Clinica Digitalis intoxicației
Clinica Digitalis intoxicație. tratament
Digoxina are un interval îngust de concentrare în condiții de siguranță (adică, diferența dintre concentrațiile terapeutice și toxice ale medicamentului în plasmă de sânge este foarte mic). Manifestarile efectului toxic al medicamentului poate fi greață, vărsături, anorexie, diaree, oboseală, stare generală de rău, tulburări de vedere (verde sau galben halouri în jurul lumini și obiecte), si aritmii cardiace.
În prezența efectului toxic al hipokaliemiei digoxina poate apare chiar și atunci când nivelele terapeutice ale concentrației medicamentului în plasmă. Doza de digoxină trebuie redusă la pacienții vârstnici, pacienții cu insuficiență renală (rata de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml / min) și atunci când sunt combinate cu anumite alte medicamente. Pentru schema de control de dozare obiectiv al digoxinei cronice care primesc concentrația sa în plasmă trebuie verificată după 6-8 ore de la administrare.
Care sunt manifestările ECG de intoxicație digitalică?
Efectele toxice ale Digoxin pot da naștere la diverse ventriculare și tulburări aritmii și conducere supraventriculare:
- bradicardie sinusală
- oprire sinusală
- blocul I atrioventricular sau gradul II
- Alunecările complexele și ritmuri ale nodului AV
- tahicardie atrială paroxistică cu bloc AV
- tahicardie ventriculară bidirectionala (rar, dar intoxicație digitalică este o aritmie tipic)
- bătăi ventriculare
- Bigeminitate
- Fibrilatia atriala cu temporizarea corectă a ventriculului stâng sau fibrilatie atriala cu ritm ventricular rare (este comun).
Dezvoltarea de aritmii cauzate de efectul electrofiziologic al digoxin: creșterea concentrației intracelulare de Ca2 + contribuie la postdepolyarizatsii târzie indusă de calciu și crește astfel celulele miocardice automatism (în special în nodul AV, fibrele Purkinje și ventriculare); excesul de predisposes acțiune vagotropic la apariția de bradicardie sinusală și bloc AV de oprire a sinusurilor. Bradiaritmiile și blocul cardiac apar mai frecvent la pacienții care iau digoxină, în plus față de mai multe și amiodarona).
Cum ar trebui să trateze digitalică intoxicație?
Aceasta depinde de severitatea simptomelor de intoxicație. Dacă aveți doar simptome suspecte anula pur și simplu digoxină. Dacă doza nu este luată în urmă cu peste 6 ore, apoi primirea de cărbune activ poate crește clearance-ul gastrointestinal al digoxinei. De asemenea, este necesar să se anuleze medicamente care cresc nivelul digoxinei în plasmă (a se vedea. Întrebarea 6), cu excepția amiodaronei având un timp de înjumătățire lung.
corecție Vital hipopotasemie (pentru aritmii amenințătoare de viață preferate în perfuzie intravenoasă, printr-o venă mare), dar în prezența bloc AV grad înalt de precauție. Bloc AV clinic manifestata poate rezulta atropină sau fenitoină (100 mg / la fiecare 5 minute până la o doză totală de 1000 mg până la răspunsul la terapie sau efecte secundare); fără efect de introdus Digibind (Digibind).
nu trebuie să existe stimulare transvenous temporară. Digibind reprezintă Fab fragmente de imunoglobuline digoxina, se leagă și elimină glicozide cardiace; Se aplică o supradoză de glicozide cardiace, digitalice și otrăviri oleandru. Acest medicament este utilizat în dezvoltarea de aritmii amenințătoare de viață și pericolul de stop cardiac cu eșecul tratamentului aritmiilor.
Pacienții cu bradicardie severă, trebuie să alocați Digibind, chiar dacă acestea au avut un efect pozitiv de atropină. Pentru tratamentul aritmiilor ventriculare pot fi folosite lidocaina sau fenitoina, dar pentru ameliorarea tahiaritmii pune în pericol viața sau bradi- ar trebui să fie, de asemenea, utilizat Digibind. Datorită distribuției tisulară mare de dializa digoxin este ineficient.