Clinica sindromul diareic de Boli Infecțioase

Diaree (diaree) - frecvența crescută a defecării și presiune negativă fecale atunci când în timpul zilei o doză unică sau repetată golire de eliberare a intestinului de scaune lichide mai mult de 300 ml.

Diaree (diaree) - frecvența crescută a defecării și presiune negativă fecale atunci când în timpul zilei o doză unică sau repetată golire de eliberare a intestinului de scaune lichide mai mult de 300 ml.

RELEVANȚA Diaree

Incidența mare a infecțiilor diareice sunt al doilea numai la difuzarea ARI

În structura mortalității infantile din cauze infecțioase în multe țări, ponderea acestora depășește 30-50%

Potrivit 68,4-275 milioane de boli diareice la OMS, în fiecare an în lume

microorganisme paleta expansiune ce provoacă diareea

Creșterea numărului de persoane cu sistemul imunitar compromis, față de care există diaree

O mare parte din sărăcia populației din diferite regiuni, de alimentare cu apă slabă

RELEVANȚA Diaree

Diareea apare adesea în deplasare ( „diareea calatorilor“), în funcție de regiune a lumii - aproape o treime din oameni.

Spectrul de patogeni: E. coli enterotoxigenă  40-60%, enteropatogenic E. coli  15%, enteroinvasive E. coli  5%, 5%  Shigella, Salmonella  5%, Campylobacter - 5%, Vibrio - 5% aeromonads - 5%, rotavirusuri - 5%, Giardia - 5%, amoeba - 5%, criptosporidium - 5%; de etiologie necunoscută - până la 40% din cazuri.

În consecință, clasificarea OMS, toate bolile diareice umane sunt împărțite în:

În consecință, clasificarea OMS, toate bolile diareice umane sunt împărțite în:

infecțios

neinfecțioase

AGENȚII diaree secretorie

V. cholerae

Clostridium perfringens

Enterotoxigenica și E. coli enteropatogene

ocazional - Campylobacter, Yersinia, Klebsiella

unele dintre cele mai simple - Cryptosporidium, microsporidie, balantidiums, izospory

Patogeneza de diaree secretorie

diareea secretorie (patofiziologie)

O pierdere mare de lichid care conține o mică cantitate de proteine ​​și o cantitate mare de ioni de K +. Na +. CI-. HCO3-;

K + pierdere poate fi de până la 1/3 din conținutul său în organism, ceea ce duce la:

- perturbarea funcției miocardice;

- deteriorarea tubii renali;

- intestine pareza;

- convulsii;

Dezvoltarea extracelular izotonica hipovolemie deshidratare condensare cu sânge și microcirculației tulburări, hipoxia tisulară, acidoză metabolică și alcaloză respiratorie, insuficienta renala, ficat, miocard, sindromul trombogemorragichesky.

AGENȚI diaree osmotică

Viruși: rota, adeno, astrofizica, corona,

reologice, kalitsi-, virusul Norfolk, virusul Breda, și altele.

Protozoare: Giardia, coccidii.

De asemenea, se produce atunci când intră în osmolalitatea intestinului cantități excesive de substanțe active, care nu sunt absorbite (sulfat de magneziu, lactuloză, sorbitol), sau când datorită formării semnificative malabsorbției și disbacterioză.

Patogenia diareei osmotice

deshidratare

Na = 144,2 ± 3,78 mEq / l, K = 4,4 ± 0,06 mEq / l

deshidratare hipotonă extracelulară (hiponatremie)

- manifestări neadaptare semnificative ale tulburărilor de intoxicație și hemodinamicii periferice cu gradul de deshidratare - o pierdere semnificativă a greutății corporale, și chiar pielea și umedă mucoase; retragerea unui fontanela mare

deshidratare extracelulară hipertonice (hipernatremie) - sete, mucoase uscate, fără depresiuni fontanel globii oculari înfundați

