complicații infecțioase daune luptă

(Ghid pentru studenți și stagiari Fuwa)

Plăgile infectate - în curând (3-7 zile), o complicație a armelor de foc guvernamentale răni.

Factori. Stabilește posibilitatea infecției plăgii

Local-localizarea plagii, natura rănilor, severitatea leziunii tisulare, calendarul și calitatea BCV.

Common-sângerare, șoc (hipoxie tisulară) sărăcită nervoase, malnutriție, răcire și supraîncălzire, boli concomitente (diabet), boli de iradiere.

contaminarea microbiană primară și secundară

Tipuri de infecții ale plăgilor:

- purulente,, anaerobi, tetanus, răni putrede difteria și tuberculoza kulez, leziuni de sifilis, actinomicoza, antrax.

infecție purulentă rana

Frecventa (Marea Al doilea război mondial) 4,9%, cu răni provocate de gloanțe, răni cu schije - 3,7%.

Războiul din Vietnam - 5% din leziuni ale țesuturilor moi, în ciuda utilizării, disponibilitatea de antibiotice; 30% în fracturi prin împușcare.

Patogeni: stafilokok (78-80%), steptokok, grup de bacterii Proteus (o mulțime de țesut necrotic), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa.

Manifestările focale purulente infectii ale plagilor: supurație rănilor, răni abces abces okoloranevoy, picurare supurative, erizipel okoloranevaya, tromboflebita, limfangita, limadenit, osteomielita, artrita purulentă.

manifestări comune ale infecțiilor plăgilor purulente: Do, sepsis, epuizarea rănilor horadka-pyo-resorbtiv.

Fiziopatologia răni purulente:

- purulente natura - curățirea morților;

- supurau și răcoritoare - un singur proces biologic;

- purulente de dezvoltare începe cu zone de necroză a canalului plăgii;

- distribuția de infecție purulentă asociată cu dizolvarea micro-bnymi enzime ale țesutului mort;

- granulare este o barieră biologică a răspândirii infecției purulente;

- înainte de formarea de granulații, funcțiile de barieră posedă rana urlet exudate proteinelor și a leucocitelor din plasmă, enzime proteolitice. manifestări clinice comune ale infecției plăgilor:

temperatură, puls crescut, frisoane, leucocitoza, ESR.

Manifestările locale ale infecției plăgilor:

- durere în pane, înroșire, umflare, durere la palpare ra-nN, scurgeri din rană, limfongait, lymphadenitis.

general - lupta cu șoc, pierderea de sânge, ameliorarea durerii bun, o jumătate de sine stătătoare imobilizare, nutriție, antibiotice.

Îngrijire a pielii, îmbrăcăminte, bandaj închiderea rănilor, PECVD, antibiotice și antiseptice topice - locale. Tratamentul complicatii mestnyhgnoynyh:

Obiectivul general al tratamentului - rănile udalenieiz de tesut mort;

crearea condițiilor sale nefavorabile pentru dezvoltarea mikroorganiz-mov.

Tratamentul chirurgical secundar:

- îndepărtarea țesutului mort;

- pansament cu antiseptic.

O condiție indispensabilă pentru tratamentul chirurgical secundar - ameliorarea durerii completă!

Tratamentul local dupa OMM:

- accelerarea curățarea plăgii de enzime (trepsip, chimotripsina, streptokinaza);

- dermepenthesis cusături secundare. Tratamentul general dupa OMM:

- odihnă rănit, ai grijă și de nutriție;

-antibiotiki (tactic și strategic, n / a, a / m, a / c, a / a);

- transfuzii de sânge și proteine ​​preparatelor;

- pasivă și imunizarea activă (plasma, gamma globulină; ana-toxină, transfuzii de sânge direct).

însoțește întotdeauna răni purulente. Severitatea tabloului clinic, datorită factorilor de resorbție și pierderi.

- Creșterea leucocitoza și ESR. tratament:

- reciclate sau tratament chirurgical secundar;

- utilizarea de antibiotice și antiseptice;

- pasivă și imunizarea activă;

- transfuzii de sânge și de proteine ​​de droguri.

