Clinica de arsură de șoc 1

Acasă | Despre noi | feedback-ul

Experiența practică a arătat că manifestările simptomatice de reacții generale la posibilitatea de deteriorare termică a dezvolta efecte adverse pentru arsuri de peste 15-20% din suprafața corpului. Prin urmare, în întreaga lume pentru imediată efectuarea unui astfel de perfuzie pacient sau terapia de lichide pe cale orala care reduce severitatea tulburărilor viitoare și consecințele lor, numite arsuri de șoc.

În șoc ușoară (zona de ardere mai mică de 20%) dintre pacienții cu durere severă și de arsură în domeniul arsurilor. In timpul primelor minutele sau orele poate fi excitat. 90. tahicardie la tensiune arterială normală sau ușor crescute. Nr lipsă de aer. Urina de ieșire nu este redusă. Tratamentul Mâncat este întârziat timp de 6-8 ore sau nu se efectuează, poate exista un hemoconcentra echitabil și oligurie.

În șoc sever (20-50% p. M.) este în creștere rapidă letargie, slăbiciune cu conștiință conservată. Tahicardia este mai pronunțat (până la 110) numai atunci când tensiunea arterială este terapie cardiotonici stabile și fluide administrate. Pacienții care se confruntă cu sete, dispepsie marcată (greață, vărsături, sughiț, balonare). pareza tractului gastrointestinal apare frecvent, expansiunea acută a stomacului. Scăderea urinare. Diureza asigurată numai aplicarea de medicamente. Exprimat hemoconcentra - hematocrit ajunge la 65. Din primele ore după trauma determinat acidoză metabolică moderată cu respiratorie compensată. Pacienții sunt reci de temperatură, corpul sub normal. Șoc poate dura 36-48 ore sau mai mult.

Când a 3 (foarte sever) gradul de șoc (arde peste 50% p. M.) Condiția este extrem de gravă. După 1-3 ore după conștiință prejudiciu devine confuz, letargie veni și stupoare. puls filiform, tensiunea arterială este redusă la 80 mm Hg. Art. și inferioară (pe fondul terapiei de perfuzie, administrarea de cardiotonic, hormonale si alte mijloace). Scurtarea respirației, respirație superficială. De multe ori există vărsături, care poate fi repetată, culoarea „zaț de cafea“. pareza pronunțate ale tractului gastro-intestinal. Urina în primele porțiuni cu caracteristicile de micro- și makragematurii, apoi maro închis cu precipitatul. vine rapid anurie. Hemoconcentra detectată în 2-3 ore, hematocrit a crescut la 70 de ani sau mai mult. Crește hiperpotasemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36 °. Șoc poate dura până la 3 zile. și mai ales în EIR.

Tratamentul a tras într-o stare de șoc se bazează pe fundalul patogenetic și despre regulile obișnuite de terapie intensivă sau resuscitare.

1. Eliminarea impactului factorilor dăunătoare.

3. Asigurarea schimburilor de gaze adecvate.

4. Terapia Acasă perfuzie.

5. Corectarea agregării sângelui.

6. Tratamentul disfuncției de organ și de prevenire a insuficienta de organ.

7. Prevenirea și tratamentul infecțiilor plăgilor.

8. Corectarea tulburărilor metabolismului energetic.

9. detoxifiere timpurie.

Prevenirea si tratamentul hemoragiilor gastro-intestinale 10.

Caracteristici ale terapiei de perfuzie. Infuzia se administrează intravenos într-o manieră echilibrată de sare soluții prin catetere O diametru 1,2-1,4 mm, montat la periferia uneia sau a două venă-cal. Se efectuează puncție venoasă centrală. Amploarea și ritmul perfuziei sunt determinate de severitatea stării pacientului și depinde de volumul zilnic de fluid necesar pentru recuperarea deficitului CCA.

În efectuarea terapiei de fluid ghidat de următoarele reguli:

Soluțiile perfuzabile 1.Temp și componenta determinată de timpul de când este timpul-zheniya.

2.Pervaya 24 de ore de șoc arde:

a. Volumul zilnic de perfuzie Parkland calculat cu formula:

b. Rata de perfuzie:

• 50% din suma calculată administrată în primele 8 ore;

• 25% - în a doua 8 ore;

• 25% - în al treilea 8:00.

Formula trebuie văzută ca unitate de orientare. În viitor, valoarea și rata de administrare a agenților terapeutici este ajustat pe baza unor indicatori de urină, hematocritului, hemoglobinei, tensiunii arteriale și a ritmului cardiac dinamica.