INVAZIVA PATOGENI DIAREA

Bacterii: Shigella, Salmonella, Escherichia enterohemoragică enteroinvasive și, intestinale Yersinia, Campylobacter, Clostridium, Staphylococcus și alte enterobacterii

Protozoa: Giardia, amoeba tesut dizolvabile

Patogenia diareei invazive

diaree secretorie Manifestările clinice

Debutul acut de urgență de a defeca;

scaun lichid, apos, abundent (0,5-1 l de defecare), fără impurități patologice adesea fulgi albi cu turbiditate plutitoare se aseamănă cu apă de orez au un miros slab de pește proaspăt sau cartofi rași;

dureri abdominale nu este tipic;

vărsături, profuze, repetate de multe ori apare brusc, fără greață, „fântână“;

Vomitus conțin inițial resturile de alimente în viitor - se aseamănă cu apă de orez;

Temperatura corpului este adesea normal sau de calitate inferioară, cu deshidratare semnificativă - subnormal;

diaree și vărsături rapid duce la deshidratare, care poate ajunge la gradul III-IV.

gradul de deshidratare

gradul I - o pierdere de 1-3% din greutatea corporală

gradul II - pierderea de 4-6% din masa corporala (uscăciunea pielii și mucoaselor, a scăzut de elasticitate și turgescenței țesuturilor, tahicardie moderată, hipotensiune arterială, oligurie, convulsie musculară, răgușeală și cianoza akro- periorală);

Gradul III - pierdere 7-9% din greutatea corporală (aphony, anurie, „mâinile spălătorese“ scor simptom; frecare pleural și / sau pericardului convulsii comune, total cianoza);

IV grad - pierdere de 10% sau mai mult din greutatea corporală (șoc hipovolemic, algid)

șoc deshidratare

Dezvoltarea diareei bacteriene, gastroenterita in sindromul clinic care predomină

Salmonella (forma gastrointestinal);

ehsherihiozom. ETKP EPKP cauzate și,

PTI. datorită UPM;

toxemia stafilococice;

iersinioza intestinal.

Link-ul principal al patogeneza de șoc hipovolemic

șoc deshidratare

Diaree (scaun apos, o supă de orez), fără dureri abdominale, fără febră

Vărsături fântână fără greață

deshidratare

Totalul cianoză. Pielea este ridata, gri și pământ, la rece la atingere, o scădere bruscă a elasticității și turgescenta țesuturilor, „mâinile spălătoreasă,“ ratoni ochii

voce ragusita, de multe ori afonie

convulsii generalizate

Temperatura corpului este redusă

Puls filiform 100-120 i> 1 min

AT

șoc deshidratare

Teste de laborator Deshidratarea șoc

cheaguri de sânge - psevdoeritrotsitoz, leucocitoza, hematocritul crescut (0,55 l / l sau mai mult), vâscozitatea sângelui, densitatea relativă a plasmei (1030 și mai mult), proteine, globulina

Afectarea funcției renale - nivelul de creatinină din sânge depășește 150 mmol / l

O deficiență semnificativă de electrolit (K +, Na +, Cl-, HCO3-)

acidoză metabolică decompensată și hipocapnia respiratorie (sânge capilar pH 7,1-7,3 și, adesea sub (reguli de baze 7,36-7,44) tampon deficit de până la 10-20 mmol / l (0,5 ± 2,5 normală )

diaree osmotică Manifestările clinice

debut acut, de multe ori - cu diaree apoasă și vărsături;

semne moderate de intoxicație;

scaun abundent, apos, galben sau galben-verzuie, spumoasa, cu un miros înțepător, reziduurile alimentare nedigerate (steatoree, kreatoreya, amylorrhea), fără mucus și sânge;

creștere tranzitorie a temperaturii corpului;

posibil rinita, umflarea limbii, mucoasa hiperemia orofaringelui și granulației sale

durere ușoară în zonele epigastrice și din cordonul ombilical, palparea huruitul aspră, mai mult în proiecția cecului;

hemoleucograma inițial neschimbat, mai târziu - leucopenia cu limfocitoza relativă și monocitoza;

în multe coprogram din fibre digerabile, amidon de cereale, fibrele musculare nemodificate.

