Confuzie - comă, stupoare, uimitoare
Pentru o persoană este caracterizată prin perioade de schimbare în mod conștient clare-TION (veghe) și de somn. Și o stare apare intermediar - Sandman. Pentru controlul ciclic-cer ritmul somn-veghe de formare responsabil ascendent reticulară, situat în cristale otde-superior trunchiul cerebral (în principal, în mezencefal) - formarea creierului care conectează emisferele cerebrale ale creierului lung.
Tipuri și simptome de tulburări ale conștienței
Conform adâncimea de alterarea stării de conștiență distinge stupoare și comă toropeala.
Coma - acesta este un grad extrem de perturbare a conștiinței:
- lipsa de răspuns la stimuli (vorbire, durere);
- nu există nici o alternanță de somn-veghe;
- cu ochii închiși.
Semisopor (literatura străină folosește termenul castron Stu-pori) - mai ușor în raport cu gradul de afectare în mod conștient comă-TION. Când stupoare:
- pacientul nu poate fi pe deplin trezi, dar există un răspuns la durere (care nu a salvat răspuns omnidirecțională cu motor de protecție, cum ar fi mâinile de retragere la lipind iritarea Bole-Vågå);
- reacție sau leșin (cu stupoare lumină) sau este absent;
- după o scurtă trezire (cu o stupoare de lumină) durere-TION recidivează rapid în stare de inconștiență, trezindu momente-ing, în viitor, nu-și amintește.
Uimitoare - o stare de trezie parțială, pentru care ha pierderea sau deteriorarea trăsătură diferite grade de gânduri și acțiuni legate de severitate în legătură cu STI tulburări grave de atenție, somn-livost.
Uimitoare se distinge de delir (cele mai frecvente cauze de care este alcoolism), în care o uimitoare combinată cu excitație psihomotorie, iluzii, halucinații, activarea sistemului nervos simpatic (creșterea tensiunii arteriale, transpirație, tremurături-set, tahicardie).
Când comă și stupoare profundă, cu excepția supraveghere alterarea stării de conștiență, și alte simptome sunt:
Violarea ritm normal de respirație, în cazuri severe, respiratorii set devine haotic; Se poate observa chiar si depresie respiratorie.
reacția Alterarea elevilor la lumină.
mișcări oculare Disturbed (observate cu secolul creștere): mișcarea plutitoare IPT, fixare vedere.
Pot exista diverse activitate patologice: crize epileptice, convulsii musculare (mioclonie), parakinezy (mișcări involuntare asemănătoare ters-arbitrare caracterizati - pe populara expresia, „înainte de moartea sa jecmănit“).
S-ar putea fi o creștere bruscă a tonusului muscular sau, dimpotrivă, ea descrește ( „comă atonice“).
Glasgow Coma Scale
Deschidere pe ea - 3
Deschiderea durerii - 2
Efectuează o comandă verbală - 6
Localizeaza durerea - 5
Își retrage la nivelul membrelor cu răspunsul său izgibaniemv la durere - 4
flexia anormala a extremităților durere (dekortikatsionnaya rigiditate) - 3
extensie patologica a durerii la nivelul membrelor (rigiditate decerebrate) - 2
Nu există mișcări - 1
Păstrarea răspunsurilor verbale
Oriented și vorbesc - 5
Vorbire intr-o parte - 4
Rosteste cuvinte de neinteles - 3
sunete nearticulate - 2
Punctajul total este suma scorurilor celor trei grupuri. 15 puncte - cu un 14-13 clar știind, - ușor uimitoare 12-11 - severă uimitoare 10-8 - stupoare, comă, 7-6 moderat, 5-4 - o comă profundă, 3 - moartea pastă, comă alte-lumească.
diagnosticare
Este important să se determine nu numai gradul de perturbare a conștiinței, dar, de asemenea, cauza sa. În plus față de istoricul medical, care poate sau nu au rude ale pacientului, sau din cauza lipsei lor de cunoștințe a rămas NYM necunoscut, ajuta la clarificarea diagnosticului de cercetări suplimentare.
Screening-ul substanțelor toxice (în spetsiatizirovannyh efectuat laboratoarele toxicologice).
Cu raze X Chest
Radiografia craniului (traumatisme craniene cu suspiciune)
CT si RMN a creierului care detecta prezenta in-Soult, efectele leziuni traumatice ale creierului (leziuni cerebrale, hematom subdural, hematom epidural, un amestec de structuri cerebrale), encefalită.
punctie lombara cu investigațiile ulterioare de lichid cefalorahidian suspectate meningita, hemoragie subarahnoidiană.
