colecistite cronice

colecistită cronică

colecistite cronice - inflamația vezicii biliare, de preferință, de origine bacteriană, uneori apare când dischinezii biliare secundare și pietre biliare sau infestărilor parazite. În această secțiune, colecistite cronice fara pietre vor fi luate în considerare. colecistită cronică calculoasa tratate în cursul bolilor chirurgicale.

colecistite cronice fara pietre - una dintre bolile tractului biliar comune se găsesc în toate grupele de vârstă, dar afectează în principal persoanele de vârstă mijlocie (între 40 și 60 de ani). Incidența 6-7 cazuri la 1000 de locuitori. Femeile suferă mai des decât bărbații de 3-4 ori.

Un rol major în dezvoltarea colecistite cronice de joc microflorei oportuniste. Cel mai frecvent patogen - Escherichia coli (40% dintre pacienți), mai rar - Stafilococii și enterococii (15%), streptococi (10% dintre pacienți). O treime dintre pacienți prezintă o microfloră mixtă. Foarte rare (aproximativ 2%) și Proteus însămânțat levuri. Rolul etiologic al Giardia este discutabilă. In ciuda frecventei relativ mare a lamblia detectare în conținutul duodenal, acum se crede că giardiaza este suprapus un proces inflamator în vezica biliară.

Pentru dezvoltarea colecistite cronice nu este suficient de infecție biliară. Predispun la aceasta stagnare biliari și deteriorarea peretelui vezicii biliare.

• Stagnarea de bilă contribuie la:

- tulburare de dieta (ritm, calitatea și cantitatea de ingestia de alimente);

- tulburări inervatieale de diferite origini;

- tulburări metabolice, ceea ce duce la modificări în compoziția de bilă (obezitate, ateroscleroza, diabetul și așa mai departe.);

- tulburări organice ale tractului biliar. scurgere

Deteriorarea peretii vezicii biliare poate avea ca rezultat:

- iritația mucoasei bilei cu colecist alterate proprietățile fizico-chimice;

- traumatizare calculi (pietre pot forma in vezica biliara fără inflamație prealabilă);

- iritații ale mucoaselor enzime pancreatice, curge în canalul biliar comun;

- leziuni vezicii biliare.

Infectia ajunge in vezica biliara in trei moduri: ascendent, hematogene și lymphogenous.

infecție • Rising transmise se extinde de la intestine. Acest lucru este facilitat de sfincterului hipo- sau aclorhidrie, de disfuncție Oddi, insuficiență pancreatică excretor.

• hematogenă de infecție poate pătrunde în vezica biliară din circulația sistemică prin artera renală (de obicei, în amigdalită cronică și alte leziuni ale rotoarelor și gât) sau din intestine prin vena portă. Aceasta contribuie la această încălcare a funcției de barieră a ficatului.

• infecție cu transmitere limfatic devine în apendicita vezicii biliare, boli inflamatorii ale femeilor în organele reproductive, pneumonie, procesele purulente in plamani.

Condițiile favorabile de dezvoltare a căzut în infecția vezicii biliare produce staza biliară, datorită influenței acestor cauze. Bilă stază modifică indicele de holatoholesterinovy ​​(reducerea acizilor biliari și creșterea concentrației de colesterol), care promovează formarea de pietre de colesterol (Fig. 3-5).

Fig. 3-5. Patogenia acalculous colecistite cronice

În patogeneza acalculous colecistite cronice sunt, de asemenea, factori importanți care cauzează deteriorarea peretelui vezicii biliare de traumatizare sale mucoasei, tulburări circulatorii și dezvoltarea inflamației. Un număr de pacienți cu primar colecistite cronice provoaca leziuni la nivelul mucoasei vezicii biliare în încălcarea fluxului de bilă și infecție se alătură din nou.

inflamație prelungită, infecția cronică afectează în mod negativ starea imunobiologice a pacienților, reduce reactivitatea organismului.

Pacienții cu colecistite cronice caracterizate de sensibilizare specifice și nespecifice diferiților factori de mediu extern și intern, dezvoltarea reacțiilor alergice. Rezultatul este un cerc vicios în inflamația vezicii biliare contribuie la a intra antigeni microbieni de sânge, ceea ce duce la o sensibilizare care susține colecistite cronice și promovează repetarea acesteia.

În cazul în care modificări morfologice se dezvolta numai în mucoasa vezicii biliare și sunt caracterul catarală, funcția vezicii biliare pentru o lungă perioadă de timp rămâne relativ intact. În cazul în care inflamația afectează întregul perete al vezicii biliare, îngroșarea și scleroză apar bule de perete încrețirea, a pierdut funcția sa și dezvoltă pericholecystitis. Inflamarea vezicii biliare poate răspândi la canalele biliare și cauza colangita.