Diareea Manifestări clinice INVAZIVE

debutul acut al durerii abdominale și diaree;

dominate de semne de leziuni ale colonului: tenesme, senzație golirii incomplete, false nevoia de a defeca;

excrementele Meager, conțin doar mucus impuritate kpovi sau puroi ( "scuipatul rectal");

sigma dureros, o șuviță îngroșată dens;

semne de intoxicație pronunțată;

în timpul sigmoidoscopii: catarală, cataral-hemoragică, erozivă sau ulcerativă proctosigmoiditis sfincterul anal;

leucocitoza,

TERAPIE diaree secretorie

Rehidratarea - Restaurarea de apă și electrolit homeostaziei

- Până în momentul de - primar și compensatorii

- Conform metodei de - parenteral și oral

Soluții pentru rehidratare parenterală

Kvartasol

Trisol (Phillips I) (Dacian № 1, Phillips № 1, principalul № 1)

Clorură de sodiu 5,0

Bicarbonat de sodiu 4,0

hidrogenocarbonat de sodiu 6,0

Dist apei. la 1 litru

Soluție pentru terapia orală de rehidratare (amestec de rehidratare orală - ORS sau ORS)

Generarea I - oral (3,5 g clorură de sodiu, 2,5 g de hidroxid de sodiu, 1,5 g de clorură de potasiu, 20 g glucoză) touring glyukosolan și colab.

Generația II - rehydron, tsitroglyukosolan etc. -. Mai mult clorură de potasiu în loc de citrat de sodiu.

Super-AFM (generația III) - OPC-200 (Hipp) - în care glucoza monohidrat se înlocuiește cu polimerii săi, cu catenă scurtă, care sunt conținute în cerealele bulion (orez, porumb, sago), morcovi, reduce frecvența și volumul de fecale au o valoare energetică .

șoc hipovolemic TERAPIE INTENSIVA

Rehidratarea este realizată într-un spital în 2 etape: I (primară) - Imediat / într-o soluții de sare standard din 3-4 venă (Trisol, kvartasol, Acesol, Chlosol, laktasol) în volum de 10% din greutatea corporală pentru 1-1.5 oră (sub controlul conținutului K, Na și echilibrul acido-bazic); pacientul este plasat pe un „holerei“ pat, ia în considerare cu atenție pierderea de fluid II (compensatorii) - finalizarea pierderii în curs de fluid și electroliți

După încetarea vărsăturilor - combinate I / O adecvată și o soluție standard de sare de rehidratare orală - orală, rehydron

Terapia cauzala - cloramfenicol succinat, ciprofloxacin, eritromicină, doxiciclină (?)

Principiile terapiei diareei osmotice

rehidratare

Preparate enzimatice

probiotice

chelatori

In severe la copii - antivirale (interferon și recombinant uman)

PRINCIPII DE TRATAMENT INVAZIV diareei

Agent cauzala:

- medicamente chimioterapie

- antibiotice

La nivel local - Enveloping, anestezice, reparants

Diagnosticul de laborator de diaree

Identificarea agentului patogen în materiile fecale, vomă

metode rapide (microscopie „agățat“ o picătură - formă, mobilitate, reacția imobilizare, holerei O seroaglutinare, reacția de imunofluorescență)

inoculare de 1% apă peptonată urmată de însămânțări la mediu Rossler (holera)

mediu însămânțarea pe Endo Ploskireva, sulfit de bismut agar (dizenteria, salmoneloza, UPF) sub frigider (iersinioza intestinal)

Electron și imunoelectroni microscopie, ELISA (rotavirus, enterovirus)

Determinarea vibriocid titru de anticorpi (retroactiv) cu standardul dysenteric, Salmonella, Yersinia, diagnosticums virale

Cauzele inflamației meningelor
Clinica Sindromul meningeale de Boli Infecțioase. Diagnosticul diferențial de meningita. creier edem gonflabila