coma hiperosmolară in diabetul zaharat - patogeneza, tratament, diagnostic
Peste tot în lume, starea de urgență în diabetul zaharat duce in prevalenta printre toate celelalte complicatii grave ale bolilor endocrine. Coma hiperosmolară - o stare patologică rară, dar destul de greu. Pentru a înțelege acest fenomen, este necesar să se ia în considerare în termeni generali, ce schimbări în procesele fiziologice atrage după sine un nivel ridicat de glucoză.
Perturbarea echilibrului acido-bazic
Corpul uman este compus din organe și țesuturi, precum și cele - dintr-o multitudine de celule. Glucoză - sau mai degrabă produsele de oxidare - sursa principală de energie la nivel celular. eliberarea de energie are loc în interiorul celulelor pentru a intra acolo, glucoza necesită insulină. Cu o lipsa acestui hormon (care este tipic pentru diabet zaharat), se obține o situație paradoxală, atunci când nivelul de zahăr din sânge este mare (o afecțiune numită hiperglicemie), și celule și țesuturi se confruntă cu deficit de energie. O extracție alternativă de energie prin descompunerea grăsimilor iese în afară din formarea inevitabilă a unor cantități mari de produse secundare - corpilor cetonici. Aceasta conduce la o schimbare a echilibrului acido-bazic spre acidifiere (cu alte cuvinte, un cetoacidoză), care perturbă funcționarea normală a tuturor organelor și sistemelor, cauzând toxicitate, și poate duce la ketoatsidoticheskaya comă.
Conceptul hiperosmolaritatea
Principalii factori predispozanti includ deshidratarea și creșterea deficitului de insulină. Pierderea de lichid de ajutor:
- vărsături;
- diaree;
- arsuri;
- sângerare;
- primesc diuretice;
- incapacitatea de a satisface în mod independent setea (persoane cu handicap);
- tulburări de concentrare a funcției renale.
deficit de insulina este agravată în următoarele situații:
- boli infecțioase (în special pentru localizarea în organele aparatului urinar);
- traumatisme;
- proceduri chirurgicale;
- infarct miocardic;
- accident vascular cerebral;
- pancreatită acută, colecistita;
- utilizarea prelungită de steroizi;
- erori în dietă;
- livrarea unor cantități mari de glucoză în sânge prin injecție intravenoasă (de exemplu, terapia de perfuzie).
Recent, atentia este infectia rinichilor (pielonefrite) și violarea trecerii urinei pe tractul urinar. Se crede că acești factori și determină caracteristicile dezvoltării și cursul coma hiperosmolara.
mecanismul de dezvoltare
Pentru coma hiperosmolară se caracterizează prin dezvoltarea treptată a (de obicei 2-5 zile). Primele sunt precursorii de slăbiciune, sete constantă (polidipsie) și urinare excesivă (poliurie), care promovează deshidratării. Pielea devine globii oculari de ton uscat redus, de multe ori există o pierdere de greutate corporală. conștiința Disturbed - de la somnolență la Sopor, și apoi o comă profundă. Sistemul cardiovascular este marcat aritmie, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale. Respiratia frecvente și superficiale, miros respirația nu se simte acetonă (important criteriu de diagnostic). Este posibil să apară tulburări gastro-intestinale minore. Poliurie se înlocuiește cu oligurie (scăderea urinare), si apoi anurie (absență completă de urină). simptome neurologice pronunțat și este de obicei reprezentat de următoarele tulburări reversibile:
- nistagmus bilateral (târâre globi oculari);
- pareză (inmuiere musculare) sau paralizie (imobilitate completă);
- vorbire neinteligibilă;
- absența reflexelor, sau, dimpotrivă, hiperreflexie;
- convulsii;
- origine centrală febră (.. adică, nu din cauza procesului inflamator, și datorită centrului inadecvat de termoreglare funcționare);
- crizele epileptice (adică, similar cu epilepsie, ci de o natură diferită);
- halucinații.
Creșterea vâscozității sângelui din cauza deshidratare care duce la tromboza arterelor și venelor, ai putea ajunge în curs de dezvoltare DIC (dezechilibru mortal de coagulare și a sistemelor anticoagulatoare de sânge). De asemenea, este o cauză comună a morții - hipovolemic șoc, în care volumul de sânge din cauza pierderii de lichid devine atât de mic încât se produce nave zapustevanie și a opri alimentarea cu sange a organelor vitale.
diagnosticare
Recunoaste care permit caracteristici hiperosmolare:
- hiperglicemie semnificativă (33-200 mmol / l).
- osmolaritatea plasmatică ridicată (330-350 la o rată de 285-290 mOsm / l).
- Nici un miros de acetonă în suflarea corpilor cetonici în urină.
- tulburări neurologice caracteristice (trebuie diferentiata de atacul ischemic acut).
Alți parametri de laborator, cum ar fi creșterea de sodiu din sânge, clor, azot rezidual, hemoglobină și leucocitele nu au valoare diagnostică, caracteristice pentru diferite stări patologice.
terapii medicale
Tratamentul coma hiperosmolara se efectuează în unitatea de terapie intensiva. asistență medicală pacientului în mai multe domenii.
Restaurarea deficitului de fluid
Pe primul loc este lupta împotriva deshidratării prin fluide perfuzie intravenoasă. Soluția pentru administrare este selectată pe baza unui conținut de sodiu cantitativ în plasmă. La concentrație ridicată de rehidratare începe cu 2% glucoză. Dacă nivelul de sodiu aproape de normal, se utilizează o soluție de soluție 0,45% (hipotonic). Deoarece cantitatea de lichid din vasele de crește, hiperglicemie devine mai puțin pronunțată. Schema aproximativă a terapiei de perfuzie:
- în timpul primei ore - L 1.0-1.5;
- Următoarele 2 ore - la 0,5-1,0 l / h;
- Mai mult deshidratare pentru a elimina - la 0,25-0,5 l / h.
Rehidratarea se efectuează sub monitorizarea continuă a presiunii venoase centrale și diureza pe oră.
eliminarea hiperglicemie
controlul Complication
Pentru prevenirea trombozei heparina intravenos (5000ED 2 ori pe zi, cu parametrii atent controlate de coagulare a sângelui). Pentru a preveni complicațiile în sistemul cardiovascular albumina intravenos, uneori, sânge integral. Dacă insuficiență renală progresivă, pacientul este transferat la hemodializă (rinichi artificial).
Din moment ce a provocat coma hiperosmolara adesea procese pyo-inflamatorii utilizarea ilustrată a medicamentelor antibacteriene.
Criterii pentru tratamentul adecvat
- Reducerea nivelului de glucoză și osmolaritatea plasmei din sânge
- Recuperarea conștiinței
- Apariția diurezei
- Normalizarea tensiunii arteriale
- Regresia tulburărilor neurologice
Chiar și atunci când furnizarea în timp util și adecvate de asistență medicală cu diabet zaharat coma hiperosmolara se caracterizeaza prin mortalitate ridicată ajungând la 50%. Cauzele de deces a pacientilor cele mai multe ori sunt următoarele complicații:
- șoc hipovolemic;
- umflarea creierului;
- cheaguri de sânge necontrolate;
- insuficiență renală.