Clinica și diagnosticul de tifos
Formele clinice ale bolii, în special în fluxul de copii
Perioada de incubație este cuprinsă între 6 și 21 de zile (de obicei 12-14 zile). În tifos simptomatologia clinică recuperate perioada inițială - de la primele semne de debut rash la (4-5 zile) și înălțimea - la temperatura corpului scade la normal (durează 4-8 zile după debutul rash). Trebuie subliniat faptul că acest lucru este un curs clasic. Când antibioticele tetraciclinei grup după 24-48 ore temperatura corpului normalizat și dispar alte manifestări clinice ale bolii. Pentru tifos se caracterizeaza prin debut acut, dar unii pacienți în ultimele 1-2 zile de incubație pot fi manifestări prodromale sub formă de slăbiciune generală, oboseală, stare depresivă, greutate în cap, seara poate fi o ușoară creștere a temperaturii corpului (37,1-37 , 3 ° C). Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți cu tifos începe acut cu febră, uneori însoțită de frisoane, slăbiciune, dureri de cap severe, scăderea poftei de mâncare. Severitatea acestor simptome crește progresiv, crește dureri de cap și devine insuportabilă. pacienții precoce au arătat o stimulare (răspunsuri insomnie, iritabilitate, verbosity hiperestezie simțuri și colab.). In formele severe poate fi afectată conștiința.
O examinare obiectivă a marcat creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, nivelul maxim al temperaturii corpului atinge primele 2-3 zile de la debut. În cazul clasic (de ex. E. În cazul în care boala nu este scobită antibiotice prescrise) pe 4 și în ziua a 8-a multi pacienti au avut „incizii“ curba de temperatură atunci când pentru o perioadă scurtă de timp, temperatura corpului scade la subfebrilă nivel. Durata febrei, în aceste cazuri, de obicei, variază de la 12-14 zile.
În urma unei examinări, pacienții din primele zile ale bolii este marcat cu fața ciudat congestie, gât, părțile superioare ale pieptului. navele sclerală injectat ( „ochi roșii pe o față roșie“). Precoce (cu o treime din zi), există un simptom caracteristic tifos - pete Chiari-Avtsyna. Acest tip de conjunctivale erupții cutanate. Elemente erupții cutanate diametru de până la 1,5 mm, cu margini indistinct neclare rosu, roz sau roșu-portocaliu, numărul lor adesea 1-3, dar poate fi mai mult. Acestea sunt situate în faldurile de tranziție ale conjunctivei, de obicei, pleoapei inferioare, pe mucoasa a pleoapei superioare sclera cartilaj conjunctivei.
Un semn precoce este enantem Rosenberg, care este foarte caracteristic și este esențială pentru diagnosticarea precoce. Pe mucoasa palatului moale și uvulei, de obicei, la baza sa și cătușeNotă frontală poate vedea petechiae mici (0,5 mm în diametru), numărul lor adesea 5-6, și, uneori mai mult. La enanth mai aproape de inspecție Rosenberg poate fi detectat la 90% dintre pacienții cu tifos. Se pare că 1-2 zile înainte de apariția erupții cutanate. Așa cum a încercat Chiari-Avtsyna, acesta este salvat la 7-9-a zi de boală. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea sindromului trombului rash similare pot să apară și în alte boli infecțioase.
În intoxicația severă la pacienții cu tifos poate fi un fel de culoare a pielii palmelor și picioarelor, se caracterizează printr-o tentă portocalie. O erupție caracteristică, care a dus la numele bolii, poyavlyaetsyachasche 4-6 zile (de obicei observat în dimineața celei de a 5-a zi a bolii), deși cea mai comună perioada apariției - a 4-a zi. Erupția cutanată indică trecerea perioadei inițiale de boală în timpul înălțimii. O trăsătură caracteristică a exantem tifos este caracterul-petesiala roseolous. Este formată din rujeolă (mici pete roșii cu un diametru de 3-5 mm, cu limite difuze, nu crescute peste nivelul pielii, rujeolă dispar la o presiune asupra pielii sau intinderea acestuia) si petesii - hemoragiile mici (diametru de circa 1 mm), ele nu dispar când se întinde pielea . Distinge petechiae primar, care apar pe fundalul pielii intacte anterior, peteșii și secundar, care sunt situate pe rujeolă (cu pielea se întinde exantemul componenta roseolous dispare și rămâne doar petesii). Predominanța elementelor petesiale și un aspect pe majoritatea petesii rujeolă secundar indică boală severă. Exantem la tifos (spre deosebire de febra tifoidă), caracterizată prin abundența, primele elemente pot fi văzute pe suprafețele laterale ale trunchiului superior jumătate în piept, apoi pe spate, fese, șolduri mai puțin erupții cutanate și chiar mai puțin pe gambe. Foarte rar apare o erupție pe față, cu palmele și tălpile picioarelor. Rujeolă rapid și dispar de la 8-9-a zi de boală, precum și locul de petesii (ca orice sângerare) indică o schimbare a culorii, ei mai întâi albastru-violet, apoi galben-verzuie, dispar mai lent (în decurs de 3-5 zile). Boala este rar văzut fără o erupție (8-15%), de obicei, la pacienții cu copilărie.