Cu un tratament insuficient de-pyo resorbtiv -rata febra poate ne în sepsis și epuizarea rănilor.

Acesta este un proces infecțios acut, care și-a pierdut dependența sa de focalizare purulent.

Mortalitatea: Marele Război pentru Apărarea Patriei - 30-67%;

1946-1948 Messrs 25% 1961-1968 45% d-nii, în prezent până la 80 de procente sau mai mult.

În timpul nefavorabil. Chiar și eliminarea completă a focus purulente locale nu duce la recuperare. Sepsis apare adesea atunci când energia termică-Strelna leziuni pelvine, sold, coapsa, articulația genunchiului.

Clinico-anatomice - Sepsis fără metastaze; sepsis cu metastaze.

Clinic - acută (2-15 zile), subacute (până la 2 luni.); chro-nical (mai mult de 2 luni.).

Bacteriologice: stafilococ, pneumococ, steptokokkovy, colisepsis, Pseudomonas.

Clinica: febră, frisoane, transpirații, epuizare, ulcerații, umflături, mușchii atro- FFL, piele icter, anemie, hipoproteinemie, gemmoragii, mi-tastazy.

Pe plan local - înfășurată pal granulare uscată absent sau lent slabe,, otde-trolled.

- pozdnyayaPHO, WMO sau amputare; -antibiotiki acțiune intenționată (septicemie cu stafilococ-Me-titsillin, oxacilina, ampicilina.); I / - gentamicina, tseporin, oleo-morfotsiklin, kanamicina, oxacilina; - creșterea reactivitate immupologicheskoy - antistaf, toxoidul plasma (1 la fiecare 3 zile 0,1-0,5-1,0-1,5-2,0 ml); - transfuzie de sânge directă; - sulfamide, enzime proteolitice; - preparatele proteice din sânge, electroliți, plasmă, ser, mine Vita-personal; - giperoksibaroterapiya.

Acest rezultat febră rezorbtivpoy supurative, si sepsis. În timpul-zlokache guvernamentale. Cel mai adesea, cu răni și arsuri extinse. Este o atrofie universală a tuturor organelor și țesuturilor. Tratamentul este același ca în sepsis.

Marele Război pentru Apărarea Patriei - 0,5-2% din toate leziunile.

Mortalitatea-40-50%. 30% din totalul deceselor din zona armată în cotul infecțiilor anaerobe.

Patogeni - patru asociații de microbi din genul Clostridium:

- Cl. perfringens; - Cl. oedemathiens; - Cl. septicum; - Cl. hystoeticum.

Adesea combinate cu bacterii anaerobe saprofite. Toate anaerobi forma spori și secretă toxina. Toxinele topit țesuturile vii.

Contribuie la dezvoltarea infecțiilor anaerobe:

- răni provocate de gloanțe crupei, coapsa, a treia tibia superioară; - răni terenuri contaminate; - încălcarea vascularizației arteriale; - răni care au buzunare oarbe; - nalolzheniya cusături surd sau răni tamponadă.

asupra vitezei de propagare: fulger, rapid progresivă, lent progresivă (peste o săptămână), (1-2 zile). manifestări clinice: o formă de gaz, sub formă edematoasă, forma putred-purulent; adâncimea locației: Formularul subfascial form-epi fascial.

Primele simptome: - durere a crescut în rană; - plângerile privind bandaj de presiune; - entuziasm și anxietate răniți; - temperatură ridicată; - puls rapid; - subikterichnost sclerotica.

Simptomele locale: - umflarea țesuturilor din jurul rănii; - piele palidă, albastru-violet, m b .. vezicule hemoragice; - atunci când simt criza; - percuție timpatnit; - răni otdelyaemogoiz suficient; - mușchii umflatura de rana, gri ( „gătit“).

Examinarea cu raze X: gaz.

Ștergeți rana cu pata de albastru de metilen - țesut distructive și o mulțime de bastoane dur.

diagnosticare bacteriană nu este întotdeauna o valoare practică t. K. anaerobi pot fi prezente în rană în absența infecției clinice ana-erobnoy.

