Complicațiile infecțioase plăgi împușcate (partea 1)

Toate rănile provocate de gloanțe inițial contaminate cu diverse asociații microbiene, inclusiv anaerob. Nezashitaya înfășurată vindecă prin intenție secundară pentru a produce granularea. Pentru a dezvolta infecții ale rănilor predispun overlay cusături primare produse incomplet după tratament chirurgical. produs incomplet rană prin împușcare debridare caracterizat rana incizie insuficient rațională, lăsând teci fasciale nerezolvate tisulare devitalizate, corpuri străine, fragmente de coajă, fără fragmente osoase, precum și hemostaza sărace. Dezvoltarea de infectii ale plagilor purulente pot duce deformări severe ale membrelor. Au aceleași semnificații ca și încălcări nu numai reacție de protecție generală a organismului, dar, de asemenea, înfășurate imunitate locală atunci când modificările susceptibilitatea țesuturilor la microflorei. Compoziția sa și numărul de microbi din rana, joacă un rol important în declanșarea și evoluția procesului de infecție.

Compozitia speciilor microflorei rana se schimbă frecvent. Aproximativ 80% din microbi, însămânțat din rana, sunt rezistente la antibiotice. Bariera Demarcarea formată la limita celor vii și țesutul mort, de multe ori previne răspândirea microbilor și adânc în țesutul viu duce la o supurație limitată, urmată de treptată intenție secundară vindecarea rănilor.

Prezența microbi în vindecarea rănii prin intenție secundară, poartă întotdeauna un risc de infecție pentru linia de demarcare a inflamatiei tesutului viabil de-a lungul canalului plăgii și amenință progresia procesului inflamator supurativ cu dezvoltarea infectiei locale si generale purulent. În sistemul de tratament complex al infectiilor plagilor de conducere interventie chirurgicala importanta.

Plăgile infectate - proces infecțios dezvolta in tesuturile inconjuratoare rana vie, sub influența microbi care pătrund în ea, la momentul rănirii și după ceva timp însoțită de deteriorarea și pierderea structurilor celulare cu formarea de noi focare de necroză și reacție generală simptomatică a organismului.

Exemple de realizare (în funcție de nivelul de prejudiciu):

  1. Celula si Țesutul (leziuni primare focare).
  2. Organ-sistem (organe și sisteme la o distanță de focarul primar).
  3. Organismal (generalizate forme de infecție care afectează corpul ca un întreg).
  1. infecție aerobic (purulentă)

a) răni purulente

b) infecții ale rănilor

- abces plăgilor canal, corpul cavitate;

- flegmonul okoloranevaya (sub forma de celulita, miozita, fasciita, osteită sau combinații ale acestora).

- vizuini puroi.

b) polimicrobiene) infecție (sinergice.

a) țesut moale (care rezultă din existența prelungită a cariilor purulente care conțin os și / sau sequestrations țesuturilor moi; corp străin).

b) ulcere de presiune (cauzate de prelungite tulburările tisulare trofice).

  1. infecția plăgii cronică (deschis, închis și forme fistula):
  1. infecții polimicrobiene cronice:

a) bacteriană gangrena sinergica progresivă;

b) ulcer cronic perforat.

II. complicații infecțioase viscerali - dezvoltat la o distanță de tumora primară.

  1. Sistemul nervos central (meningita, encefalita, meningoencefalita)
  2. Respiratorii (traheobronsite, pneumonii)
  3. Sistemul cardiovascular: (tromboflebita, miocardita, endocardită).
  4. tractului gastrointestinal: (pancreatită, colecistită).
  5. Sistemul urinar: (nefrite, pielonefrite, cistite, uretrite)
  6. Tulburări sistemice ale țesutului conjunctiv (efuziune pleurală, sinovita, artrita, efuziunea pericardica).

III. Generalizovanye complicații infecțioase - pierderea capacității organismului de a localiza și de a suprima agenți patogeni ai infecțiilor plăgilor în afara focalizarea infecțios.

  1. Sepsis.
  2. sepsis sever (inclusiv peritonită difuză).
  3. șoc septic.

Dezvoltarea complicațiilor infecțioase

  1. Prezența în zona rănii cinci semne clasice de inflamație: durere, roșeață, umflături, febră, afectarea funcției.
  2. Demonstrarea unui sindrom proces inflamator sistemic (SIRS).
  3. Combinația dintre prima și a doua caracteristici. O primă variantă de realizare, în conformitate cu manifestările clinice locale ale complicațiilor infecțioase. În al doilea necesită o formă specifică de diagnostic de infecție viscerală, și riscul de a dezvolta sepsis.

A treia opțiune este caracterizată în mod unic ca sepsis.

Ajutor cu privire la etapele de evacuare medicală

  1. Prevenirea secundară de contaminare microbiană.
  2. Îndepărtarea ischemie tisulară în rană circumferențial.
  3. Prevenirea răspândirii și reprimarea agenților patogeni în rană.