Deoarece combustiile din patul vascular, cu o cantitate mare de plasmă din ioni de sodiu (0,5-0,6 meq /% arde / kg greutate pacient) terapie de perfuzie vizează în principal umplerea patului vascular și recuperarea conținutului său de sodiu. În acest scop, ser fiziologic sau soluție Ringer lactat. Acesta din urmă este mai de preferat, din cauza compoziției sale este mai aproape de fluidul extracelular.

În funcție de gravitatea șocului, calculul ar trebui să ia în considerare raportul dintre diferite coloidale și cristaloide. În șoc sever volumul calculat trebuie să includă 2/3 și 1/3 coloizi cristaloide și, în cazul în șoc foarte severe și arsuri de peste 50% cristaloizi și coloizi de suprafață corporală este utilizat într-un raport de 1: 1.

Dacă perfuzia începe în condiții de hipotensiune arterială în câteva ore după prejudiciu, împreună cu introducerea unei posibile transfuzie cristaloizi de înlocuitori de plasmă (polyglukin, hidroxietil amidon).

Introducerea proteine ​​soluții coloidale adecvate pentru a începe după 12-24 ore de la începerea tratamentului cu perfuzie, când acesta este o echilibrare sectoare intra- și extravascular. Cel mai mare efect prevede FFP, care are toate fracțiunile proteice și efectul asupra proprietăților osmotice și oncotici de sânge. trebuie utilizate soluții de albumină, atunci când a redus tulburările permeabilitate vasculară și creșterea oprire edem în zona de ardere. Temp Preparate proteice perfuzie # 8213; 1-2 ml / kg / h.

Soluții de glucoză în prima zi a arde leziuni grave la adulti nu folosesc, deoarece datorită disfuncției membranei capilare, pătrund în spațiul intercelular și contribuie la formarea de edem, țesuturi subnutriție și exacerba leziunile existente

În a doua zi a volumului de perfuzie este de 50-70% de pervonalnogo volum (la realizările-SRI diureza nu <50 мл/ч). Ожоговый шок может длиться до 3-х суток. Инфузионная терапия должна проводиться все время без перерыва. С целью улучшения реологических свойств крови назначаются безбелковые средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы в объеме 400-800 мл со скоростью 2 мл/кг/час. В настоящее время при ожоговом шоке гемотрансфузию не проводят, однако последняя показана при большой кровопотере во время некротомии или при массивном гемолизе сразу после выведения больного из шока.

Terapia în stare de șoc sever și extrem de severe atunci când a început mai târziu poate să nu fie posibilă menținerea tensiunii arteriale peste 90 mm Hg. Art. introducerea cristaloizi și coloizi la sumele calculate. In astfel de cazuri, este recomandabil să nu se mărească volumul de fluid injectat, deoarece acest lucru ar putea duce la creșterea intracelular și fluidul interstițial și să aplice medicamente acțiune inotrop (dopamină la o doză de 5-10 mcg / kg / min). Această doză de dopamină îmbunătățește contractilității miocardice și crește debitul cardiac. Doza de 1-3 mg / kg / min, aceasta contribuie la îmbunătățirea perfuziei renale.

Cea mai mare dificultate în tratarea ars apar în combinație cu arsuri ale pielii termoingalyatsionnym boli a cailor respiratorii. La acești pacienți, în timpul șocului agravat dramatic efecte toxice asupra sistemului respirator și întregul corp de produse de ardere toxice. O caracteristică a terapiei fluid la acești pacienți este nevoia de „echilibru“, în volumul de perfuzie, deoarece există întotdeauna pericolul de edem pulmonar, și scăderea ratei și cantitatea de lichide administrate intravenos determină o reducere a perfuziei renale, conservare și promovează exacerba hipovolemie. In astfel de cazuri, este posibil să se recurgă la terapie de perfuzie soluție hipertonică de sodiu (240 mEq / l). Este necesar să se asigure că nivelul de sodiu în plasmă nu depășește 160 meq / l. Introducerea unei soluții hipertone este recomandabil să se limiteze primele 8-10 ore după arsura, care este timpul, tulburările cele mai marcate permeabilitatea vasculară. În cazurile în care fenomenul tot mai mare de insuficienta respiratorie, pacienții trebuie efectuată respirație artificială cu presiune pozitivă respirație.

Hormalizatsiya diureza, stabilizarea tensiunii arteriale, reducerea hemoconcentra, febra, terminare rastrojstv diareice și asimilarea de lichid beat sunt un indiciu al caracterului adecvat al tratamentului și starea pacientului de șoc arde.