În afară de inflamația catarală, abces sau gangrena pot apărea atunci când colecistita. In cazurile severe, peretele vezicii biliare format abces mic, necroză, ulcerațiile care poate determina dezvoltarea unor perforații sau empiem.

inflamație prelungită în încălcarea de drenaj biliar, pe langa formarea de calcul poate duce la formarea de inflamatorii „înfundării.“

Aceste „plug“, înfundarea canalul cistic, contribuie la dezvoltarea hydrops vezicii biliare și colecistite, fără a forma pietre. Principalele Patogenia sunt prezentate în Fig. 3-5.

Astfel, următoarele complicații pot dezvolta în colecistite cronice, fără pietre:

• perforarea vezicii biliare;

• empiem a vezicii biliare;

• formarea de pietre.

Datorită conexiunii anatomice și fiziologice extrem de aproape de vezica biliara cu organele din apropiere la pacientii cu colecistita cronica afecteaza ficatului (hepatită), pancreas (pancreatită), stomacului și duodenului (gastrita, duodenita).

Clasificarea standard a acalculous colecistite cronice nu există. Mai jos, într-o formă oarecum simplificată arată clasificarea propusă de A.M. Nogallerom (1979).

• În funcție de gradul de severitate:

• La stadiul bolii:

- nefuncționării sau „oprit“ vezica biliară;

- diskinezii - hipokinetic și tip hiperkinetic;

• starea altor organe și sisteme (hepatită cronică, pancreatită cronică, și așa mai departe.).

La detectarea de pietre în vezica biliară este indicat să se vorbească de litiază biliară și punct complicațiile asociate cu migrarea de pietre.

Tratamentul colecistite cronice determinate de faza actuală a procesului - sau a remiterii exacerbare.

Faza acută ar trebui să reducă cantitatea și masa caloric urmată de o creștere treptată a caloric zilnic. Recomanda hraniri frecvente mici în același ceas, ceea ce contribuie la fluxul biliar. Elimina felurile de mâncare prăjite, sărate și afumate, gălbenuș de ou, extractibile de carne și pește.

Pentru a elimina durerea folosind administrarea parenterală Drotaverinum (Nospanum *) benciclan (Halidorum *), papaverină, metoclopramid. Exprimată utilizarea durere metamizole de sodiu (Baralginum *) în 5,0 ml intravenos sau intramuscular. Când calmarea durerii merge la primirea acestor medicamente în interior. De obicei, durerea în primele oprit 1-2 săptămâni de tratament începând, tratamentul cu aceste medicamente, de obicei, nu depășește 3-4 săptămâni.

Durere în colecistite cronice nu depind doar de tulburările diskinetice exprimate, vezica biliara, sfinctere tractului biliar, dar și asupra intensității procesului inflamator la nivelul tractului biliar. În acest sens, utilizarea timpurie a tratamentului cu antibiotice este foarte eficient. Deoarece determinarea sensibilității bilei însămânțat microflorei la antibiotice nu este de obicei fezabil, este recomandabil, în această situație pentru a atribui antibiotice cu spectru larg, care nu suferă biotransformare hepatică semnificativă. Pornind de la aceasta prescrie antibiotice în interiorul pătrunde în bilă la concentrații foarte mari: eritromicina 0,25 g de 6 ori pe zi, rifampicină 0,15 g de 3 ori pe zi, lincomicina interior de 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 1 ore -2 înainte de a mânca.

Antibioticele penetrante în bilă în concentrații suficient de mari de doxiciclină de 0,05-0,1 g de 2 ori pe zi într-o doză de metaciclina 0,3 g de 2-3 ori pe zi. Tratamentul cu agenți antibacterieni petrec 8-10 zile. După o pauză de 2-4 zile, este recomandabil să se repete tratamentul cu aceste medicamente este încă 7-8 zile.

În cazul infestării parazitare se efectuează terapia adecvată. Astfel, atunci când se administrează metronidazol giardiaza de 0,25 g de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7 zile sau furazolidone 0,15 g de 3-4 ori pe zi.

Atribuirea preparatelor antibacteriene nu exclud necesitatea unui tratament complex, folosind, droguri colagog antispastic și proceduri fizioterapeutice.

Antispasmodice elimina spasme ale tractului biliar, facilitează fluxul bilei și, prin urmare, elimina durerea. În cazul episoadelor rare de durere, aceste medicamente sunt utilizate ocazional. În timpul pe termen lung administrarea durerii medicamente recomandate timp de 2-4 saptamani. mio- De preferință, folosit

antispasmodice tropic: drotaverină (Nospanum *) 2,0 ml intramuscular sau în interiorul de 0,04 g de 2-3 ori pe zi, benciclan (Halidorum *) 2,5% soluție intramuscular sau în interiorul 0,1-0, 2 g de 2-3 ori pe zi.