În zona galbenă pentru prevenirea infecției plăgii sunt deosebit de importante:

  1. Pansamente aseptice Impunerea folosind o bandă israeliană, sau IPP.
  2. Utilizarea de metode blânde pentru a opri sângerarea, cu păstrarea maximă a fluxului sanguin în zonele membrelor distale.
  3. Imobilizarea de transport, inclusiv pentru leziuni ale țesuturilor moi.
  4. antibiotice orale de kituri individuale.

Primul ajutor medical

(Măsuri de prevenire a complicațiilor infecțioase ale rănilor):

  1. Rectificarea sau schimbarea pansamente aseptice nesupuse.
  2. Paravulnarnye blocada procaina cu doze unice mai mari de antibiotice.
  3. Înlocuirea fasciculului de cabluri pentru un alt mod de a opri temporar sângerarea pentru reducerea ischemie la nivelul membrelor.
  4. Personalul membrelor rănit mijloace de imobilizare (ipsos atele, anvelope).

Tratamentul chirurgical al infecției locale a rănilor:

  1. Tratamentul chirurgical secundar (OMM) pentru răni (indicații secundare).
  2. drenaj complet.
  3. închiderea timpurie a suprafeței plăgii.

Caracteristici răni OMM:

  1. Aplicarea tratamentului chirurgical al plăgilor complicate de infecție, generală sau anestezie regională.

Cu răni infectate extinse, anestezie locală nu poate crea dureri de relief suficientă pentru a îndepărta toate țesuturile neviabil, drenarea rănilor, fasciotomie și sutură.

Volumul excizie este determinată de:

  1. Limitele de necroză.
  2. Limitele purulenta inflamație seroasa.
  3. Vezi și semnificația funcțională a țesuturilor deteriorate.
  4. promptitudinii Anatomic și funcțional.
  5. Capacitatea de a salva țesutul afectat de infectarea plăgii, cu ajutorul tratamentului conservator.
  6. Răniților.

Este necondiționat elimina tesut mort, altul decât procesul infecțios țesutul conjunctiv dens afectat (portiuni tendoane, fascia), cartilagii si oase. proces infecțios în aceste țesuturi metode conservatoare nu poate fi oprit.

  1. Eliminarea maximă a condițiilor de colonizare și de creștere a microorganismelor, inhibarea agenților patogeni ai infecțiilor plăgilor prin:

a) crearea unei bariere de țesut (piele, mușchi) între mediul extern și țesuturi cu rezistență slabă la infecții.

b) hemostază minuțioasă pentru a preveni formarea de hematoame, spații închise. Este necesar să se limiteze raportul de economii la nivelul pielii și dorința cât mai curând posibil pentru a restabili pielii.

  1. Dorința de o închidere timpurie a rănii. O condiție indispensabilă pentru încetarea procesului infecțios locale este restaurarea materialului care acoperă ca o barieră între mediul intern și extern.
  2. Drenarea răni la WMOs:

scurgere pasivă - folosind tampoane de tifon și drenarea țevii de diferite diametre. Este folosit numai în tratamentul rănilor cu semne minime de infectie plăgilor. Pentru tratamentul rănilor complicate infecții ale rănilor, metode de drenaj pasive sunt ineficiente și de multe ori provoca daune directe la rănit, deoarece urmată rapid de încetarea fluxului de plagă, ca urmare a proprietăților fizice și chimice ale puroi.

drenaj activ. Este o combinație de:

  • Aspirația de descărcare de pe site-ul rana.
  • spălarea continuă a cavității și răni.
  • Efectele directe asupra rana si site-ul rana de perete prin intermediul microflorei antibiotice de intrare, antiseptice și produse proteolitice. Cele mai eficiente in tratarea ranilor purulente silicon lumen dublu tubulare drenuri de drenaj sau mai multe lumen unice, oferind un drenaj activ.

Combinația dintre toate cele trei elemente este activ de drenaj bine, dar necesită echipament special. În domeniul militar cel mai simplu și mai convenabil este un drenaj „metoda de curgere“ lung activă sau drenaj vid Redon.

În orice metodă, tubul de drenaj trebuie să fie plasate exact pe partea de jos a cavității purulente și de ieșire prin aceasta cea mai mică porțiune focalizarea purulentă. Punctul important este drenarea elementelor insumarea prin puncții distincte, este o rană a pielii, deoarece tesut sanatos mai rezistente la corp străin (drenaj) și să furnizeze mai puține complicații.

Indicații: Suturile

  1. curățare completă rana de țesut mort și neviabil, prin tratarea unui tratament chirurgical și conservator focar infectioase.
  2. Absența modificărilor inflamatorii marcate în rănile de piele într-un cerc.
  3. Posibilitatea unei comparații adecvate a marginilor plăgii fără tensiune excesivă. Utilizarea suturilor după tratamentul chirurgical nu înseamnă impunerea „surd“ cusătură pe răni infectate. O răni combinație sutura infectate cu drenaj activ, asigurând descărcare completă de scurgere de la locul rănii. Dacă marginile rănii dificil de conciliat fără efort, pielea din plastic este țesuturile locale din plastic liber sau clapete despicate.

Arhiva știri