Prevenirea infecțiilor anaerobe:

- PECVD timpurie; - utilizarea antibioticelor (infiltrare plăgii).

Tratament: In spitale - sectiuni speciale sau camere.

În 0 MB - un cort separat, împărțit în jumătate (o sexual pe - dressing, celalalt - spital). - OMM cu excizia musculare mort, drenaj; - aplicarea tăieturilor Pampas; - vrac tifon rana de drenaj umezită cu apă oxigenată, acid de potasiu mangan; - amputare la o formă progresează rapid.

(. 50 mii fiecare, în / diluat în soluție salină 1: 5) - neutralizarea serului protivogangrenoznoy administrare toxine; -antibiotiki în doze mari (penicilin - 8-10 milioane morfotsiklin, ristomycin / in.); - un număr mare de lichid / în (2,4 l); - ranforsată (enterală) nutriție; - terapie cu oxigen hiperbaric.

Toate infectiile anaerobe suspectate sunt supuse de evacuare, co-Thoraya posibil timp de 7-8 zile după operație, după eliminarea fenomenelor de infecții anaerobe.

Mortalitatea 75% (Marele Război pentru Apărarea Patriei), în pace timp - 40-45%.

Frecventa-0,6-0,7 cazuri la 1.000 de răniți.

Epidemiologie - bacilul tetanic este capabil de sporulare.

Produce exotoxine tetanos Coli care duce la convulsii și hemoliza eritrocitelor.

Perioada de incubație de la 1 la 10 zile. (47% răniți);

de la 11 la 20 de zile. (30% răniți) de la 21 la 30 de zile. (5% rănite) mai mult de 30 de zile. (5% răniți).

Este mai scurtă perioada de incubație, mai grea curge tetanosului.

Departamentul de forme generale de tetanos:

hipertonicitate musculare se extinde de sus în jos, captarea greutatea de noi grupuri musculare. În cele din urmă, toți mușchii trunchiului și membrelor (pro-ksimalnys și departamentele lor) sunt într-o stare de tensiune tonic-TION, față de care există convulsii clonice dureroase, cu tulburări respiratorii.

glisarea durere în rană, convulsie din mușchii în rană; dificultăți la înghițire și durere, pirexie (angină pectorală!); crește excitabilitatea reflex, contracția mușchilor masticatori (trismus), gât regidnost.

Triada - trismus, disfagie, mușchii gâtului regidnost. transpirație

De multe ori se alătură stagnante, pneumonia de aspirație.

Prevenirea tetanosului: - PECVD timpurie; - antibiotice; - imunizarea activă cu toxoid. 0,5-1,5 luni. - 0,5-12,5 luni. - 0.5-1 la fiecare 5 ani. Profilaxia de urgență efectuat administrarea imunizați sub cutanat 0,5-1,0 ml toxoid.

Dacă nu a existat nici o imunizare activă, de Alexandre Besredka protivostolbnyach Nye 3000 ser ME și alte porțiuni de corp de 0,5 ml de toxoid tetanic.

Pacienții nu sunt periculoase.

- răniți sunt izolați în secții speciale; - controlul crizelor - introducerea neuroplegic CME-încă (clorpromazina 2,5% - 2 ml omnopon 2% - 1 ml, 2% difenhidramina - 2 ml, atropină 0,005% - 0,5 ml) și / m barbituricele ( hexenal, tiopental on-Tria) sau cloralhidrat clismă. În cazurile severe, introducerea miorelak Moș Crăciun și controlat de respirație; - prevenirea complicațiilor pulmonare (îngrijire, antibiotice, inhalare); nutriție -paranteralnoe (tub prin nas) in / glucoza injectat, plasma mu, preparatele proteice; intravenos gavaj - amestec nutritiv de alcool de zahăr, bulion, ouă, unt, suc de fructe, vi-Tamino; - neutralizarea toxina circulanta in / in introducerea anti-tetanos de ser 100-200 mii unități .. cu soluție salină 1: 5. Syvorot-ku introdus în primele două zile ale bolii; - terapie cu oxigen hiperbaric.