Aplicație medicamente coleretice este contraindicat în timpul inflamației acute exprimate în canalele vezicii biliare și biliare. Acestea sunt prescrise pentru procesul inflamator stihanii sau în perioada interictale.

medicamente colagog - coleretice (agenți care stimulează formare biliară) - se utilizează în faza remisiunii la pacientii cu semne de vezica biliara hipertensiune dischinezie. Utilizați formulările care conțin acizi biliari sau biliare - * allohol 1 comprimat de 3 ori pe zi, după mese, holenzim * 1 comprimat de 3 ori pe zi înainte de mese; Un număr de substanțe sintetice - osalmid (oksafenamid *) 0,25 g de 3 ori pe zi, Nicodin * 0,5 g de 3 ori pe zi înainte de mese; medicamente pe bază de plante - flavonoide totale flori Helichrysum arenarium (flamen *) 0,05 g de 3 ori pe zi 30 de minute înainte de masă, porumb mătase bulion 10 g per 200 ml de apă, 1/4 cană de 3-4 ori pe zi, timp de 15 minute înainte de a mânca.

Dacă există o diskinezie hipotonă a vezicii biliare, prescrise holekinetiki (medicamente care cresc contracția musculară a vezicii biliare, și prin aceasta ajută la eliberarea de bila in intestin). Această abordare decurge din faptul că mulți pacienți cu acalculous colecistită cronică în fază inversă a procesului inflamator observat colecist cu tracțiune creșterea tonusului sfincterian Lyutkensa, ceea ce duce la stagnarea bilei in vezica biliara. Prin holekinetiki se referă sorbitol soluție 10% de 50-100 ml de 2-3 ori pe zi, 30 de minute înainte de masă timp de 1-2 luni, 25% soluție de sulfat de magneziu pentru 1 lingura de repaus alimentar timp de 10 zile, sare Carlsbad 1 linguriță lingură într-un pahar de apă 30 minute înainte de a mânca.

colagog cursul tratamentului exacerbării colecistite cronice dupa 10-30 zile, în funcție de efectul rezultat. După o astfel de terapie un fenomen reziduale exacerbare sunt eliminate.

In faza de colecistite cronice acute dispare în zona hipocondrului drept recomanda un tampon de încălzire, cataplasmă fierbinte fabricate din ovăz sau flaxseed, băi de parafină *, ceară minerală, turbă prescrie diatermie, inductothermy.

Pacienții cu pietre pietre de colesterol transportate de dizolvare de droguri cu medicamente chenodeoxicholic (Henofalk) și acidul ursodeoxicolic (Ursofalk *). Ursofalk * administrat timp de luni într-o doză zilnică de 10 mg / kg până la 12-15 mg / kg (2-5 capsule sau o suspensie de 10-25 mg, respectiv). Henofalk interior înainte de culcare, nu lichid la 15 mg / kg pe zi, un curs de 3 luni la 2 ani. pietre de dizolvare medicament poate fi realizată dacă diametrul pietre nu mai mare de 10-15 mm, pietre vezica biliară nu sunt umplute cu mai mult de 1/3, funcția vezicii biliare stocate și permeabilitatii generală și conductele chistice.

Două până la trei ori pe săptămână la pacienți în prezența dischineziei hipoton efectuate intubarea duodenală terapeutică sau tyubazh fără sondă cu sulfat de magneziu pentru 1/2 lingură 0,5 căni de apă sau apă minerală. Sulfat de magneziu nu este utilizat în dischinezia hiperkinetic.

intubarea duodenala terapeutice prezentat în absența calculilor biliari.

Când colecistită acalculous, uneori, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală, după cum se arată:

• Pentru curs încăpățânat al bolii cu funcție conservate ale vezicii biliare, dar piroane disponibile, deformare periholetsistitom;

• Când „oprit“, a vezicii biliare sau a vezicii urinare deformate grav chiar și în absența durerii ascuțite;

• în cazul aderării este dificil de tratament de pancreatită cronică, colangită.

In remisia tratamentele de faza includ dieta, receptie medicamente coleretice, sesiuni de terapie exercițiu (exerciții de dimineață și mersul pe jos dozat), recepție ape mineralizate alcaline, tratament balnear pentru spa cu ape minerale.

La exacerbări rare prognostic satisfăcătoare. Acesta sa deteriorat semnificativ cu exacerbări frecvente cu semne de activitate inflamatorie, exprimate sindromul durerii și dezvoltarea pancreatitei reactive.

De prevenire a recomanda o dieta echilibrata, un stil de viață activ, educație fizică. Nevoia de tratament în timp util și eficient al colecistitei acute, boli gastro-intestinale, infecții focale, intoxicație, alergii, tulburări metabolice și nevrotic.