Modificări semnificative ale sistemului respirator la pacienții cu tifos nu este de obicei detectat. Apariția de pneumonie este o complicație. Modificări în sistemul circulator au fost raportate în majoritatea pacienților: tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înăbușit, modificări ECG pot dezvolta șoc infecțios-toxic. Înfrânt endoteliul provoacă dezvoltarea tromboflebitei, uneori trombi formate în artere și în perioada de convalescență, există riscul de tromboembolism pulmonar.
Aproape toți pacienții cu precoce (ziua 4-6-lea) a relevat o creștere a ficatului. extinsă splina detectate mai puțin frecvent (la 50-60% dintre pacienți), din ziua a 4.
Modificările SNC sunt simptome tipice de tifos. De la primele zile ale bolii caracterizată prin apariția de dureri de cap severe, un fel de pacienți de excitație, așa cum se manifestă în poliloghie, insomnie, pacienții lumini de enervant, sunete, atingerea pielii (simțurile hiperestezie) pot fi atacuri de revoltă, încearcă să scape de spital, tulburări de conștiință, delirant stare, alterarea stării de conștiență, delir, psihoză de dezvoltare infecțioase. La unii pacienți cu 7-8-a zi de boală apar simptome meningeale. In studiul pleiocitoza LCR note mici (nu> 100 leucocitele), o creștere moderată a conținutului de proteine. Cu leziuni ale sistemului nervos asociate cu apariția unor caracteristici cum ar fi gipomimiya sau amimia, netezime pliurilor nazolabiale limba abatere, dificultăți de protruded, dizartria, tulburări de înghițire, nistagmus. In formele severe de tifos detectate simptom Govorova-Godelier. La unii pacienți există un tremor generală (tremurarea limba, buzele, degetele). La înălțimea bolii sunt detectate reflexe patologice, semne de automatism oral (reflex Marinescu-Radovici, trompă și reflexele distansoralny).
Durata bolii (în cazul în care nu sunt utilizate antibiotice) depindeau de severitate, în forme ușoare de febra tifos a continuat timp de 7-10 zile, de recuperare a avut loc destul de repede, complicații sunt, de obicei, nu acolo. La formele moderate febra a atins un număr mare (până la 39-40 ° C) și a durat timp de 12-14 zile, rash petesiala sa caracterizat prin predominanța elementelor. Poate că dezvoltarea de complicații, dar boala se termină de obicei în recuperare. În febra tifos severă și foarte severă a fost ridicată (până la 41-42 ° C) pronunțate modificări ale sistemului nervos central, tahicardie (140 bătăi / min sau mai mult), scad tensiunea arterială la 70 mm Hg. Art. și mai jos. Erupția cutanată are un caracter hemoragic, împreună cu petechiae pot să apară manifestări mai mari și mai pronunțată a sindromului hemoragie și trombusului (nosebleeds și colab.). Observat și forme de tifos șterse, dar ele rămân de multe ori nerecunoscute. Simptomele de mai sus sunt caracteristice tifos clasice. În cazul în care antibioticele sunt oprite de boala in termen de 1-2 zile.
Diagnosticul de tifos
Diagnosticul este important anamneza epidemiologice, simptom clinic. Poate experimenta leucocitoză moderată cu schimbare lovitură de cuțit, eosinopenia, limfopenie, o creștere moderată a performanțelor ESR.
Pentru a confirma diagnosticul unei nevoi specifice de evaluare a rezultatelor testelor serologice. Cel mai des folosit cu prowazeki RAC Rickettsia, titru diagnostic de 1: 160 și mai mare. Anticorpii apar la 4 - 7 zile de boală
In tratamentul AB tetraciclină și cloramfenicol grup folosit.