Complicații după transplant renal, Hyman f
Sângerarea - cea mai frecventa cauza de revizuire a grefei. După operație, există adesea un hematom mic în fosa iliacă. sângerare intensivă provoacă durere și bombare în zona plăgii, simptomele de pierdere de sânge, instabilitate hemodinamică și, de regulă, anurie. Deschideți rana otseparovyvayut peritoneului de pe suprafața de rinichi și evacuarea hematomului. arterial Bare si anastomozele venoase, rinichii și suprafața porții. Sangerarea poate avea loc în zona de anastomoză arterial datorită erorilor tehnice, ateroscleroza sau hipertensiune; în aceste cazuri întărește anastomoza cu suturi suplimentare. Este necesar să se examineze rinichii porți, ca fiind cauza sangerarii poate fi un vas mic în zonă, nu legat în capturarea rinichilor. De multe ori sursa de sângerare poate fi găsit.
ruptură de alogrefa. din cauza crizelor acute de respingere, se poate presupune, în cazul durerii acute severe asupra rinichiului transplantat. În acest caz, se arată nefrectomie. Hyperacute criză de respingere manifestat umflarea și schimbarea culorii în rinichi la scurt timp după restabilirea fluxului sanguin în ea. Această condiție ar trebui să fie diferențiate de obstrucție și tromboză venoasă renală. Pentru a confirma diagnosticul de biopsie de rinichi este efectuat. Când respingerea produc nefrectomie la îndoieli în diagnosticul arătat managementul expectativ.
Trebuie să se facă distincție între simptome de manifestări de respingere a complicațiilor urologice. Folosind ultrasunete și necroza tubulară acută diferențiată nefrostsintigrafii, sindromul de respingere, și obstrucție a tractului urinar. Puteți efectua urografie excretor, cistografia și chiar pyelography retrograd sau anterograd. Pentru a elimina această complicație, precum și pentru diagnosticarea obstructie completa sau partiala a tractului urinar produc nephrostomy percutanată.
Primele manifestări ale fistulelor cutanate ureterovaginal emergente sunt o regiune bombat plăgii, o scădere a cantității de urină, creștere în greutate, creșterea nivelului creatininei în serul sanguin. Fistulele apar ca urmare a unor tulburări circulatorii ale ureterului renale în timpul capturării și după transplant, în special de la donatori vii, precum și transplantul de copii cu anomalii congenitale care au suferit intervenții chirurgicale multiple. Când implantarea extravesical de scurgere ureterului urină observate mai puțin frecvent. Fistula poate forma sindromul de respingere.
scurgere urinar este posibilă în zona ureterovaginal anastomoza chistică sau plăgi suturate scurgeri vezicii urinare, și la o dată ulterioară - direct de la ureter. Pentru a clarifica cauzele și transportate cu ultrasunete nefrostsintigrafiyu cu merkaptoatsetilglitsinom. Cu Cystogram poate fi detectată în zona cystotomy scurgere urina sau anastomoză chistica ureterovaginal. Urina provoacă iritația țesuturilor, infecții și eșecul ulterior al anastomozele vasculare, deci o intervenție chirurgicală trebuie efectuată în primele 72 de ore după debutul fistulei pentru a preveni complicațiile infecțioase, care pot duce la moartea pacientului. Stabilirea uretral cateter Foley. În cazul în dungi Cystogram agent de contrast nu este dezvăluit, și urină care se scurge din ureter, se arată nefrostomia puncție percutană și pyelography anterogradă. Atunci când un mic defect este setat ureteral ureteral stent. Pur și simplu instalați anterogradă, retrogradă de la introducerea post-implantare a ureterului in vezica urinara dificil. Dacă picurare vine din ureter proximale și comunică cu vezica urinară, în cazul în care este marcat de un copil sau are loc în stadiile mai târziu, după o intervenție chirurgicală din cauza necroză masivă a pereților ureter, nu sunt utilizate tratamente percutanata. Când rinichi persistente scurgere urinara asigura un drenaj și apoi vezicală formă sau joncțiune ureteral a Boar anastomoză chistice sau trăgând în sus de la vezică la suturarea mușchiului psoas; Metoda alternativă implică Anastomoza ureterului sau pelvis renal cu partea terminală a unuia dintre uretere pacientului. În cazurile complicate prezentate tub de drenaj nefrostomie sau sgentom silicon. Atunci când pol devascularization rinichi poate provoca fistule care provin din caliciul renală. În aceste cazuri sunt prezentate rezectia renala sau indepartarea fistulei prin intermediul plasturilor glandei.