Electroencefalograf (ZEG), care permite să se distingă cineva de reactivitatea mentală“(în isterie, catatonie).
Afectarea stării de conștiență (comă, stupoare) pot fi cauzate de timp TION cauze neurologice, metabolice (diabet zaharat, hipotiroidism, insuficiență suprarenală, uremie, hiponatremie, insuficiență hepatică), intoxicații, hipoxie (asfixie, insuficiență cardiacă severă), insolație și căldură lovitură.
Cauzele neurologice de perturbare a conștiinței:
- în leziunile de mediu substanțe reticular mozga și structurile subcorticale asociate (în principal din talamus);
- cu leziuni extinse ale cortexului;
- când leziuni ale cortexului jumătății-ry și mezencefal combinate.
- CCT: tremor sau contuzii cerebrale, hematom, hemoragie cerebrală traumatică, difuz AXO-nal prejudiciu;
- accident vascular cerebral;
- Tumorile cerebrale (tulburarea conștienței pot fi cauzate fluxuri lichior BLO-kadoy, o tumoare pituitară, hemoragie, edem cu creșterea compresiunea trunchiului cerebral)
- status epilepticus,
Hipoglicemiant și diabetici (ketoatsidoticheskaya) comă sunt diabet zaharat. Primul are locul 3, iar al doilea coma - locul 5 în structura com. comei hipoglicemice apare mai frecvent la diabet zaharat tip 1 la terapia cu insulină (și la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu insulină) sub jeun în sânge la 3 mmol / L.
- supradoză de insulină,
- sărind peste o scriere sau a aportului alimentar insuficient,
- consumul excesiv de alcool
- prea mult exercițiu,
aportul de medicamente poate provoca, de asemenea, o condiție hipoglicemiant. Acestea includ blocante, sulfonamide, salicilați, hormoni anabolici, cei-tratsiklin, carbonat de litiu, inhibitori de monoaminoxidază, preparate care conțin calciu.
Simptomatologia se dezvolta rapid (castron pentru năut E, uneori ore). Printre primele simptome includ, transpirații abundente, paloare a pielii, senzație de o foame puternică, tremuratul mâinilor, slăbiciune, uneori există dureri de cap. amețeli. Pre-suficient apar rapid comportamentul inadecvat, agitație psihomotorie (uneori cu agresivitate), tulburări de coordonare dvi-zheny, în continuare confuzie, dezvoltare comă, uneori convulsii.
La primele semne de hipoglicemie pacientului de a mânca o bucată de zahăr (o lingura de zahar), sau o bucată de bomboane și o ceașcă de ceai foarte dulce. Coma decupată în bolus intravenos de 60 ml de 40% glucoză nu este mai mult de 10 ml pe minut. Apoi se administrează intravenos de glucoză 5% (1,5 litri pe zi), sub controlul glicemiei.
Pentru diabetici (cel mai adesea ketoatsidoticheskaya) comă atunci când primesc doze inadecvate medicamente saharosnizhayushih sau pro-insulină începând cu eliminarea medicamentelor neautorizate și nerespectarea Que tine. Ca factori precipitanți pot face activitatea fizică, abuzul de alcool, consumul de anumite medicamente (steroizi, contraceptive orale, calcitonina, saluretice blocantele, fenitoina, carbonat de litiu, Diacarbum). Diabetul Cesky comă hiperglicemică se dezvoltă lent decât hipoglicemie.
Cu oboseală în creștere moderată cetoacidoza, sete; acolo simptome dispeptice, scădere în greutate, în exhalat WHO-spirit - mirosul de acetonă. Mai târziu, vine starea prekomatosnoe caracterizată printr-o creștere uimitoare a simptomelor dispeptice (anorexie, vărsături, dureri în stomac-domeniul ITS), scurtarea respirației, scăderea tonusului și turgescenței a ochilor mouse-ului, piele uscată. În urma unei examinări, - limba cu patina maro, redus la presiune, temperatura, absenta reflexelor tendinoase.
ajutor de diagnosticare a datelor de cercetare: hiper-glicemiei și glicozurie, creșterea corpilor cetonici din sânge, acidoza.
La nivelul glucozei din etapa precoma ajunge la 28 mmol / l, în stadiul de coma - 30 mmol / l și mai mult.
Măsuri de urgență necesare în comă diabetică includ eliminarea deshidratare (deshidratare), hipovolemie (reducerea volumului de sânge) și prevenirea TION posibilitatea complicațiilor hemoragice și normalizarea glucozei din sânge.
