colită ischemică
Diametrul arterei mezenterice inferioare este considerabil mai mică decât artera mezenterică superioară. Prin urmare, se dezvoltă mai puțin embolism. Ischemia arterei mezenterice inferioare care duce la dezvoltarea de colită ischemică.
Cauzele colită ischemică:
Îngustarea arterei mezenterice inferioare se produce din cauza unei leziuni aterosclerotice. De obicei, colită ischemică apare la persoanele în vârstă de 60-70 de ani și mai în vârstă care suferă de o boală coronariană severă, anevrism al aortei abdominale, boala arteriala periferica, si sindromul Leriche.
Cand vasculita sistemica a arterei mezenterice inferioare este implicată în procesul patologic este extrem de rară. Gradul de tulburări vascularizare poate fi diferită și depinde de anastomozele de dezvoltare dintre arterele superioare și inferioare mezenterice.
În insuficiența cronică a arterei mezenterice inferioare se caracterizează prin leziuni segmentale ale colonului în cotul din stanga, ileocecală si rektosigmoidalnogo colon. Deosebit de sensibile la o reducere a alimentarii cu sange la colon sigmoid în cotul stâng. Această parte a intestinului implicat în procesul în 80% din cazuri.
În condiții normale, colonul sigmoid primeste alimentarea cu sange de la marginea artera, care este format din verh¬ney anastomoze între ramurile și arterele mezenterice inferioare. În zona de marginea din stânga îndoire arterele sunt slab dezvoltate și menținute alimentarea cu sânge a celor două ramuri ale arterei colonică stângă. Ocluzia inferioare ischemiei arterei mezenterice în acest domeniu se dezvoltă mai devreme decât în alte părți ale colonului.
Rectul în colită ischemică cea mai mare parte nu sunt implicate în procesul patologic din cauza alimentarii cu sange eficient, efectuează și alte surse.
Modificările ischemice mucoasa colonică poate dezvolta, de asemenea, în colita hemoragica acute cauzate de Escherichia coli 0157 și antibiotice, precum si pentru colita ulcerativa. Modificările ischemice în bolile inflamatorii ale colonului sunt secundare și sunt reversibile.
Distinge forme tranzitorii sau reversibile și constrictiv (necrotice) de colită ischemică. În dezvoltarea neokklyuzionnyh învinge rolul important jucat de fluxul de sange din cauza hipovolemie și scăderea debitului cardiac.
In mucoasa initiala de colon stadiul porazhatsya. Apar edem, hemoragie și erozivă și leziuni ulcerative. În cazurile severe, procesul patologic implică întregul perete al colonului. Dezvolta necroza cu colon transmural miocardică și perforația intestinală în cavitatea peritoneală liberă sau formarea de stricturi.
Severitatea și rezistența modificărilor patologice ulterioare în intestin depinde de cauza ischemie, durata acesteia, eficacitatea circulației colaterale și starea generală de circulație.
J. Marston și colab. (1976) a propus o clasificare a colitei ischemice. care include trei forme: gangrenoasă, tranzitorii și strikturiruyuschuyu.
Când forma cangrenă de a dezvolta intestinului infarct. În cazul unor tulburări circulatorii tranzitorii în leziunea ischemică de colon este limitată numai de baza mucoasa sau submucoasa. Obrazuschiesya leziuni erozive ulceroase pot fi înlocuite cu țesut de granulație și dezvoltarea ulterioară a stricturii fibrotice de diferite lungimi. Foarte adesea localizate în stricturilor fibroase flexura stanga a colonului.
Simptomele de colită ischemică:
colita ischemica în etapa tranzitorie sau reversibilă este cea mai comună. Acesta se caracterizeaza prin debut brusc, cu dureri în regiunea iliacă stângă. dureri abdominale însoțite de balonare, diaree, tenesme si sangerare rectala cu febra si leucocitoza.
sindromul durerii pas colita ischemic tranzitor asociate cu activitatea fizică și digestia. În urma unei examinări, a abdomenului poate experimenta stres si simptome de iritație peritoneală în regiunea iliacă stângă.
Sangerarea sub formă de colită ischemică tranzitorie nu sunt matrice. În cele mai multe cazuri, simptomele dispar după câteva zile, iar pacienții recupera în decurs de 2-3 săptămâni. Odată cu dezvoltarea simptomelor strictura ischemice ale obstructie intestinala partiala. crampe, slaba descărcare de gaze și fecale. Când rectoscopia detectat în lumenul intestinal flegma sângeroase în absența leziunilor mucoasei.
