Colectarea istoriei somatice în psihiatrie

Michael Phelan - Consultant Psihiatru West London Trust de sanatate mintala si lector onorific la Facultatea de Medicina de la Imperial College din Londra. Interesele sale de cercetare includ probleme de sănătate fizică legate de boli psihice. In trecut, el a fost membru al grupului din urmă acționează asupra sănătății fizice cu boli psihice la Colegiul Regal de Psihiatrie.

Grant Blair - un medic generalist din Londra și un lector superior de onoare la Facultatea de Medicina de la Imperial College din Londra, condus de departamentul in asistenta medicala primara are incredere in Hammersmith si Fulham.

Ei bine asamblate anamneza somatice - un important punct de plecare, asigurându-se că nevoile individului în menținerea sănătății fizice vor fi luate în considerare. Atunci când psihiatri care asistă în fața unei sarcini importante - pentru a diagnostica tulburări, starea generală de sănătate, caută să reducă incidența non-detectarea bolilor somatice si creste ratele de supravietuire a pacientilor lor. Pentru a realiza această sarcină, psihiatrii ar trebui să folosească cunoștințele dobândite în timpul orelor pe teme medicale, și abilități de comunicare, precum și un contact regulat cu pacienții. Studiul ar trebui să includă colectarea de informații istorie de familie privind starea de sănătate fizică în trecut și în prezent, despre tratamentul cu medicamente, stil de viață, îngrijire medicală și simptome somatice. Unele grupuri de pacienți au nevoie de o examinare mai profundă.

Dacă nu întrebi, nu vei ști niciodată

Aspecte practice de evaluare a stării de sănătate a pacientului

Colectarea anamneza și examinarea fizică ar trebui să fie privită ca un proces continuu pe toată perioada de contact cu serviciile de pacient. După o primă examinare trebuie să se intereseze în mod regulat inpatients despre simptomele somatice, mai ales după înlocuirea medicamentelor sau în cazul în care pacientul are patologie somatică primar. La pacienții tratați ambulatoriu ar trebui sa ceara in mod curent despre starea generală de sănătate fizică, specificând și detaliază problemele, după caz.

Multe persoane cu boli mintale grave și persistente sunt rare și de contact limitat cu un psihiatru. De obicei, ele sunt mai susceptibile de a intra în contact cu fața în față cu surorile patronaj psihiatrice sau a altor profesionisti de sanatate mintala care deservesc pacienti in comunitate. Indiferent de formarea lor, coordonatori de îngrijire medicală au un rol foarte important în evaluarea necesităților în ceea ce privește sănătatea fizică.

Nu trebuie să fie un medic, pentru a cere oamenilor cu privire la sănătatea lor fizică.

Caseta 1. Punctele-cheie pentru a verifica starea de sănătate fizică a pacienților
cu tulburări psihice

· Pentru mai multe informații despre cesionate în trecut
boli somatice.

· Boala actuală și invaliditate.

· Current medicamente.

· Obiceiurile și stilul de viață.

· Verificarea stării de sănătate.

Povestea standard a stării de sănătate fizică

Ghidul medical descrie mai multe scheme de verificare sistematică a stării de sănătate fizică. Unul ar trebui să fie întotdeauna un echilibru între concizie și exhaustivității. În cele mai multe cazuri, evaluarea generală de psihiatrie trebuie să ia în considerare elementele enumerate în caseta 1.

De obicei, cazurile de boli psihice în familie pusă la îndoială, cu toate acestea, ar trebui să fie, de asemenea, interesat în cazul bolilor somatice, în special cazurile de boli care sunt cunoscute pentru a conține componente substanțiale genetice (de exemplu, boala coronariană, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, si boli autoimune). Răspunsurile ajuta la identificarea pacienților cu risc crescut de anumite condiții, precum și pentru a afla temerile lor existente pentru propria sănătate, în cazul în care rudele au murit la o vârstă fragedă.

Istoricul medical se poate referi la simptome curente și de invaliditate. Acesta poate ajuta, de asemenea, personalul să înțeleagă reacția individului la boli fizice, precum și orice legătură între tulburările sale fizice și mentale. Pacienții ar trebui să fie pusă la îndoială în mod specific cu privire la orice reacții alergice. Este important de remarcat faptul că colectarea de istoricul medical ajută la identificarea stări patologice persistente sau tulburări recurente, cum ar fi hipertensiunea sau tuberculoza, despre care nici un tratament nu este efectuat din cauza sănătății mintale slabă a unui individ.

Boala actuală și invaliditate

Medicii întrebat de obicei despre boli diagnosticate si ignora handicapul. Întrebare de încălcare a vederii, auzului, deglutiție și mobilitatea pot clarifica cerințele care pot fi relativ ușor de îndeplinit, de exemplu, înlocuirea ochelari sau proteze făcute.

Current medicamente

Trebuie remarcat în istoria bolii toate medicamentele prescrise de medic și a cumpărat fără prescripție medicală. Acest lucru este necesar nu numai pentru a evita posibilele interacțiuni multiple cu medicamente psihotrope, dar, de asemenea, să găsească patologie somatică stabilă, din care pacientul nu este informat. În plus, este posibil să se stabilească care medicamente care nu mai sunt necesare, pacientul continuă să primească. Este necesar de a cere pacientilor cu privire la modul în care acestea respectă schema de medicamente prescrise de un medic; conformitatea nepermanente - o problemă care nu este limitată de medicamente psihotrope.