Efectuat terapie de perfuzie intensiva - ser 1 litru / oră (5-7 litri), sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac, a diurezei. Dacă este necesar, terapia cu oxigen și încălzirea. Pentru prevenirea trombozei 500 U heparină injectată (preferabil o heparină cu greutate moleculară mică) intravenos. Terapia cu insulină sunt pentru a controla nivelul de glucoza din sange.
Coma la insolație
De multe ori se confruntă cu comă apar la persoanele sănătoase anterior, ca urmare a soarelui (sau căldură) impactul. Insolație pot apărea în timpul lucrului fizic intens sub soarele arzător, cu capul descoperit, cu plajă lungă pe plajă. Un factor de risc este consumul excesiv de alcool. Simptomatologia poate avea loc nu numai prin directa-Governmental in timp ce stau sub soare, dar câteva ore după expunerea la soare. În cazurile relativ blânde (fără pierderea cunoștinței) și starea prekomatosnoe apare roseata pielii, transpirație crescută, febră (în cazurile împerecheat-tyazhe până la 41 ° C), tahicardie, dispnee. Mai târziu, tahikar-Diya este înlocuit cu bradicardie, respirația devine antiaritmic, este posibil să apară convulsii, delir, și alterarea stării de conștiență.
Măsuri imediate de la insolatiei includ:
- cameră pacient într-o atmosferă rece;
- compresa rece (sau pachet de gheata) pe capul pacientului și corpul foaie de ambalaj înmuiate în apă rece;
- administrarea intravenoasă a 500 ml de soluție salină subcutanat administrarea 1,2 ml de 10% cafeină, 1,2 ml kordiamina.
Dezvoltarea de șoc termic legate de ansamblu MA organismelor care apare la supraîncălzire stau într-un mediu cald și umed, atunci când infundarea de muncă intensivă în timpul călătoriilor lungi (mil-TION, turistice) prin căldură.
Diferit de coma este o stare specială a conștiinței umane ca stat minimal constienta (sinonime: stare vegetativă, stare vegetativă cronică persistentă-mecanică, „treaz“ comă). Apalicheskoe stare - o funcție totală tulburare a cortexului cerebral cu păstrat trunchiul (inclusiv mezencefal), care se caracterizează prin:
- ca în comă - absența conștiinței, răspunsurile la durere, stimuli de sunet;
- Spre deosebire de comă - alternanță conservate de veghe și somn (dar inestetice lor de schimbare), în timp ce există treaz absența aranjării uita-te la un obiect și urmărirea altora.
Unii pacienți pot fi apoi parțial (și, în cazul în care apalicheskom sindrom traumatic geneză, uneori, destul de bun) restaurarea conștiinței. Faza de tranziție având o urmărire privirea fix-TION și înconjurând reacție emoțională primitiv-WIDE și mișcări intenționate.
Sindromul de „izolare“ (sinonime: „taci“ sindrom) este perceput uneori de către medici și membrii de familie ai pacientului ca o încălcare gravă a conștiinței și a inteligenței. Acest sindrom apare atunci când infarcte mari tulpinii cap de măduvă. Acesta este caracterizat prin:
- imobilitate totală (tetraplegie - paralizia brațelor și picioarelor);
- absența vorbirii, ca urmare a anarthria;
- păstrarea conștiinței și inteligenței;
- siguranța oricăror mișcări ale ochilor și morgă-TION, prin care pot comunica cu pacientul (de exemplu, măsuri în codul Morse, care educă pacientul și persoana care le îngrijesc).
afectarea stării de conștiență și comă într-o stupoare trebuie să fie diferențiate de TVA cu anumite stări mentale, care arata ca cineva: o conversie (isteric) și catatonică (la shizof-reniu) stupoare. La tulburări psihogene ale conștiinței sunt lente involuntare globii oculari, ochii sunt adesea deschise, nu există nici o schimbare a tonusului muscular și modificări EEG.
Primul ajutor în caz de încălcare a conștiinței
Medicul generalist, care a descoperit pacientul în comă, ar trebui:
- chema o ambulanță pentru o spitalizare gât de timpuriu;
- verificați cu rudele sau prietenii pacientului de date anamnestiche-parametru pentru stabilirea diagnosticului preliminar predpolozhitel-TION;
- măsura tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie, temperatura corpului a fost măsurată, iar prezența contorului - glucoza din sânge;
- să acorde o atenție la nivelul pielii, ochilor mere turgorului-TION și mușchii membrelor dimensiunea elev, răspunsul la lumină;
- introduceți intravenos 60 ml de glucoză 40% (nu sunt periculoase, chiar dacă comă hiperglicemică pacient) cu 100 mg de vitamina B1.