Atunci când forma gangrenoasă colita ischemica dezvolta catastrofa abdominala poate adesea precedat agravarea insuficienței cardiace. Tabloul clinic în prim-plan este durere foarte puternică abdominale, diaree cu sânge, și șoc. La palparea abdomenului sunt determinate de semnele de iritație peritoneală în regiunea iliacă stângă. Mai târziu, a dezvoltat peritonită și toxemie. Se produce pe un fundal de boli cardiovasculare grave intestinale cauze cangrenă de deces la jumatate din pacienti.
La pacienții cu colită ischemică recurente de multe ori se dezvolta strictura coronariană a colonului.
diagnostic:
Diagnosticul diferențial:
În cele mai multe cazuri, pentru a distinge colita ischemică de boala inflamatorie intestinală - colita ulcerativă și boala Crohn - este foarte dificil. Între timp, diagnosticul corect este foarte important în primele zile ale bolii. Corticosteroizii și medicamente imunosupresoare, este indicat pentru pacientii cu colita ulcerativă și boala Crohn, colita ischemică nu este prezentat numai, dar, de asemenea, periculoase. Pe de altă parte, utilizarea de droguri cardiotropice la pacienții cu colită ischemică are valoare etiotropic și patogenetic. Cu toate acestea, este bine cunoscut faptul că, în colita ulcerativă și boala Crohn, aceste medicamente nu se aplică.
Pentru diagnostic corect o anumită valoare poate fi criterii legate de vârstă: colită ischemică se dezvoltă în vârstă mijlocie și vechi, la scurt timp după boală ischemică sau hipertensivă acută. colita ulcerativă și boala Crohn începe la o vârstă fragedă, poate fi în vârstă de 40-50 de ani și aproape niciodată nu se dezvolte după 60-70 de ani, mai ales la bătrânețe. In timpul colitei ischemice in cele mai multe cazuri mai moale faza, acută este înlocuită rapid cu remisie.
Diagnosticul diferential al unei tumori este realizată folosind site-uri de ulcer biopsie suspectate tumorale, si nu este dificil.
Semne ale edemului mucoasei, care creează o imagine ca „degetul mare de imprimare“ poate fi observată în colita hemoragica - boala infectioasa acuta cauzate de Escherichia coli cu proprietăți de sângerare. Pentru colita hemoragica se caracterizeaza prin debutul acut al durerii abdominale spastice severe si diaree apoasa. care în curând devine sângeroase. Febra este de obicei absentă, știu unele pot ajunge la 39C. In cazurile usoare, boala dureaza 7-10 zile. Pentru identificarea exactă a germenilor trebuie să primească caracterizarea biochimică adecvată a tulpinilor selectate când placată Escherichia coli. Prin urmare, principalele criterii de diagnostic diferențial ar trebui să servească drept variabile epidemiologice și clinice.
Tratamentul colitei ischemice:
Tratamentul în stadiile incipiente ale colită ischemică are ca scop eliminarea hipovolemie, insuficiență cardiacă; aplica decompresie intestinală prin introducerea în tubul de vapori de colon. Folosit ca terapie cu oxigen, transfuzii de plasmă, albumină, reopoliglyukina, vasodilatatoare, antibiotice.
În cazul unor dificultăți cu diagnosticul diferențial al colitei ulcerative sau tratament colon boala Crohn incepe de obicei cu sulfasalazină destinație sau droguri 5-ASA (salozinal, Salofalk et al.). În general, aceste medicamente au un efect terapeutic pozitiv, la fel ca în patogeneza colita ischemica sunt importante și inflamația colonului dysbiosis. În cazul în care dezvoltarea de necroza intestinului produc hemicolectomy la stânga față-verso. Odată cu dezvoltarea unor posibile operații vasculare ischemie cronică și colită ischemică care vizează restabilirea permeabilitatii a segmentului bolnav al arterei mezenterice inferioare.
Prognoza depinde de tratamentul prompt al bolii intestinului ischemice. depistarea la timp a bolilor și terapeutice adecvate și, dacă este necesar, chirurgicale, tratament oferă rezultate promițătoare.