Clinical topometrie - gamma-terapia tumorilor maligne

Pagina 9 din 28

3.3 topometrie CLINICE
După stabilirea fiabilitatea diagnosticului de cancer la un pacient trebuie să primească descrierea detaliată a nidus patologice (sau țintă), precum și condițiile pentru localizarea sa. Pentru a selecta opțiunea și parametrii de iradiere ai programului trebuie să cunoască forma și dimensiunile țintei, orientarea în corpul pacientului, precum și syntopy cu organele și țesuturile din jur, t. E. Amplasarea lor relativă și distanța dintre obiectivul și principalii termeni cele mai semnificative ale distribuției de încărcare fasciculului structuri anatomice. Aceste informații sunt obținute prin intermediul razelor X * și topometrie clinice.

* Pentru aceste scopuri pot fi utilizate în alte metode introvndennya n (VA Dobromyslov, S. V. Rumeanțev, 1972), cum ar fi cu ultrasunete, cu toate acestea, ele sunt acum încă nu au fost puse în practică.

Evident, cel mai complet o astfel de sarcină trebuie să fie rezolvată într-o reprezentare spațială. Cu toate acestea, în practică, acest lucru nu este întotdeauna justificat. Problema informațiilor raționale volumul topometricheskoy asociate în principal cu volumul și compoziția informațiilor disponibile pe câmpurile de doză pentru opțiunile standard și programele de iradiere. De exemplu, în cazul în care câmpul de doză are doar pentru a roti planul hărților anatomice topografice în alte secțiuni ale corpului este aproape imposibil de utilizat, pentru că nu există nici o informație cu privire la expunerea la radiații în secțiunile relevante din aceste hărți corpului pacientului. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că spațială topografic descrierea anatomică a corpului expus în sine este punct de vedere tehnic dificilă și consumatoare de timp.
În prezent, pentru a descrie câmpurile de doze sunt hărți isodozelor predominant bidimensionale construite în planul axial grindă (LIA grinzi - cu iradiere multiplă câmp) sau în planul rotație (AV Bibergal et al 1968; M. S. Vayiberg.
et al 1975. Webster, Tsien, 1965; Cohen, Martin, 1966; Tsien c. a. 1967). Pentru iradiere odnopolnye cartele isodozelor disponibile în două plane axiale perpendiculare reciproc; dacă este necesar, acestea pot fi construite (fie manual, fie prin intermediul calculatorului) isodozelor carte pentru alte avioane, cum ar fi familia de planuri paralele cu planul de rotație sau a unui plan de iradiere multi-câmp. Prin urmare, topometricheskuyu informații ar trebui să se acorde în primul rând în cel mai important plan, de exemplu, în secțiunea transversală a corpului care trece prin centrul tumorii, sau în mai multe sau parellelnyh reciproc perpendiculare una pe cealaltă planuri. Această informație este de dorit să fie în formă grafică vizuală, sub forma unor hărți anatomice topografice construite în scară naturală pentru transvers, frontal și secțiunile transversale sagital în regiune a corpului iradiat.
Harta topografo-anatomice este un desen schematic, transmiterea structurii anatomice a corpului uman într-o secțiune plană, luând în considerare o serie de caracteristicile sale individuale. Acesta arată conturul secțiunii de corp, contururile organelor vitale și a tumorilor, precum poziția pe suprafața etichetei a corpului proiectat pentru a monitoriza pacientului de stabilire pe un tabel al dispozitivului gamma-terapie. Conturul tumorii ar trebui să tragă o linie punctată, pentru a evidenția pe hartă și subliniază că este dat cu o anumită incertitudine.
Faptul că vatra patologică detectabili agenți clinice (de exemplu, pe baza examinării radiologice a pacientului), este doar o parte din volumul necesar să fie iradiate cu lumina procesului subclinic răspândire maligne. Prin urmare, forma și dimensiunile țintei pe topografic anatomice harta selectate rentgenodiagnost si radiatii terapeut bazat pe consultări reciproce bazate pe modele cunoscute de creștere și de răspândire a tumorilor dat o structură histologică.
Există două tipuri de diagrame topografice și anatomice, grade de caracteristicile individuale ale corpului pacientului diferite: hărțile indicative și actualizate. Fiecare dintre ele are contur individual al secțiunii de corp, eticheta contur țintă și de suprafață, precum și contururile organelor vitale le reprezintă în moduri diferite.

Fig. 7. Secțiune transversală a anatomice piept persoană „standard“.

