Conceptul modern al sindromului ovarului polichistic
Conceptul modern al sindromului ovarului polichistic. schema de tratament
sindromul ovarelor polichistice (SOP) - o patologie complexă, acoperind diferitele niveluri ale sistemului endocrin. Nu ar trebui să fie prerogativa de endocrinologi de reproducere: femeile pot apela la un terapeut, endocrinolog, cardiolog sau plângeri comune, aparent fără legătură cu sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian.
Tratamentul sindromului ovarului polichistic (PCOS), în direcții diferite, are mai multe obiective, inclusiv reducerea riscului amânat. Dacă o femeie este de planificare a sarcinii, anumite tratamente nu sunt adecvate. De exemplu, anti-androgeni poate avea un efect teratogen, statine sunt contraindicate în planificarea sarcinii. El poate fi cu siguranță revizuite ca experiența este cunoștințele noastre despre patogeneza sindromului ovarului polichistic (PCOS).
În stadiul actual de dezvoltare a științei în sindromul de ovar polichistic (PCOS) pot fi identificate după cum urmează:
• Criteriile de diagnostic pentru sindromul ovarului polichistic (PCOS). formulat la un simpozion sponsorizat de Societatea Rotterdam Europene de Reproducere Umana si ASRM, necesită cel puțin două dintre următoarele semne:
- oligoovulyatsiya sau anovulatorii;
- hiperandrogenism și / sau giperandrogenemiya;
- ovare polichistice.
• ovar polichistic considera prezența a 12 sau mai mulți foliculi între 2 și 9 mm în diametru și / sau prin creșterea volumului de ovar mai mult de 10 ml.
• La pacienții cu sindrom ovarian polichistic (PCOS) au observat o creștere a frecvenței și amplitudinii eliberării impulsului de declin LH și FSH.
• eliberarea generatorului de impuls de GnRH servi ei insisi neuroni-secretoare GnRH.
• Când sindrom ovarian polichistic (PCOS) puls ejecție generator de lyuliberina caracterizat prin creșterea frecvenței pulsului, ceea ce conduce la sinteza de LH creștere. Acest lucru poate explica scăderea relativă a FSH.
• Reducerea relativă a concentrației de FSH duce la încălcarea foliculogeneza și anovulation. În acest caz, sensibilitatea ovarelor la FSH conservate.
• Secreția de GnRH în sistemul portal hipofizar poate fi controlat de Glia și celulele endoteliale, și nu doar de neurotransmitatori.
• Generatorul de impulsuri modulează eliberarea de GnRH implicate, multe substanțe, în special, steroizi sexuali, insulina, IGF-I, noradrenalina, dopamina, GABA si opioide.
• hiperandrogenism ovarian, datorită acțiunii de LH și îmbunătățită prin creșterea sensibilității la LH.
• Cauza sinteza excesivă de hormoni androgeni suprarenale este necunoscut, dar poate rolul lor în ea jucat de hiperinsulinemie.
• La 50-70% dintre pacienții cu sindromul ovarului polichistic (PCOS) prezintă rezistență la insulină.
• Insulina musculare câștig de rezistenta si tesutul adipos, in timp ce ovarele, glandele suprarenale, ficat, piele și păr păstrează sensibilitatea la ea.
• Rezistența la insulină poate fi prima manifestare a sindromului metabolic la multi pacienti cu PCOS.
• Pentru diagnosticul diabetului, metoda de alegere este de 2 ore la glucoză orală testul de toleranță (TTGO). Determinarea insulinei de repaus alimentar sau în timpul unei 2 ore TTGO ajuta la identificarea rezistentei la insulina sau insuficienta pancreatica a pancreasului, respectiv.
• O metodă eficientă de tratare a hirsutismului și ciclu menstrual neregulat este utilizarea contraceptivelor orale în combinație cu antiandrogeni.
• Medicamente care scad cantitatea de insulină dovedit a fi eficace ca tratament adjuvant la femeile cu hiperinsulinemie, care doresc să conceapă. Cu toate acestea, pentru a clarifica profilul de doză și de siguranță optime sunt necesare studii suplimentare.