Clinica, diagnosticul și tratamentul endometriozei uterine interne

Terminologie și clasificare

Recunoscut de clasificare (ca clinicieni si patologi) este endometrioza internă propusă B. I. Zheleznovym și A. N. Strizhakovym.

În conformitate cu această clasificare a endometriozei, interior corp uterin este împărțit în trei niveluri, în funcție de adâncimea de penetrare a țesutului endometrial în miometru:

• Gradul I - germinare mucoasei la o adâncime de un câmp vizual la o mărire redusă a microscopului,
• gradul II - până la jumătatea grosimii peretelui uterin,
• gradul III - în procesul patologic implicat întregul strat muscular.

Ar trebui clarificat faptul că clasificarea prezentată sunt unite doar prin leziuni ale miometru, în care implanturile endometriale au un fel de buzunare oarbe sau fistulele și inacceptabile pentru boala nodulare difuze.

Clasificarea histologică internațională a tumorilor ale organelor genitale feminine reprezintă doi termeni, care combină o leziune musculară a uterului endometrioza - „endometrioza internă“ și „adenomioza“. Cu toate acestea, termenul „adenomioza“ indicat să se folosească numai în prezența hiperplaziei fibrei musculare (și. Prin urmare, îngroșarea pereților uterului) care formarea este observată sub forma de gradul bolii nodulare și leziunile difuze miometru II-III.

În acest sens, gradul I endometrioza interna la care, de regulă, nu hiperplazia țesutului, și îngroșarea musculaturii peretelui uterin si interior masura endometrioza II fara semne de miometru hiperplazie nu este recomandată numit adenomioza.

Diagnosticul clinic patognomonice endometrioza interna, corpul uterin este lung și / sau menstruație grele, ceea ce duce la apariția anemiei secundare, durere la nivelul abdomenului inferior, înainte și în timpul primelor zile ale menstruatiei, creșterea dimensiunii uterului. Cu toate acestea, tabloul clinic cu endometrioza intern, determinate în principal de gradul de distrugere a stratului muscular al uterului.

„Simptomatica“ ar trebui să fie considerate ca endometrioza II, III gradul de boala, precum forma adenomioza nodal. uterin endometrioza I măsură internă considerăm constatarea histologică, având în vedere că pentru această formă a bolii este prezența neobișnuită a oricăror manifestări clinice de endometrioza, simptome și este determinată doar de greutatea procesului patologic concomitente.

diagnosticare

Diagnosticul clinic al endometriozei uterin intern este adesea asociat cu anumite dificultăți. Prin urmare, importanța deosebită acordată utilizării foarte informativ a tehnicilor instrumentale. In ultimii ani, pentru a identifica focare de endometrioza folosind ultrasunete interna, imagistica prin rezonanta magnetica, histeroscopia si histerosalpingografie.

scanare cu ultrasunete. La momente diferite ale ecografiei formării au fost dezvoltate criterii acustice patognomonice endometrioza internă: creșterea dimensiunii antero-posterior uterin, rotunjimea și forma apariției sale în ajunul miometru menstruale anormale cavitatile chistice diametru mediu de 3-5 mm. Cu toate acestea, valoarea predictivă a atributelor enumerate mai sus neodnaznachna. Astfel, doar un procent mic de pacienți adenomioza (5,8%), este posibil să se identifice cavitatea chistică aberant în miometru.

Având în vedere caracteristicile morfologice ale fistula endometrioză (gistostruktura focarele interioare endometrioza se caracterizează prin predominarea stromei citogenetică a componentelor glandulare), căptușeala interioară a focarelor de endometrioza substanțial nu întârzie semnalul ultrasonic. Prin urmare, chiar și posibilitatea de aparate cu ultrasunete sofisticate nu permit un grad ridicat de precizie pentru a diferenția „adevărata“ cavitate endometriovdnye de ecouri „false“.

În ceea ce privește alte caracteristici acustice - mări dimensiunea antero-posterior al uterului - trebuie precizat că valoarea predictivă de sine, el nu pentru corpul endometrioza uterin intern, așa cum sa observat și în alte stări patologice ale miometru - miomul uterin, endomyometritis, LMS.

Cel mai informativ criteriu ecografic al endometriozei interne este forma rotunjită a uterului.

Pentru „age“ ecografice transvaginale anumite dificultăți care reprezintă un diagnostic diferențial cu ultrasunete de fibrom uterin și formă nodulară adenomioza. Odată cu apariția senzorilor transvaginale mari se deschide posibilitatea de a identifica caracteristici ale leziunilor de endometrioză - nici un mediu de capsulă conjunctiv, ceea ce contribuie în mare măsură la acustice Adenomioza ansambluri de diferențiere a miom uterului. In echograms nodurile endometrioză în pereții uterului sunt definite ca formațiuni de formă neregulată, fără contururi clare și mai ehoplotnosti decât miometrul nemodificată (Fig. 1).

