Clinica arde șoc, arde un tratament de șoc - arde diagnostic de șoc și terapia

În șoc ușoară (zona de ardere mai mică de 20%) dintre pacienții cu durere severă și de arsură în domeniul arsurilor. In timpul primelor minutele sau orele poate fi excitat. 90. tahicardie la tensiune arterială normală sau ușor crescute. Nr lipsă de aer. Urina de ieșire nu este redusă. Tratamentul Mâncat este întârziat timp de 6-8 ore sau nu se efectuează, poate exista un hemoconcentra echitabil și oligurie.

În șoc sever (20-50% p. M.) este în creștere rapidă letargie, slăbiciune cu conștiință conservată. Tahicardia este mai pronunțat (până la 110) numai atunci când tensiunea arterială este terapie cardiotonici stabile și fluide administrate. Pacienții care se confruntă cu sete, dispepsie marcată (greață, vărsături, sughiț, balonare). pareza tractului gastrointestinal apare frecvent, expansiunea acută a stomacului. Scăderea urinare. Diureza asigurată numai aplicarea de medicamente. Exprimat hemoconcentra - hematocrit ajunge la 65. Din primele ore după trauma determinat acidoză metabolică moderată cu respiratorie compensată. Pacienții sunt reci de temperatură, corpul sub normal. Șoc poate dura 36-48 ore sau mai mult.

Când a 3 (foarte sever) gradul de șoc (arde peste 50% p. M.) Condiția este extrem de gravă. După 1-3 ore după conștiință prejudiciu devine confuz, letargie veni și stupoare. puls filiform, tensiunea arterială este redusă la 80 mm Hg. Art. și inferioară (pe fondul terapiei de perfuzie, administrarea de cardiotonic, hormonale si alte mijloace). Scurtarea respirației, respirație superficială. De multe ori există vărsături, care poate fi repetată, culoarea „zaț de cafea“. pareza pronunțate ale tractului gastro-intestinal. Urina în primele porțiuni cu caracteristicile de micro- și makragematurii, apoi maro închis cu precipitatul. vine rapid anurie. Hemoconcentra detectată în 2-3 ore, hematocrit a crescut la 70 de ani sau mai mult. Crește hiperpotasemia și acidoza mixtă decompensată. Temperatura corpului scade sub 36 °. Șoc poate dura până la 3 zile. și mai ales în EIR.

In perioada de șoc arde în calcul / perfuzie se bazează pe o formulă adoptată la nivel mondial pentru tratamentul concediat (Formula Evans, 1952):

- volum (vol) pe / în lichidul introdus în prima zi a arde șoc „ml“; M - masa corpului în „kg“;

S - suprafața totală a arde%, dar nu mai mult de 50%.

Exemplu: 70 kg pacient cu o zonă de ardere de 40% trebuie să fie introduse în prima zi de 70 x 40 x 2 = 5,600 ml.

În acest caz, 2/3 din volum (3700 ml, în acest exemplu) trebuie să fie turnat în primele 8 ore dupa un prejudiciu. Cristaloizi ar trebui să fie de 1/2 - 2/3 din total, și soluții coloidale - respectiv 1/2 - 2/3, în funcție de gradul de șoc. Mai mult, este necesar un alt administranta 2 L de glucoză 5%.

În șoc sever în volumul calculat trebuie să fie de aproximativ 2/3 din cristaloizi, iar la șoc extrem de severe - acestea trebuie să fie mai mică (1/2) și coloizi - mai (1/2, adică raportul dintre - 1: 1 .. ).

In ziua a 2-în cantitate de șoc / perfuzie redusă de 2 ori, în ziua 3 -până la 1/3 din volumul său inițial.

Desigur, aceste formule au o valoare foarte relativă, ele sunt doar un ghid dur și se aplică în curând, în timp de război și un aflux masiv de ars. Adaptarea necesară substanțială pentru vârstă, comorbidități, astfel încât volumul, tempo și componente ale terapiei de perfuzie a parametrilor individuali clinice determinate de către pacient.

Care lichid este de preferat, când și de ce?

Când arde patul vascular cu plasma merge in primul rand de sodiu, astfel încât perfuzia trebuie să în primul rând în sus pierderea. Se afișează fizrastovr sau (mai bună), soluție Ringer, deoarece este în componența sa mai aproape de fluidul extracelular.

Când începe perfuzia în condițiile de hipotensiune arterială după câteva ore după un prejudiciu, prezentat preparatele coloidale krupnomolekulyarnyh (polyglukin).

Introducerea unor soluții coloidale adecvate pentru a începe după 12-16 ore de la începerea tratamentului cu perfuzie, când acesta este o echilibrare sectoare intra- și extravascular. Acesta oferă cea mai mare eficienta FFP, care are toate fracțiunile proteice și efectul asupra proprietăților osmotice și oncotici de sânge. trebuie utilizate soluții de albumină, atunci când a redus tulburările permeabilitate vasculară și creșterea oprire edem în zona de ardere. Temp preparatele proteice perfuzie - 1,2 ml / kg / oră.

Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui sunt atribuite mediu liber de proteine ​​și soluții coloidale cu greutate moleculară mică într-un volum de 400-800 ml la un debit de 2 ml / kg / h (reopoligljukin).

Indicații pentru transfuzii cu globule roșii pentru arsuri redus, dar în cazul în mare pierdere de sânge din cauza necrotomy sau hemoliza masive imediat după scoaterea pacientului din transfuzie de șoc are un efect bun.

La 2-3 linguri. șoc când a început mai târziu resuscitare este imposibilă menținerea tensiunii arteriale peste 90 mm Hg. Art. introducerea unui coloid și cristaloizi. In astfel de cazuri, este recomandabil să nu crească rata de perfuzie, deoarece acest lucru poate duce la o creștere a intracelulare și interstițiale fluide și se aplică medicamentelor de acțiune inotrop (dopain 5-10 mg / kg / min). Această doză de dopamină îmbunătățește contractilității miocardice și crește debitul cardiac. Doza de 1-3 mg / kg / min. contribuie la îmbunătățirea perfuziei renale. Administrarea de glucocorticoizi, de asemenea, aplicabile.