Pentru hărți anatomice topografice indicative de transfer al acestora la secțiunea dată respectivă a corpului pacientului cutoff persoană „standard“ anatomice, transformând această secțiune a secțiunii scara a corpului. Astfel, utilizarea atlase anatomice felii "standard" uman (Hoifelder, 1924; Eycleshymer, Shoemaker, 1970, și colab.). Fig. 7 prezintă o cruce exemplar taie pieptul anatomic „standard“ pentru nivelul vertebrei tău uman.
Aproape convenabil de a avea negativele acestor tăieturi pe film și produc topografoanatomicheskie indicativ carte de metoda foto (M. Sh. Vaynberg și colab., 1970) (Fig. 8). Punerea filmului necesar slice anatomice suporturi de film enlarger și plasarea pe ea o masă de lucru (foaie superioară de film de raze X) conturul secțiunii corespunzătoare a corpului pacientului, trase la scara reală pe film transparent, este ales condițiile geometrice, astfel încât feliei este cel mai potrivit, probabil în conturul și producerea de montaj imagine.

Fig. 8. Dispozitiv pentru photomosaics de fabricație topografoanatomicheskih carduri.
1 - enlarger; 2 - suporturi de film; 3 - negativ de film; 4 - geamul capacului; 5 - conturul individual al secțiunii corpului pacientului, desenate pe un film transparent; 6 - sau cu raze X de film (hârtie); 7 - lucru Lupă de masă.

EXEMPLU astfel obținut harta anatomice topografic este prezentată în Fig. 9.
În prezența echipamentelor speciale de televiziune (. Figura 10) pot fi produse indicative topografic hartă anatomice (AI Ruderman et al 1970 ;. AI Ruderman et al 1970a ;. S. A. Balter și colab.
1972), realizarea unui montaj mai precis în contur individual al secțiunii corpului felia anatomice corespunzătoare. Acest lucru se realizează prin reglementarea independentă în două direcții reciproc perpendiculare scară imagine anatomice de transmisie cutoff la televizor cu ecran mare; în care conturul individual al secțiunii de corp pacient format în scara naturală pe placa transparentă este plasat direct în fața unui ecran de televizor.
La fabricarea rafinat topo-anatomice mapează contururile organelor vitale sunt aplicate în conformitate cu studiile radiologice pacient specifice bazate pe radiografii sau tomografii, luate în plane reciproc perpendiculare (MA Kalinichenko, 1965; S. A. Balter 1973; Setala 1965) . corpuri separate Figura pot fi transferate cu o precizie de ordinul a 2 mm (R. F. Salamov și colab 1971, pp. A. Balter, 1971). Metoda de fabricație a hărților topografice-anatomice rafinate, care îndeplinesc cerințele nu numai la distanță gamma-terapie, dar radiații și radiații corpusculare (acesta din urmă necesită mai precis topometricheskoy informații), descrise în lucrările lui A. Baltsra (1971)
A. I. Rudermana și colab. (1970).
Trebuie remarcat faptul că calitatea hărților anatomice așa-topo determinat, nu atât prin intermediul realizarea figurii interne, cât de multe modalitate de a construi secțiune a conturului corpului. Utilizate pe scară largă în acest scop, o bandă metalică flexibilă poate produce incertitudine în forma unei bucle de până la 3-4 cm metode de mecanizare a construcției conturului secțiunii caroseriei (VA infuzare B. V. Astrahan, 1965 Seta la 1965) a propus anterior. Până Am primit o soluție tehnică satisfăcătoare. Rezultatele promițătoare sunt date sistem de punere în aplicare (Clarke, 1969), constând din dispozitivul de copiere și înregistrare conectată prin două sisteme independente selsipnymi de preluare și de înregistrare a informațiilor privind coordonatele corpului pacientului. Dotarea cu un dispozitiv special de contact pentru citirea informațiilor (Vayiberg M. S. și colab., 1975), este posibil să se reducă incertitudinea în construcția conturului secțiunii corp la 2 mm, m. E. La un nivel corespunzător unei erori, este acum obținută prin tragere contururile individuale vitale autorități.
Evident, rafinat hartă topografică-anatomice este pentru terapeut radiatii este mult mai valoros decât estimat: reproduce în mod adecvat imaginea anatomică reală a acestui pacient si permite medic oncolog radiatii de a planifica terapia cu radiații, bazat pe principiul combinării programelor tipice de expunere cu o abordare individuală a pacientului. Experiența Departamentul de Radiologie Cancer Research Center de Stiinte Medicale din URSS arată că producția de hărți topografice-anatomice rafinate pot fi utilizate în practica instituțiilor medicale, în prezența unui echipament de diagnostic cu raze X conventionale. Acest lucru ar trebui să fie efectuate în comun și rentgenodiagnost medic oncolog radiatii.
Odată cu localizarea centrului patologic, accesibil la palpare și studii vizuale, sau chiar la o adâncime de localizare, sunt relativ simple sau neesențial care variază de la pacient la pacient situații anatomice, este posibil să se utilizeze o hartă anatomice topografic estimată în loc de rafinat.

