontestat efect terapeutic și preventiv al diferitelor boli ginecologice.

Pe fondul COC stabiliza ciclul menstrual, normalizarea sângerării intensitatea și durata menstrualnopodobnoe, ceea ce duce la eliminarea anemiei feriprive.

contraceptive hormonale reduc manifestarea disminorei primare și durere ovulatorii. Îmbunătățirea proprietăților barieră ale mucusului cervical influențate component progestativ permite reducerea frecvenței de 2 ori de boli inflamatorii ale organelor pelvine. COC Aplicarea pe tot parcursul anului reduce riscul de cancer endometrial cu 50%, cancer ovarian la 60% (datorită influenței progestative antiprofilirativnym) și o scădere de 2-3 ori mai mare a numărului de tumori benigne si chisturi ovariene functionale antigonadotropnym datorate de acțiune COC.

Aplicarea COC determină reducerea incidenței sângerărilor uterine disfuncționale și intervențiile intrauterine asociate (în medie 50%).

În prezent, HEC este utilizat pentru tratamentul și prevenirea bolilor benigne ale sânului. Primirea COC monofazice pe tot parcursul anului (mai ales conținând progestogeni cu activitate androgenica scăzută) reduce riscul de mastită 50-75% efect crește de protecție cu un timp de alungire de aplicare a COC.

Efectele terapeutice cauzate de procese hiperplastice scăderea frecventa COC în glanda mamară și influența acestora asupra reglementare a ciclului menstrual.

contraceptivele hormonale au un efect antiandrogenic, deoarece facilitează suprimarea producției de androgeni în ovare de la inhibarea hormonului luteinizant secreție, și creșterea sintezei legării hormonilor steroizi sexuali.

La pacienții care au primit HEC există o creștere a densității osoase. Inclus în estrogenii stimulează sinteza COC și inhibă resorbția osoasă, osoase și asigură o etanșare prevenirea osteoporozei la femeile cu boală congenitală sau ereditară de sânge (boala von Willebrand, deficit de factor VII, trombocitopenie, și altele.).

KOC este considerată cea mai bună metodă de contracepție, deoarece manifestările hemoragice ale bolii sunt reduse.

Regulon caracteristică importantă este capacitatea de a reduce riscul de boli inflamatorii ale organelor pelviene, și să promoveze regenerarea endometrului.

Am urmarit doua grupuri de 50 de femei, una dintre ele a doua zi după avort a fost recomandată regulon modul contraceptiv timp de 6 luni.

Principalele si grupurile de control potrivite pentru varsta, paritate, și boli suplimentare transferate ginecologice. Repereze femeile din grupul de control a continuat timp de 5 până la 10 zile, în 2 din 50 a fost hemometra în legătură cu ceea ce era necesar reoperation pentru a elimina formarea cheagurilor de sânge. În pătarea grupul principal sa încheiat în decurs de 4-6 zile hematometra nu a fost. subfebrilitate a fost în 5 femei din grupul de control timp de 7-8 zile la temperatura subfebrialnaya grup de studiu a fost o femeie.

Ridicarea temperaturii peste 38 ° C, a fost observată la 2 femei hematometra în grupul de control.

Exacerbarea salpingoophoritis cronice au fost 2 pacienți din grupul de control. In grupul principal al bolilor inflamatorii ale organelor pelvine nu au fost.

Încălcarea menstrelor ca menoragie si sangerari intermenstruale a fost observată la trei femei din grupul de control. Aceste femei au fost tratate regulon timp de 4 luni, disfunctii menstruale eliminate.

Așa cum am arătat mai sus, femeile care sunt post-avort droguri estrogen-progesteron utilizate (regulonul), în contrast cu DIU după un avort, am observat anterior.

S-a arătat că, după utilizarea de endometrioza contraceptive hormonale nu au dezvoltat, spre deosebire de femeile care nu primesc preparate estrogen-progesteron, și a femeilor care au fost administrate intrauterin imediat după avort. Astfel, utilizarea regulons imediat după avort reduce numărul de complicații inflamatorii reduce spotting, contribuie la reglarea ciclului menstrual.

După un avort, împreună cu COC ar trebui să urmeze o dieta saraca in calorii, creste activitatea fizica, reduce hipokinezie, în măsura în care este posibil, pentru a evita efectele negative asupra mediului.

Contraindica utilizarea COC, conform OMS, următoarele: sarcina, boala tromboembolică, tromboză venoasă profundă, boli vasculare, hipertensiune (tensiune arterială 160/100 mm Hg sau mai mare), boală cardiacă coronariană, antecedente de accident vascular cerebral, complicat diabet, tumori maligne ale aparatului genital și sânului, disfuncție hepatică severă, ciroză, hepatită acută, dureri de cap severe cu simptome neurologice focale, fumat grele (mai mult de 10 12 țigări pe zi) in varsta de 35 de ani, peste.

contraceptive hormonale este foarte de încredere în prevenirea sarcinii nedorite. contraceptive hormonale, în plus față de prevenirea sarcinii, au o acțiune preventivă și curativă multilateral.

Utilizarea contraceptivelor hormonale poate preveni avorturi și în urma acestora complicații, cum ar fi tulburari ale ciclului menstrual, infertilitate și unele afecțiuni ginecologice.

2. VN Serov Kozhin AA Prlepskaya VN fundații Klinikofiziologicheskie endocrinologiei ginecologice. Rostov-on-Don 1988

4. Serov VN păianjenii SV contracepția hormonală orală. M. Triad 1988.