Coma în diabetul zaharat
Diabetul zaharat - endocrine Boala este asociată cu o deficiență absolută de insulină (diabet zaharat de tip 1 insulino-dependent) sau relativ (diabet zaharat tip 2 non-insulino-dependent).
Diabetică comă - una dintre cele mai grave complicatii ale diabetului zaharat, care rezultă din deficiența absolută sau relativă a tulburărilor metabolice și de insulină. Există două tipuri de comă diabetică: hipo - si hiperglicemice.
comei hipoglicemice dezvoltă o scădere bruscă a nivelului de glucoză din sânge la 2-1 mmol / l. Apare atunci când modul de pană de curent, cu o supradoză de insulină, tumori hormonale disponibile (insulinom).
Clinico comă imagine gipoglimecheskoy se caracterizează prin pierderea conștienței, psihomotorii și motorii, tulburări de halucinații, convulsii clonice și tonice. Afecțiuni cutanate și ale mucoaselor dramatic pal umed transpirație abundentă a remarcat, tahicardie cu un număr relativ normale ale tensiunii arteriale, respirație rapidă, suprafață, ritmic. Nivelul glucozei din sânge este redusă. greșeală periculos este de a evalua comei hipoglicemice ca hiperglicemice. Introducere în care insulina poate fi fatală. În practica clinică, să adere la următoarea regulă: în cazul în care este dificil să se determine tipul de comă, primul este mai bine să-l considere ca gipoglekimicheskuyu.
terapie intensivă: imediat / injectat soluție de glucoză 20-80ml 40%. Dacă există o posibilitate de control al nivelului de glucoză din sânge, acesta este menținut în intervalul de 8-10 mmol / l prin introducerea soluției de glucoză 10%, cu insulină.
Folosind indicatiile glucagon, epinefrină, hidrocortizon, kokarboksilazu, askorbino manual acid.
Pentru prevenirea și tratamentul edemului cerebral în hiperventilație efectuate în modul ventilator, perfuzie intravenoasă de 20% manitol.
comă hiperglicemică. Concentrația de glucoză în sânge ajunge uneori 55 mmol / l.
Tabloul clinic se caracterizează prin absența conștienței comei hiperglicemice, pielea și mucoasele sunt uscate, calde, moderat palid sau hyperemic. De multe ori, mirosul respirației acetonă. globii oculari afundat „moale“, puls rapid, tensiunea arterială este redusă. bradipnee Acolo, tulburări de ritm respirație (tip Kussmaul), poliurie, agitație, convulsii, creșterea activității reflexe.
Există trei tipuri de astfel de comă:
- ketoatsidoticheskaya
- neketoatsidoticheskuyu hiperosmolară
- laktatatsidemicheskuyu.
În diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de comă hiperglicemică, împreună cu datele clinice sunt rezultate foarte importante de laborator.
Concentrația de glucoză în sânge ajunge la 55 mmol / l, dezvolta sindrom hiperosmolară. Lichidul din celulă se mută în spațiul extracelular, există semne de deshidratare celulară și simptomele caracteristice neurologice. Nivelul glucozei în urină poate fi de până la 250 mmol / l.
Pierderea de lichide osmodiureza datorate constituie de la 5 la 12 de litri. Simultan excreție excesivă de sodiu, potasiu, magneziu, calciu, și, ca rezultat, se dezvoltă gipoelektrollitemiya. Nivelul de corpi cetonici în sânge a crescut cu 8-10 ori, acestea sunt în număr mare se găsesc în urină. Un simptom tipic coma hiperglicemică este acidoză metabolică.
Deshidratare și hipovolemie promova formarea cheagurilor de sânge, creștere a viscozității, proprietățile reologice și perturbarea mikrotrombovaniyu.
Eliminarea deshidratare - rehidratare - înlocuirea volumului, deficitul de fluid totală. Efectuate treptat sub controlul CVP, BP, bcc, osmolaritate, glucoză, sodiu. Administrarea Temp de lichide, cantitatea și calitatea acestora depind de starea sistemului cardiovascular, functia renala. Vă recomandăm următoarea schemă:
- 1 oră se introduce 1-2 litri de lichid;
- 2-3 minute h - 500 ml;
- fiecare oră - 250 ml.
Volumul total în primele 24 de ore este de aproximativ 4-7 l.
Corectarea deficitului electrolitic necesită un control constant de laborator și monitorizarea schimbărilor în sistemul cardiovascular și a funcției renale. administrat de obicei 1% soluție de clorură de potasiu, cu un deficit de potasiu, cu deficit de sodiu - soluții hipertonice și izotonice de clorură de sodiu. pierdere redusă de magneziu 25% soluție de sulfat de magneziu și Pananginum.
Corectarea acidoză metabolică trebuie să vizeze activarea sistemului tampon și normalizarea sistemului cardiovascular și respirator, oxigenarea sângelui, îmbunătățirea mikrotserkulyatsii și perfuzia de organe și țesuturi.
În cazul în care un pacient cu diabet zaharat de la o receptie la dentist constiinta brusc pierdut, primul lucru pe care ar trebui să ne gândim la hipoglicemie, țineți măsurile de mai sus și, în orice caz, numesc „ambulanta“.
Tratamentul de șoc severe și stări comatoase trebuie să se concentreze pe elementele principale ale reacțiilor fiziopatologice ale organismului, ținând seama de cauza.
Înapoi la lista de condiții de urgență