Clinica și diagnosticul hepatitei virale

HEPATITA B. CLINIC ȘI DIAGNOSTIC

V.F.Uchaykin
Statul Român Medical University, București

În conturile hepatitei B pentru aproximativ 15% din totalul vRumyniyaostryh hepatite înregistrat și cel puțin 50% din cronice. Infecția cu virusul hepatitei B este derivat din purtătorii „normale“ virus, pacientii cu forme cronice, cu transfuzie de sânge și componente sanguine, proceduri medicale, contact sexual, de la mamă la copil in utero și în timpul nașterii.

Hepatita virală B (VHB) - boală acută sau cronică a ficatului cauzată de un virus ADN cu cale parenterală, care apar în diferite variante clinicopathologic: prin transport „sănătos“ pentru formele maligne ale hepatitei cronice, ciroză și carcinom hepatocelular.

Boala apare numai la om, principalul rezervor de infecție sunt purtători „sănătoase“ virus și la pacienții cu forme cronice.

Infectia umana are loc exclusiv pe cale parenterală: transfuziei de sânge contaminat sau preparate

din acestea, precum și orice manipulări în timpul căreia perturbat integritatea pielii și a mucoaselor. Căile naturale de transmitere a VHC în transmiterea legate prin contact sexual sau transmitere verticală de la mamă la copil in utero, mai ales în timpul nașterii.

Manifestările clinice ale hepatitei B este foarte polimorfic și depind de severitatea și natura fluxului, formează un reziduu

fenomene și efecte pe termen lung.

In hepatita acuta B, in cazuri tipice, a decis să aloce patru perioade: incubare (latentă), inițial (preicteric) în timpul înălțimea (icter) și perioada de convalescență.

Perioada de incubație durează 60-180 de zile, de obicei 2-4 luni. în care virusul se multiplica in celulele hepatice, dar boala clinică nu a manifestat încă.

Boala începe de obicei, treptat, cu apariția de slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare. Adesea, aceste simptome sunt atat de usoare incat trec neobservate, iar boala, deoarece începe cu întunecarea urină și apariția de fecale decolorate, dar uneori simptomele perioadei inițiale sunt greață severă, vărsături repetate, febra, amețeli, somnolență, aversiunea la alimente, balonare , constipație, uneori diaree, dureri abdominale. O examinare obiectivă a acestei perioade, cele mai frecvente simptome sunt oboseală constantă, creșterea de etanșare și sensibilitate a ficatului, închiderea la culoare a urinei și scaun decolorarea. Perioada inițială a bolii durează o medie de aproximativ 5-7 zile, dar poate fi prelungit până la 2-3 săptămâni sau scurtat la câteva ore.

Boala de vară perioada icteric are loc treptat, ca urmare întunecarea de urină și fecale modificări de culoare apare sclera îngălbenire, apoi pielea. Icter crește treptat, timp de 5-10 zile. Simptomele de intoxicație în această perioadă sunt exprimate, mărimea ficatului atinge o valoare maximă, de multe ori crește splina; unii pacienți apar pe erupția maculopapulara pielii, pacienții pot plânge de dureri de zbor în articulații și mușchi. Durata totală a perioadei icterul variază de la 7 zile la 1,5-2 luni. în medie, 29,5 ± 12,5 zile.

Perioada de recuperare postzheltushny (convalescență) începe cu dispariția icter în timpul căreia statul devine satisfăcătoare. De regulă, pacienții cu privire la ceea ce nu se plânge, dar ei încă mai au un ficat marit, uneori splina si sange a relevat încălcări ale testelor funcției hepatice (evenimente disproteinemie hyperenzymemia reziduale, probe de sedimente și altele.).

În funcție de severitatea simptomelor clinice și modificări biochimice în faza acută a bolii distinge forme ușoare, moderate și maligne ale bolii.

Formele moderate sunt caracterizate printr-un set complet de simptome clinice caracteristice ale hepatitei B: greață, vărsături, oboseală, anorexie, icter luminos, umflare și sensibilitate a ficatului, splina marita, etc. In serul sanguin al acestor pacienți, nivelul bilirubinei totale în intervalul de 85 - 200 pmol /. l în principal din cauza bilirubinei conjugate (neconjugate este de aproximativ 50 mmol / l); indicele de protrombină a scăzut la 70-60%, activitatea transaminazei depășește nivelurile normale de 10-15 ori.

In formele severe ale acestor simptome clinice și modificări biochimice și mai pronunțate. Aceste forme ale bolii sunt o amenințare reală pentru viața pacientului, în special în cazul în care există o așa-numita formă malignă, fulminantă, care se bazează a apărut necroza hepatică acută masivă.

Formele maligne ale bolii apar aproape exclusiv la persoanele infectate în timpul transfuziilor masive. Jumătate dintre acești pacienți au arătat o infecție B și delta mixte (coinfectie).

Pentru diagnosticarea precoce a formelor maligne ale bolii, cu excepția simptomelor clinice de mare importanță în caracteristicile de detectare a ser așa numitele proteid bilirubinei și disocierea-bilirubinei enzimatică. Esența lor este că la concentrații mari ale nivelului seric de bilirubina de complexe de proteine ​​(B-lipoproteina, protrombina etc.) și indicatori de activitate a enzimelor hepatice (ALT, AST, S-1-fA și colab.) se reduce rapid. Este important să se aibă în vedere faptul că nivelul, de exemplu, protrombină de sânge de mai puțin de 10% indică un prognostic fără speranță, între 10-30% - din situația dificilă, și mai mult de 30% - de rezultatul favorabil al bolii.

Pentru diagnosticul de detectare cruciale hepatitei B în ser AgHBs și anticorpii IgM la clasa de antigen „vacă“ (anti-HBc IgM).

antigen de suprafață al virusului hepatitei B (AgHBs) este detectat în sânge, cu mult înainte de debutul semnelor clinice de boală și detectate în mod continuu în perioada preicteric și icter. In boala acuta HBsAg dispare din sânge până la sfârșitul primei luni de debut. Mai identifica AgHBs indică o boală prelungită sau cronică.

Anti-HBc IgM încep să apară în primele zile ale manifestărilor clinice și pe parcursul fazei acute a bolii, inclusiv în cazurile în care HBsAg nu este detectat din cauza o scădere a concentrației sale, așa cum se întâmplă, de exemplu, hepatita fulminantă sau mai târziu admiterea pacientului la spital. Detectarea anti-HBc IgM, în aceste cazuri, este practic singurul test informativ, confirmând hepatita B.

Determinarea anti-HBc IgG sau totală anti-HBc nu este în mod semnificativ adaugă informații de diagnosticare. Cu toate acestea, având în vedere că anti-HBc IgG după ce a suferit hepatita B persista pentru viata, identificarea lor poate fi folosit ca un test de diagnostic pentru detectarea fiabilă a posteriori hepatitei B a reactivității imunologice sau, inclusiv evaluarea imunității.

Printre alt test demn determinarea AgHBe și anti-HBe. Detectarea AgHBe în sânge întotdeauna indică replicarea activă a virusului hepatitei B și poate fi interpretată ca o dovadă de un nivel ridicat de infecție a sângelui. Pericolul de infectare prin produse din sânge care conțin AgHBe, de multe ori mai mult decât în ​​cazul în care seroconversia a avut loc și au existat anti-HBe-anticorp. Riscul de infectare de la mamă la făt, în care este detectat de sange AgHBe, este de aproximativ 60%, în timp ce în prezența anticorpilor anti-HBe-anticorp - nu mai mult de 5-10%.

investigații biochimice în diagnosticul hepatitei B sunt de importanță secundară.

Pentru diagnosticul hepatitei cronice B este crucială în determinarea ser AgHBs, ADN VHB, activitatea ALT în combinație cu rezultatele ultrasunete si biopsie hepatica.