Când nemodificat perete disecție vezical și sigilat suturarea fistule vezico cutanat format rar. Când cystostomy copilul din cauza calibru mic a fistulei uretral nu se închide pe cont propriu. Tratarea fistula ouat, stabilit cateter Foley, stabilirea unui drenaj cu vid, antibioticele sunt prescrise. Atunci când excizia o fistulă trebuie sa fie mai mare utilizare a lambouri musculare din plastic sau flapsul epiploon. In fistula cutanate care provin de caliciului renale, care a fost format ca urmare a infarctului renal segmentale, nevoie nephrostomy puncție percutanată. În cazul în care este imposibil, este necesar să se excludă obstructia tractului urinar ca o cauza a fistulei, apoi efectuați operația pentru a închide fistula.
obstrucția ureterală în decurs de 1 săptămână după o intervenție chirurgicală este de obicei cauzata de edem, printre alte motive, să aloce un hematom, limfocel și erori tehnice făcute în timpul operației. Pentru cauze comune de obstrucție, crescând treptat, includ fibroza tesutului din jurul ureter sau îngustarea uretrei, ca urmare a ischemiei. În aceste cazuri, asistența de urgență include diversiune urinar percutanata, uneori - introducerea transuretrala de stent silicon. În unele cazuri, este eficient ureteroplastika balon percutanata. Dacă aceste metode sunt ineficiente sau contraindicate, produc o a doua operație de implantare a ureterului. Există metode alternative de reconstrucție: anastomoza între ureter și pelvis renal a grefei destinatarului (pieloureteroanastomoz) ureter donor între ipsi rinichi și ureter și destinatarul contralateral (ureteroureteroanastomoz) rămase între pelvisul renal al destinatarului (după declasare) și se spală grefa de bazin (pielopieloanastomoz) sau între rinichi și vezică cupa după strângerea și suturarea acesteia la mușchiul psoas (kalikotsistostomiya).
Deși limfocel apare de obicei la cateva saptamani dupa operatie, este adesea confundat cu un hematom. Limfocel semne: scăderea funcției renale, ca urmare a compresiei ureterului, umflarea locale, edem agențiile Popov, creșterea tensiunii arteriale și creșterea în greutate, umflarea picioarelor pe partea afectată datorită compresiei venelor iliace. posibil Ileofemoralny tromboză venoasă pe partea afectată. Limfocel perforat și evacuat sub ghidaj ecografic. creatinină și potasiu conținutul limfocel mai mic decât în urină, are o semnificație diagnostică. La limfocel recădere a recurs la tub de drenaj timp de 4-6 săptămâni, sau atunci când un grup mare de limfatic produc marsupializatsiyu laparoscopică pentru drenarea limfei în cavitatea peritoneală liberă.
stenoza arterei renale cauzate de respingerea cronică, erori tehnice în timpul anastomoză și torsiune vascular sau îndoire la lungimea lor excesivă. La copii, cauza poate fi o discrepanță între diametrele anastomoziruemyh nave. Stenoza poate avea loc atât mai devreme și târziu în perioada postoperatorie. Necesar pentru controlul tensiunii arteriale. In ciuda faptului ca hipertensiunea poate fi din cauza respingerii sau a bolii renale, efectua angiografie, mai ales atunci când auscultated murmur diastolic deasupra mugurelui sau coborâte funcția. Pentru a clarifica cauzele hipertensiunii arteriale ia selectiv sângele care curge din rinichi (pentru determinarea reninei) și operarea digitală angiografia sub tracțiune anteroposterior și proiecții oblice. Dacă funcția renală este stabilă și pot face obiectul arterial de corecție medicale hipertensiune arterială, întârziind o intervenție chirurgicală. Atunci când apare necesitatea unei astfel de intervenții, care este asociat cu riscul de rinichi transplantat, trebuie să încercați mai întâi și îndepărtați stenoza prin angioplastie cu balon percutana.
Tromboza arterelor este de obicei cauzata de ruptura intimei în timpul perfuziei renale, erori de tehnica chirurgicale, respingere, hipercoagulabilitate, ateroscleroza arterelor primitorului, embolie. Tratamentul constă în nefrectomie de urgență. Vein tromboză. de regulă, din cauza îndoire sale. Pe baza simptomelor de tromboză (edem grefei, și proteinurie, oligurie), este dificil de a se distinge de criza respingere a transplantului. În flebografie renală tromboză venoasă suspectată efectuate în cazul confirmării diagnosticului - trombectomie de urgență.
necroza tubulară acută apare în perioada postoperatorie imediată. Se efectuează o monitorizare dinamică cuprinzând RMN (pentru evaluarea fluxului de sange si diagnosticul de respingere) și SUA (pentru a evita obstructia tractului urinar și extravazarea).
Deși infecția rana este rară, este, în ciuda imunosupresie ar putea avea consecințe grave. În timpul febrei prelungite efectuate cu ultrasunete și CT pentru a exclude abcese pelviene sau spațiu retroperitoneal, scurgeri urinare, sau respingerea grefei.
La pacienții cu hipertensiune arterială rezistentă la infecție reninoposredovannoy slab controlat corecție medicale ale tractului urinar, nefrolitiaza, reflux vezico-ureteral severe, precum și în anterior a suferit o intervenție chirurgicală pentru deturnare urinare trebuie îndepărtate înainte de transplantul de rinichi proprii.
Pentru a face acest lucru, utilizați abordarea posterioară bilaterală, în care rata mortalității este relativ scăzută, iar complicațiile sunt rare. rinichi polichistic îndepărtat în etapa 2 de acces lateral. nefroureterectomie bilaterală indicat la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru diversiune urinar. Chirurgie pentru a elimina rinichi nativ se realizează de obicei în săptămânile înainte de transplant.