Fig. 9. Estimat anatomice harta topografică, realizate de fotomontaj.
I - conturul individual al secțiunii de corp; 2 - contur de tăiere anatomice persoană „standard“.
Uneori radiatii terapeut poate face informații anatomice și mai simplificate (de exemplu, tumori superficiale) ca schema de topografoanatomicheskoy realizată manual, conform măsurătorilor directe asupra pacientului. Un astfel de circuit de poate cuprinde secțiunea de circuit întreg al corpului pacientului sau numai acea parte a acestuia, unde vatra; punctul ei de limitele tumorii, și un minim de detalii anatomice necesare pentru o înțelegere clară a desenului.
Numărul necesar pentru pacient hărți sau diagrame anatomice-topografice și o listă de secțiuni transversale ale corpului pentru care acestea ar trebui să fie construite, selectează oncolog radiatii. Ei tind să facă harta topografică a anatomice o secțiune transversală a corpului la nivelul de la mijlocul tumorii, în unele cazuri, în plus, face carte de sagital. Pentru mare sau alungită într-o direcție țintesc mai multe hărți topografice-anatomice în planuri paralele (de exemplu, tumori esofagiene), deoarece tumorile la diferite niveluri de imagine anatomice chiar și în secțiunile paralele ale corpului pot varia în mod considerabil; în special, trebuie să se înțeleagă că porțiunea critică de definire a sarcinii de radiație admisă pentru întreaga regiune să fie iradiate nu poate fi la nivelul tumorii (r. f. este secțiunea transversală centrală).

Fig. 10. Sistem de fabricare a phototelevision orientativ hărți topografice anatomichesknh.
Cerințe specifice referitoare la pregătirea pentru iradiere krupnopolnomu cu pacientii curative cu boala Hodgkin. Aici, în plus față de mai multe diagrame topografice și anatomice transversale, trebuie să facem zone de screening circuit pentru a fi protejate de radiații (lumină, numite măduva spinării). Este important să rețineți următorul fapt. Este cunoscut faptul că forma corpului uman, precum și poziția relativă a organelor interne depind în mare măsură de poziția sa (așezat, culcat) și postura.
Este evident că toate informațiile anatomice topografice și trebuie să fie conforme cu poziția corpului pacientului în timpul iradierii.
Poziții și poziții ar trebui să fie pe deplin jucabil la eliminarea secțiunilor de conturul corpului, in timp ce studiile și procedurile radiografice de iradiere pacientului (a se vedea. Secțiunea 3.6.2). În acest scop, efectuarea topometrie, utilizați markeri radioopaci speciali și marcați o suprafață a corpului pacientului, puncte de pe ea (cele mai bune cruciuliță) și liniile care trebuie efectuate stabilire folosind un aparat disponibil gamma terapeutic și radiodiagnostic mecanice și centralizatoare optice și observând și de stabilire a unor dispozitive suplimentare. Când iradierea krupnopolnom recomandată reticul central (corespunzând axei fasciculului) cu o linie longitudinală lungă a stabilit mai precis pacient; imperceptibil pentru ochiul înclinat câmp iradiere în raport cu liniile de cruciuliței axa longitudinală poate duce la erori semnificative în domeniile de screening pentru a fi protejate de radiații.
topografo-anatomice hărți sunt principala materie primă, nu numai pentru selectarea rațională a variantelor și a programelor de expunere, dar, de asemenea, pentru prepararea tehnologiei de iradiere pacientului. Acestea ar trebui să fie efectuate în scară naturală a unui anumit formular standard, unificând toate elementele grafice și text ale cardului. În anexa 2 un exemplu de design se face ținând cont de confortul de conversie hărți topografice-anatomice ale dozei harta anatomice topografice (anexa 3), în pregătirea procesului de iradiere a pacientului. În special, sub forma prevăzută pentru etichete standard și enumerate locuri de prescriere informațiile necesare cu privire la pacient și condițiile de construcție pentru el a hărților anatomice topografice; retrase din circuitul agricol spațiu pentru semnăturile experților care au participat la producerea sa, precum și un marcaj de pe card este înlocuită cu o altă ajustare a planului de tratament radiatii. Pentru a construi harta topo-anatomice sagital sau frontală, sau pentru pacientii cu o foarte plin
Puteți utiliza formatul gol mai mare păstrând în același timp forma.
Obținerea de clearance-ul harta anatomice topografic, trebuie să fie orientat în mod corespunzător în ceea ce privește secțiunea transversală a Pas card de organism existente formează două axe perpendiculare între ele și să-l atragă, astfel încât să corespundă cu poziția pacientului pe partea din spate și, astfel, pe partea dreapta a corpului spre dreapta. Fiecare carte anatomică topografic trebuie să fie semnat de către un medic-rentgenodiagnostom și înregistrate în „Jurnalul de înregistrare a pacienților care au suferit de cercetare topometricheskie.“ Gata topografic carte apatomicheskie rentgenodiagnost transmite oncolog radiatii o confirmare de primire în această revistă.