Fig. 1. scanare cu ultrasunete transvaginala. formă nodulară de adenomioza

Histeroscopie. Literatura de specialitate discutată pe larg posibilitățile de histeroscopie cu endometrioza internă a corpului uterin si sa concentrat pe astfel de motive ca „vizualizarea gurilor mișcări endometrioide sub formă de pinhole roșu închis față de culoarea roz pal a mucoasei uterului, dintre care, în unele cazuri, se varsă în sânge ( fagure de miere) simptom. " Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestei caracteristici este discutabilă, deoarece este necesar să se pre-detectarea sculei îndepărtarea stratului funcțional al endometrului. Când răzuire corpul uterin este deteriorat integritatea sistemului vascular al stratului bazal, și, de multe ori, pentru heterotopii endometrioide acceptat venule sângerare.

În același timp, în majoritatea cazurilor (64%) folosind histeroscopie pentru a diagnostica adenomioza nodular, care se caracterizează printr-o creștere deformare cavității uterine, datorită bombarea locale zidurile ei afectate, precum și apariția lor multiple formațiuni cu o nuanță galben galben sau pal, fără limite clare, uneori cu prezența suprafeței endometriale „ochi“ (structuri de culoare albastru-violet cu formă neregulată, și arată ca elevul). semne endoscopice indirecte ale formei adenomioza difuze trebuie privit ca o extensie a cavității uterine și schimbarea topografia pereților: în observații similare suprafața stratului bazal capătă un caracter plisată endometrial dur cu contururi neregulate ( „model de undă“ fenomen).

histerosalpingografie X-ray. Lunga perioadă de marker primar cu raze X a endometriozei uterine interne, propusă de A. J.Akerlund în 1943 a fost de a identifica „umbre acvifere“. Odată cu introducerea în practica clinică de raze X histerosalpingografie TV etape de înregistrare posibilitatea de a umple cavitatea agentului de contrast uterului, care a îmbunătățit foarte mult diagnosticul patologiei endometriale. Caracteristicile distinctive ale endometriozei sunt defecte interne dispar în timpul umplerii de umplere strânsă a cavității uterine, contururile inegale, fără penumbre pe o serie de imagini de referință.

Diferitele variante de realizare endometrioza internă radiografică:

a) cavitatea uterului formă triunghiulară neregulată, cu dimensiunea longitudinală mărită, card de expansiune istmic și canalul cervical;

b) o cavitate de formă triunghiulară neregulată, cu contururi aspre ale uterului;

c) cavității uterine formă triunghiulară neregulată, cu o dimensiune transversală mai mare;

g) uter formă triunghiulară neregulată cu un defect de umplere;

d) cavitatea formei triunghiulară neregulată cu colțuri rotunjite uter.

Întrebările de tratament endometrioza interna a corpului uterin sunt unul dintre aspectele cele mai dificile și controversate ale endometriozei ca întreg. O astfel de situație justifica o serie de motive, printre care trebuie subliniate următoarele:

1) așa cum sa menționat mai sus, gradul de heterotopii endometrioză în miometrul este numai constatare histologic, care nu caracterizează prin simptome și semne (atât clinice și instrumentale) specifice, în legătură cu care nu este diagnosticul presurgical de endometrioza uterin intern măsura posibilului corp I și, prin urmare, această formă a bolii nu necesită nici un tratament;

2) pozițiile morfologica interpretate ambigua de corp uterin endometrioza intern gradul II, deoarece această adâncimea de penetrare a implanturilor endometrice în mușchiul uterului poate varia între 5 și 12 și 13 mm; cu toate acestea, la pacientii cu endometrioza organism intern uterin gradul II severitate clinică a unui proces patologic este dependentă în mod direct adâncimea leziunii miometru și starea fibrelor musculare uterine (prezența sau absența hiperplaziei);

3) miometrul hiperplazie (adenomioza) conservator (hormonale) endometrioza, terapia de corp uterin intern absolut ineficient, deoarece receptorii dependente de hormoni în adenomioza focarele inactive biologic.

Astfel, teoretic, terapia hormonală a corpului uterin intern endometrioza justifică numai atunci când II amploarea răspândirii sale nu este însoțită de miometru hiperplazia (ingrosarea peretilor uterului). Diagnosticare Practic clinice și instrumentale ale acestei forme a bolii este extrem de dificil din cauza absenței semnelor patognomonice ale procesului patologic (atât clinice și de laborator). Această situație necesită o abordare atentă la diagnosticul de „endometrioza intern“, deoarece acesta din urmă, destul de nejustificat, stabilit numai pe baza datelor de ultrasunete și / sau histeroscopie.

prelegeri selectate pe obstetrică și ginecologie

Ed. AN Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy