Combinând combustiologists „lume fara arsuri“ Diagnosticul și tratamentul termoingalyatsionnoy

Diagnosticul și tratamentul leziunilor termoingalyatsionnoy într-o masă de admitere a pacienților cu un incendiu în clădirea de Interne din regiunea Samara

Filimonov AA
Alekseev AA
Zhegalov VA

Spitalul N 1 im.NIPirogova, Samara,
Institutul de Chirurgie. Vishnevsky RAMS g.Buharest,
Stat Institutul de Cercetări Științifice Traumatologie și Ortopedie, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Nijni Novgorod

Conform factorului etiologic distinge 3 tipuri de leziuni ale sistemului respirator:

• daune care apar în expunerea scurtă la flacără, cu aer cald, vapori fierbinți și lichidelor;
• daunele rezultate din inhalarea fumului și a altor produse de ardere;
• leziune combinată.

Flame poate cauza tractului respirator superior (URT), în timp ce la nivelul tractului respirator inferior nu se poate răni. Dimpotrivă, aburul fierbinte provoacă adesea arsuri ale tractului respirator, pe toată lungimea lor, până la distrugerea alveolelor. Acest lucru se datorează capacității calorice mai mare a aburului, în comparație cu aerul cald uscat.

Fum este un amestec complex de microparticule într-un mediu gazos de aer, care atunci când este inhalat penetrează până la alveolele. Efectele imediate ale inhalare de fum exprimate în pierderea funcției tsilliarnoy mucoase ale cailor respiratorii edem ea. In cateva secunde deteriorate activitate de surfactant pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a micro- și makroatelektazov, sunt depozitate produsele chimice agresive de combustie trahee mucoase, bronhii, bronhiole, cu formarea ulterioară a zonelor necrotice.

Dacă TIT mai puțin severe, umflarea nu poate fi pronunțată și depășite, ca urmare a tratamentului. Cu toate acestea, la un moment ulterior, încep să domine simptomele inflamației însoțite de traheobronsita severă, sindrom obstructiv, creșterea rezistenței căilor aeriene, creșterea formării de atelectazia cu bypass pulmonar, hipoxemia, scăderea volumului pulmonar.

TIT Diagnosticul sa bazat pe complexe de evaluare de istorie a afectat plângerile, examenului clinic, laringoscopie date și bronhoscopie (FBS), raze X a plămânilor.

Istoricul medical cu o admitere în masă a victimelor este deosebit de importantă. Astfel, a fost posibil să se aloce mai multe grupuri ale căror leziuni astfel de situații combinate, apropierea de locul unui incendiu; timpul petrecut într-un mediu de fum; spațiu de capacitate de etanșare trecerea fumului; sau apropierea sursei de aer proaspăt; Prezența echipamentului de protecție respiratorie; Metoda de evacuare a camerei.

Victimele cu TIT plâns de dureri în timp ce înghițire, dureri în senzație, dureri în piept, dificultăți de respirație, tuse uscată cu spută sărăcăcioasă, cu un dram de fum, răgușeală și pierderea vocii.

În urma unei examinări, ne acorde atenție victimelor: localizarea arsurile de pe cap, față, piept; dogoritor parul in afara nazale pasaje, sprancene, mustata scalpului; prezența funinginii în gură, faringe; ascultație - greu de respirație pe slăbirea lui în regiunile inferioare, prezența wheezing.

Laryngoscopy a permis să se stabilească la nivelul mucoasei VDP leziune dezvăluie hiperemie, edem, erozive și leziuni ulcerative ale gurii, faringelui, epiglota, laringe, urme de funingine de stat, pentru a determina gradul de spațiu arde subglotice.

FBC - a fost cea mai obiectivă metoda de diagnosticare a severității IFT care detectează leziuni nu numai TTP, ci și întreaga arborelui traheobronșic, inclusiv bronhiile segmentale și subsegmentary.

Când PBS în prima zi după TIT detectate: edem la nivelul mucoaselor și hiperemie; hemoragie submucoasă; descuamare a epiteliului căilor nazale și faringelui; funingine pe mucoase - în leziunile produse de ardere.

semne endoscopice ulterioare ale leziunilor au fost modificări ingalyatsionnnoy căilor respiratorii ca mucoasa fibrinoasă sau purulent endobronchitis 3-4 ore dupa un prejudiciu.

Prin nivelul de răspândire a leziunilor în TIT izolate:

• adevărat arsuri ale căilor respiratorii superioare (la nivelul corzilor vocale);
• lezionale produselor de ardere a căilor respiratorii;
• Amestec VAR arde și produse leziunile de combustie.

a fost izolat Forma înfrângerii arborelui traheobronșic (LDP):

care corespund ușoară, moderată până la severă sau TIT I, gradul II, III de deteriorare.

efectuate simultan radiografie, în timpul căreia la TIT II-III a fost determinat gradul: câștig model bronho-vascular; segmentală atelectazia; edem interstetsialny; edem alveolar.

Un total de 64 de PBS, din care primele 4 zile, 61% din FBS. La internare a afectat posibil PBS a fost efectuat în primele 6 ore de la un prejudiciu, atunci acesta ar putea primi efectul maxim de reabilitare. În orele care au urmat au avut loc infiltrarea funingine în mucoasă și încercările de a elimina aceasta ar putea provoca traume suplimentare mucoase LDP, umflarea și de a spori posibilitatea apariției unei sângerări de contact.

FBS a fost realizat 1 dată pe zi la pacienții cu o greutate medie de înfrângere LDP, de 2-3 ori pe zi la pacienții cu leziuni severe ale LDP.

In timpul FBS realizat reabilitarea țevilor cu diametru mare cu funingine, format o crustă, sputa, lavaj, mucolitice instilare, medicamente anti-bacteriene. medicamente astfel administrând necrolitic efectuate cu precauție, din cauza pericolului de asfixiere ottorgnuvshimisya mase necrotice.

Toți pacienții au primit tratament cu oxigen, mucolitice inhalate, antibiotice și corticosteroizi - în conformitate cu indicațiile cu ultrasunete, de pana la 8-10 ori pe zi, timp de 5-7 zile, în funcție de gravitatea PLDM.

In TIT severe la 8,37% din pacienți au dezvoltat insuficiență respiratorie de severitate diferita in acest sens, cei doi pacienți au fost moduri ventilator controlat de ventilație mecanică, printr-un tub endotraheal, cu o presiune de expirație finală pozitivă periodic în decurs de 2-3 zile. Un pacient a fost efectuat ventilație auxiliar în modul de ventilație cu jet de înaltă frecvență. prin mikrotraheostomu timp de 10 zile.

In TIT severe, în combinație cu o leziune a terapiei de perfuzie transfuzie de piele a fost efectuat la 50% calculat în timpul arsurilor. In acest caz, de preferință medicamente cu presiune ridicată oncotică, o soluție concentrată de glucoză, soluții de dextran, formulările proteice.

Atunci când nivelul TIT II-III, a fost necesară în doza de heparina convențională, precum și terapia simptomatică vizează stoparea bronhiolospazma îmbunătățit drenaj și funcțiile LDP.

Toate afectate efectuat prevenirea timpurie a complicațiilor infecțioase antibiotice cu spectru larg, urmat de transfer la un antibiotic, în conformitate cu rezultatele privind sensibilitatea culturilor media.

Să acorde o atenție deosebită faptului că un număr semnificativ de pacienți care nu au predominat atât de mult semne de afectare a cailor respiratorii ca simptome ale sistemului central nervos și cardiovascular, toxice și psihogene.

Astfel, sa observat o creștere bruscă a tensiunii arteriale sistolice la 170-190 mm. Hg la 11 pacienți. Toate acestea au fost sub varsta de 35 de ani, cu nici o dovada a bolii hipertensive în istorie. O astfel de însoțire clinică TIT hipertensiune arterială simptomatică este considerată de noi ca o consecință a stresului psihogene cu experiență persistente și, eventual, produse toxice de ardere ale SNC cu dezvoltarea distoniei urme vasculare. Normalizarea tensiunii arteriale, folosind medicamente antihipertensive ar putea fi realizată numai prin 10-20 de zile de la începerea tratamentului.

La 4 pacienți, vârsta înaintată, există semne de angină și odihnă, cu modificările ECG relevante în formă de semne de infarct hipoxie și încălcări ale conductivității, mai devreme acestea nu sunt marcate, care a fost, de asemenea, considerată de noi ca urmare a experimentat șoc moral sever.

Având în vedere condițiile constatate în echipele medicale care asigură asistență medicală de zi cu zi a victimelor, au inclus 2 1 psiholog și psihoterapeut.

Astfel, atunci când îl asistă afectată în timpul unui incendiu în 34,9% a fost diagnosticat Dinte I măsură, 57,14% și 8,37% TIT TIT II și gradul III, respectiv grade.

La 4,29% arde adevărat leziune laringian diagnosticată în combinație cu părțile mai adânci ale produselor de ardere LDP. laringită acută și laringofaringit observate la 32,86% dintre pacienți.

Pneumonia a apărut la 27,7% din victime, traheită și traheobronsita în 65,7% dintre victime, la 2,86% - bronșită cu componenta astmatice. Din cei 77 de pacienți tratați la centrul de arsuri, omorând 2 persoane (2,61%).

1. prejudiciu Termoingalyatsionnaya nu este combinată întotdeauna cu arsuri ale pielii, in special la persoanele care au vizitat un fum, dar nu în interior de ardere.
2. Gravitatea TIT poate fi determinată arde nu numai a căilor respiratorii ca, cum ar fi leziuni toxice și inhalare pulmonară și corp extrem gaze toxice și componentele chimice de vapori de fum.
3. Toți pacienții cu semne sau TIT suspectate că ar trebui să fie spitalizat imediat in UTI Burn Center și pentru a lua parte la tratamentul lor și, în plus, Combustiology imediat atrage endoscopist anestezie-bronchologist, otorinolaringologică, terapeut, psihoterapeut, și, în funcție de mărturie. chimist și toxicolog.
4. Când se tratează TIT practic singura metodă sigură de diagnosticare detaliate severitatea acesteia si eficienta de tratament pe bază de patogenetic este corectiv PBS suplimentat de mai multe ori în timpul zilei, inhalații ultrasonice cu antibiotice, bronhodilatatoare, corticosteroizi anticoagulante și mucolitice efectuate pe fondul unei antișoc multicomponent, detoxifiere, antibacteriene imunoterapie si terapie sistemica.
5. Chiar și ușoare și asimptomatice inițial TIT, să nu mai vorbim de cele mai severe, poate duce la dezvoltarea de complicații de organe și sisteme vitale în termen de 1-2 săptămâni după leziune care necesită o observare atentă și suficient de lungă de pacienți fără descărcarea lor de la spital.