colită ulcerativă, boala Crohn manifestări clinice, diagnostic, tratament - studopediya

Boala lui Crohn (ileita granulomatoasă) - o boală autoimună inflamatorie cronică caracterizată prin stenoza segmentelor intestinale, formarea de fistule și manifestări extraintestinale (artrita, eritem nodos, leziuni oculare, etc ..). La pacienții cu o formă acută a bolii și a procesului de localizare în ileonul terminal diagnostic corect este de obicei setat în timpul laparotomiei efectuate asupra presupusei apendicita acuta. In etapa exponat porțiunea colon hyperaemic strâmt mărirea ganglionilor limfatici mezenterici rădăcinii, care permite diagnosticarea bolii Crohn și prezența complicațiilor (perforație, abces, stenoza). În alte cazuri, diagnosticul corect este, de obicei, la câțiva ani după primele manifestări clinice.

Tabloul clinic se caracterizează prin durere mai incert abdominale, scaune moi, pierderea in greutate, stare generală de rău. Simptomele exprimate de obicei, ileus ușor. Pacienții apar dureri abdominale, agravate de peristaltismul activă, un huruit puternic și transfuzie în abdomen. Uneori, peristaltismul vizibilă a intestinului subțire în timpul scuturarea anterioare peretelui abdominal sau palparea intestinului.

Caracterizat de febră, leucocitoză, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Aceste simptome sunt simptomele fazei active a bolii. În această perioadă, pacienții pot dezvolta o infiltrate intestinale inflamatorii sau conglomerate în abdomen, de obicei, în regiunea iliacă dreaptă.

Deoarece progresia pacienții cu boală Crohn au complicații sistemice: eritem nodos, piodermită gangrenoasă, ulcerații ale regiunii perianale, iridociclita, keratita si conjunctivita. artrită acută frecventă, spondilita anchilozantă.

semne radiologice tipice sunt intestine leziune constricție cu limite clare, așa-numitele simptome din cordonul ombilical sau mâner valiza. Ele alternează cu bucle normale cu lumen îmbunătățite. Relieful mucoasei dramatic zona de constricție modificată are un model de tip fagure format datorită suspensie dâre de bariu în ulcere adânci înguste. Lungimea secțiunilor modificate intestinului pathologically variază de la câțiva centimetri până la zeci de centimetri.

Când endoscopie se concentrează pe regiunea ileocecală și o porțiune terminală a lungimii ileum de 50 cm. În mod tipic, mucoasa intestinală brusc edematoase, îngroșate, ridurile grosiere, ulcerate, ușor vulnerabile, cu numeroase hemoragiile.

Verificarea diagnosticului, diagnostic diferențial

Examinarea histologică a biopsiilor în cele mai multe cazuri nu permite sa primeasca simptomele patognomonice bolii Crohn, ca sarkoidopodobnye granuloame cu celule Langhans situate în stratul submucos, porțiuni din aceasta nu sunt supuse biopsie. De aceea, semnele histologice caracteristice bolii poate fi detectată numai la porțiunea de studiu intestin rezecat în timpul intervenției chirurgicale.

La identificarea pacientului si simptomele bolii Crohn este detectat schimbă procesul granulomatoasă suspectate, că este necesar să se excludă o serie de boli cu leziuni segmentale ale intestinului subțire. Acestea includ ileotiflit tuberculoza, limfom intestinului subțire, boala Hodgkin, diverticuloza, polipi, hiperplazie limfoidă nodulară. In plus, de multe ori necesită boli de diferențiere cu imagine similară clinic (iersinioza, colita ulceroasa, dizenterie amoebice dizenteria bacilară, appeiditsit acută, sindrom abdominal ischemica, enterită cronică).

Modificări în topografie a intestinului subțire care seamănă cu cele din enterită granulomatoasă, pot să apară la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică în sistemul arterei mezenterice superioare. Asemănarea și da unele din alte simptome includ diaree, dureri abdominale, pierderea in greutate. Principalele caracteristici distinctive ale insuficienței cronice a sindromului circulației mezenterice sunt zgomotul vascular deasupra ombilicului, o relație clară a durerii cu mancatul. În cazurile dificile, problemele de diagnostic diferențial sunt rezolvate în timpul angiografiei selective (mezenterikografii).

Pentru a determina activitatea bolii Crohn este furnizat indicele următor.

Numărul de mișcări intestinale scaune moi pe saptamana

Indicele total de activitate

Index Cel mai bun și colab. Acesta poate fi folosit pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Cu un efect mic bun al activitatii bolii ofera terapie de baza sulfasalazină. Pacientii cu hormoni de numire mai remisie exacerbări severe se realizează și cu nutriție parenterală totală sau parțială. În unele cazuri, pacienții necesită tratament chirurgical.

Pacientii cu scorurile de activitate a bolii mai mică de 150 Bestiah et al. prescris număr dieta 4c. Din aceasta exclude alimentele care toleranta redusa. Cu un grad înalt de activitate (mai mult de 150 de puncte) este atribuit nutriție parenterală parțială. Pacienții primesc №4 suplimentat dieta cu besshlakovyh produse (viosorb, survimed, enpit). Acestea conțin grăsimi pe termen scurt și srednetsepochnye, ușor proteine ​​digerabile care se dizolvă ușor în apă. doza de medicament depinde de nevoile valorii energetice. În cazul în care începe să luați o doză scăzută din cauza toleranței săraci „, asociată cu posibilitatea de a diareei osmotice. De obicei administrată inițial 1 lingură de formulare dizolvată în 200 ml de apă. Cu buna rezistenta pentru ziua în care pacientul poate lua doza de 3-4 ori. Datorită gustului rău de alimente poate fi administrat besshlakovoe gavaj prin picurare, administrat intranazal.

În plus, nutriție parenterală se utilizează: (. Aminazol, alvezin et al), soluții de aminoacizi Zilnică cu soluție de glucoză 500 ml 10% la 1-1,5 emulsie de grăsime litru (Intralipid, Lipofundin), 500 ml pe zi.

Tranziția la nutriție enterală (număr dieta 4c) se efectuează după scăderea temperaturii corpului la numere normale, încetarea dureri abdominale și diaree.

Bază de medicamente marca sulfasalazină (Salazopyrin) și corticosteroizi. Sulfasalazina prescrise pentru activitatea inflamatorie mică (mai mică de 150 de puncte), 1 g de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni. Ca subsiding doza de medicament inflamatie a fost redus la 1 comprimat pe zi. Dacă nici o doza efect de sulfasalazina poate fi crescută până la 6 g pe zi, în cazul în care nu există efecte secundare (dureri de cap, greață, erupții cutanate).

Exprimată activitate (mai mult de 150 de puncte) și cu nici un efect al tratamentului arată utilizarea prednisolon sulfasalazina. Doza inițială de 30-40 mg / zi. După 3-4 săptămâni, doza se reduce la 5 mg pe săptămână. avertizează Recidivă introducerea hidrocortizon 125 UI intravenos în 150 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică zilnic pentru primele 3-5 zile doza următoare reducere prednisolon.

Tratamentul cu prednisolon și sulfasalazină trebuie să fie de lungă și continuă după descărcarea de la un pacient spital, sub supravegherea unui terapeut clinica. medicamente minime doze, componente pentru sulfasalazină 1,5-1 g și 5.10 mg de prednisolon, pacienții pot prelua mai multe mesyatsea, în special în cazul în care nu se poate evita retragerea.

In timpul terapiei prelungite cu corticosteroizi, pentru a realiza un efect clinic stabil, cu doze minime (2.5-5 mg de prednisolon) este utilizarea justificată a imunosupresori - azatioprină sau azatioprină. Medicamentul este administrat la o doză de 50 mg pe zi. Pacienții cu semne de imunosupresie ar trebui să desemneze levamisol. Doza de 2,5 mg / kg timp de 2 zile, cu un interval între cursuri 6 zile, doar 3-4 rata.

În cazul adăugării unei infecții secundare (apariția de febră ridicată în timpul tratamentului cu sulfasalazină sau prednisolon) și complicații septice utilizate peniciline semisintetice (meticilina, ampicilină, pentreksil) la o doză de 0,5-1 g intramuscular la fiecare 4-6 ore. Cursul de tratament ar trebui în mod normal să nu depășească 2 săptămâni din cauza riscului de dysbiosis severă.

Simultan Agenții simptomatice sunt utilizate pentru a elimina diaree, durere, anemie și așa mai departe. D. Astfel, în cazul în care pacientul continuă diaree în ciuda tratamentului cu prednisolon sau salazopiridazina recomandat atribui suplimentar sau Bilignin colestiramină având proprietatea adsoarbă acizilor biliari. Acestea din urmă pot fi slab absorbite din ileon afectate și pentru a intra in colon, cauzand secretia de apa si electroliti, rezultând diaree persistentă. Formulările administrate 1-2 lingurițe de 3 ori pe zi, cu 40 minute înainte de masă cu apă. Cursul de tratament de 7-14 zile. efect antidiareic se administrează sub formă de codeină fosfat Imodium (loperamida) reasek (Lomotil). Aceste medicamente crește presiunea intracolonică, deci sunt un pericol, ca și la pacienții cu modificări intestinale distructive ulcerative pot provoca perforații ale intestinului. În acest sens, în faza acută a bolii, aceste medicamente sunt contraindicate. Ele pot fi aplicate numai în faza finala a tratamentului stationar si ambulatoriu in remisie.

La pacienții cu procesul de localizare în ileon, în legătură cu posibila dezvoltare a anemiei B12-deficit realizează în mod regulat cursuri de terapie de înlocuire pe baza de 600 de micrograme de vitamina B12 intramuscular la fiecare 6-8 săptămâni.

Pacienții care au nevoie de terapie de întreținere continuă în mod substanțial ca agenți patogenice (salazopiridazina și prednison) sau efecte simptomatice. Experiența arată că, după eliminarea completă a tratamentului cu medicamente este de obicei recidive inevitabile peste 6-12 luni.

Colita ulceroasă - o boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută, cu natura ulcerative modificări distructive ale mucoasei rect și colon, și se caracterizează prin complicații progresive curs (îngustare, perforație, hemoragie, sepsis, etc.).

În cazuri tipice, diagnosticul de colita ulcerativa nu este mare dificultate. Boala se caracterizeaza prin scaune moi, frecvente cu sânge și mucus, febră, crampe dureri în abdomen. Când sigmoidoscopie a relevat edematoasă, rect ușor vulnerabile. Lumenul intestinului o cantitate mare de sânge și mucus din cauza difuze sangerare a peretelui intestinal. Pentru diagnosticul corect este suficient sigmoidoscopie. Colonofibroscopy efectuate după scăderea simptomelor acute, în scopul de a clarifica amploarea procesului patologic. Atunci când studiul de colon (irrigoscopy) cu raze X determină dispariția haustration, îngroșare și rugozitate intestinului perete, cu luminala îngustare extensie suprastenoticheskim formațiuni polipoide (pseudopolipi), scurtarea colonului. Cu studii radiografice evaluat amploarea procesului patologic și severitatea acesteia. La pacienții cu simptome ușoare colita ulcerativa pot fi absente de mai sus. Atunci când istoria pe termen lung, desigur, progresivă și numărul de simptome radiologice pot avea multe similitudini cu tumora de colon (îngustarea lumenului, defecte de umplere la pseudopolyposis). În aceste cazuri, este sigur de a endoscopica și examenul histologic.

Studiile de laborator deja in cazurile usoare pot detecta leucocitoza, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor. Pe masura ce boala progresează trecerea leucocitelor la stânga anemie.

În colita ulcerativă severă a dezvolta tulburări de apă-electrolitice cu deshidratare, slăbiciune severă, violare a tonusului muscular. Concentrația redusă de sânge de potasiu, calciu, mai puțin sodiu și clor.

În cazul apariției bolii este caracterizată prin simptome distincte de intoxicație - febră mare, tahicardie, slăbiciune, leucocitoza cu o schimbare semnificativă a formulei leucocitare, o creștere a nivelului A1 și a2-globulină, imunoglobulinele din serul sanguin. Simptomele intoxicației în acest lucru poate fi adesea rezultatul septicemie, evoluție, cu o scădere a funcției de barieră a colonului bolnave.

Durerea abdominală nu este tipic pentru colita ulcerativa. Durere severă sugerează implicarea în procesul inflamator a unei frunze viscerală a peritoneului, și poate fi un vestitor de perforare ulcer, în special dacă pacientul dezvoltă o expansiune colon toxic. Această complicație este caracterizată prin diaree continuă, sangerari masive, septicemie. Palparea colon bucla testovatoy consistenta din cauza o reducere drastică a tonusului, palparea stropiri zgomotos. Balonare. sângerare masivă în colita ulcerativa sunt rare, ca vase mari sunt, de obicei, nu sunt deteriorate, dar pierderea de sânge pe termen lung, mai degrabă conduce rapid la dezvoltarea hipocrome anemiei feriprive.

Pacientii cu colita ulcerativa pot fi manifestări extraintestinale ale bolii: leziuni ale pielii, ale ochilor, articulațiilor și coloanei vertebrale.

Tratamentul colitei ulcerative este în mare măsură similare cu cele ale bolii Crohn.