Obiceiurile și stilul de viață

În primul rând, trebuie să pună întrebări despre obiceiurile de fumat, consumul de alcool, droguri de agrement, pe o dieta, exercitii fizice, activitatea sexuală / disfuncție și practici sexuale sigure și, dacă este cazul, utilizarea de contraceptive. Astfel de întrebări pot detecta majoritatea pacienților cu cel puțin unele dintre domeniile în care intervenția va fi în măsură să îmbunătățească sănătatea lor fizică.

screening-ul de sănătate

Pacienții care nu pot menționa în mod spontan simptome fizice, în special în cazul în care acestea sunt persistente sau de a le provoca un sentiment de timiditate. Prin urmare, este necesar să se pună întrebări despre fiecare organism de sistem.

Istoria standard de boli psihice, de obicei, se referă la unele sfere menționate mai sus, dar nu toate. De regulă, pentru a afla ce boli fizice au fost transferate în trecut, precum și pune întrebări cu privire la fumat și consumul de alcool. Mult mai puțin pacienții chestionați în detaliu despre simptomele somatice si cand au vizitat ultima dată un dentist. Pentru a încuraja medicii și să le reamintească de necesitatea de a pune aceste întrebări cu privire la aceste domenii care au fost in mod traditional ignorate, este recomandabil să se introducă o formă standardizată. Acest lucru va asigura că toate întrebările necesare vor fi puse și răspunsurile sunt în mod clar înregistrate în istorie. O astfel de formă este destinat pentru utilizarea în timpul unitate de spitalizare acută pentru adulți este prezentat într-un supliment on-line la acest articol.

Indiferent dacă sunt folosite formulare speciale, este important ca problemele asociate cu sănătatea fizică, bine descrise în istoricul medical al pacientului. Pentru claritate, este necesar să facă acest lucru într-o secțiune specială a istoriei. Acesta trebuie să fie rezultatul, care a fost spus pentru pacient, și un plan de acțiune convenit. În cazul în care pacienții sunt întrebări incomode de răspuns sau refuză în continuare studii de examinare sau de laborator, trebuie să se reflecte în istorie.

Important de a avea o bună comunicare între echipa de sănătate mintală și medic generalist, acesta va informa acesta din urmă cu privire la orice probleme semnificative și pentru a evita duplicarea inutilă a documentelor. Informații privind starea de sănătate fizică ar trebui să fie făcută în rezumate și de descărcare de gestiune documente ambulatori.

tehnici de interviu

Principii de intervievare tehnici calitative de colectare a istoriei somatică este la fel de importantă ca și orice altă componentă istorie. Pe lângă primirea de informații importante despre starea de sănătate fizică, istoricul medical devine o bună oportunitate de a afla modul in care pacientii inteleg boala lor și modul în care acestea se referă la măsuri de wellness.

Ar trebui să ceară mai întâi întrebări deschise și apoi închis pentru a clarifica răspunsurile și a obține informații mai detaliate, dacă este necesar. Ar trebui să nu întrebi probleme de conducere sau polizarea, cum ar fi „Nu aveți nici tulburări de respirație, nu-i așa?“. Este mai bine dacă întrebarea este despre un subiect, cum ar fi „Există dureri de cap sau dureri în piept?“. Este necesar să se evite utilizarea terminologiei speciale, și ar trebui să ceară pacienților, astfel încât acestea au fost rafinate termeni vagi, cum ar fi „indigestie“ sau „nervi“. Răspunsurile trebuie să fie rezumate, pentru a le testa și de a face pacientul simt că el a înțeles. De exemplu, „Tu mi-a spus că aveți uneori dureri la genunchiul stâng în timp ce mersul pe jos, aveți nevoie de ochelari de citit și mai mult faptul că nu aveți alte simptome fizice sau de a reduce funcționalitatea.“ Este necesar să se ia în considerare starea clinică a pacientului, punând întrebări sensibile sau potențial jenante,
t. e. nevoie de flexibilitate. De exemplu, este mai bine dacă o femeie bolnavă de măsuri de protecție împotriva sarcinii discuta despre asistenta-femeie, nu un medic de sex masculin Ward.

Persoanele care au grijă de bolnavi, poate, de asemenea, servi ca o sursă de informații. În cazul în care pacientul este permis să le îndeplinească, ele pot oferi informații suplimentare despre istoricul medical de sănătate fizică, în special schimbările graduale, ea cum ar fi pierderea în greutate sau mobilitate scăzută, pe care pacientul nu a observat. Dacă există îndoieli cu privire la sănătatea fizică a pacientului sau știu că el are o mulțime de probleme în acest domeniu, vă rugăm să contactați medicul generalist.

Grupe speciale de pacienți

Principii și abordarea descrisă sunt legate de toți pacienții, dar unii factori (Caseta 2) indică faptul că o abordare mai detaliată sau specifică.