clasificarea clinică
Cercetatorii implicati in studiul bolii Hodgkin, au observat mult timp că acesta se caracterizează prin dinamism extraordinar, desigur, o varietate de forme clinice și tipuri histologice. Este cunoscut faptul că pentru boala Hodgkin poate fi acută, subacută, cronică și lent. În mod repetat, descris ca diferite forme clinice ale bolii și a complicațiilor.
Aceste clasificări sunt adecvate numai în sensul că ele subliniază, în unele cazuri, manifestări clinice la diferite localizare a focii, dar ei nu dau o idee despre prevalența procesului, iar acest lucru este decisiv în alegerea metodei optime de tratament.
forma de boala Hodgkin (speranța de viață a pacienților 6-12 luni) sunt rare rapidă care curge; tabloul clinic al bolii în aceste cazuri se aseamănă cu sepsis (A. E. Uspensky, 1958, FV Kurdybaylo, 1971).
Distribuția de etape de proces, sunt cunoscute a fi ușor disponibile la cursul bolii relativ scăzută și moderată; în cazul în care forma trecătoare de înscenarea cursului său este aproape imposibil de determinat.
50 de ani în străinătate clasificarea clinică cea mai răspândită Peters, potrivit căreia există trei stadii ale bolii Hodgkin:
I - am învinge un grup de ganglioni limfatici sau un singur domeniu;
II - învinge două sau trei grupe de ganglioni limfatici zonele adiacente;
III - a învinge două sau mai multe grupe de ganglioni limfatici, care sunt situate în zone neconsecutive.
Datorită influenței semnificative comune simptome ale bolii pe modificat această clasificare pentru boala Hodgkin și timpul de supraviețuire a pacienților Middlemis în 1958, secțiunea II și stadiul III în grupele A și B, în funcție de prezența sau absența simptome comune.
In 1963, Kaplan a adăugat clasificarea Peters, evidențiind stadiul IV al bolii - înfrîngerea diferitelor organe.
În 1965, la un simpozion internațional la Paris și New York, dedicat diagnosticul si tratamentul bolii Hodgkin, o atenție deosebită a fost acordată clasificarea clinică și histologică.
Etapa I - formele locale ale bolii: înfrângerea de una sau două grupe adiacente ale ganglionilor limfatici situate pe o parte a diafragmei;
Etapa II formă -regionarnaya a bolii: înfrângerea a două sau mai multe grupuri de ganglioni limfatici neadiacente situate pe o parte a diafragmei;
Etapa forma III -generalizovannye a bolii: înfrângerea a două sau mai multe grupe de ganglioni limfatici _ situate pe ambele părți ale diafragmei; posibila implicare în procesul de inel Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz și splina;
Etapa IV forme -disseminirovannye bolii: leziuni ale organelor (. Ficat, plămâni, oase, etc.) care este combinat sau nu combinată cu o creștere a ganglionilor limfatici.
Din anul 1965 aproape toate cercetatorii implicati in problema bolii Hodgkin, o utilizare obișnuită a acestei clasificări International patru etape.
Ike prezentate, precum și incapacitatea de a utiliza re-laparotomiei pentru a determina răspândirea bolii în dezvoltarea, reduce valoarea acestei metode de diagnostic mai degrabă traumatic. Mai mult, laparotomie cu splenectomie și încărcată cu anumite riscuri, în special în ceea ce privește suprimarea mecanismelor imunoprotective un (Aisenberg, Mixon Daniel, Ravcy Mario e. A. Et al.).
În opinia noastră, ar trebui să fie agresiv care caută metode noi și mai fiabile pentru evaluarea fiziologică a stării inițiale a pacientului și de posibilitățile sale de control în procesul de tratare. Una dintre aceste metode este deosebit de angiografie abdominale, utilizat pentru prima dată de către noi la pacienții cu boala Hodgkin.
În consecință, acumularea de noi cunoștințe în continuare de date și de înțelegere a prevalenței și cursul bolii necesare ajustări Hodgkins la clasificarea clinică curentă a bolii. Aceste probleme, și a fost dedicată în 1971, a avut loc un simpozion în Statele Unite. Rezoluția a fost propusă pentru a aloca Simpozionul „clinic“ definit fără laparotomie și etapa „morfologic“ instalat prin laparotomie cu splenectomie si biopsie hepatica, noduli limfatici intraabdominale si retroperitoneale. În decizia Simpozionul a subliniat că etapa „morfologic“ pentru a reflecta mai exact amploarea procesului tumoral cu chlamydia decât „clinică“.
Spre deosebire de clasificarea internațională a daunelor clinice de organe pe continuitatem existente ar trebui să fie atribuită așa-numita etapa a IV-formală (conform Musshoff). Ca și înainte, fiecare etapă este indicată de prezența sau absența simptomelor -A -B comune ale bolii. Exemple de simboluri desemnează pași: KCIA, MS1s-, n-, DR-, KM, ceea ce înseamnă: IA - stadiul clinic cu modificări morfologice, care corespunde primei bolii de realizare morfologic Hodgkins, nici o schimbare a: - splină, n - ficat, lu - ganglioni limfatici km - măduvă osoasă. .. KSPA, MS1Ps +, Lu +, P- KM, adică stadiul clinic PA, III varianta morfologică a bolii, cu leziuni ale splinei, ganglionilor limfatici; Nu există modificări ale ficatului și măduvei osoase.
Trebuie remarcat faptul că, la acest simpozion un grup de cercetători francezi (Teillet, Bouiron, Bernard, 1971) a subliniat necesitatea de studiu atent si simptomele comune ale bolii. Acestea au fost propuse în plus față de simptomele clinice cunoscute și markeri biologici aloca boala expres VSH, leucocitoză, hyperfibrinogenemia, giperagglobulinemiya. Absența sau prezența -a -b aceste semne ar trebui să fie luate în considerare în ceea ce privește predicția bolii nestolko, dar pentru diagnosticarea precoce a recidivelor, ca aspectul lor precede de obicei dezvoltarea simptomelor clinice ale bolii Hodgkin.
Potrivit Teillet, Bouiron și Bernard, 80% dintre pacienți sunt observate și alte simptome (Bb), dar poate fi o disociere - Ab. Apariția simptomelor clinice ale bolii Hodgkin fără manifestări biologice (Ba) este foarte rar.
Astfel, deși prezenta clasificarea clinică internațională a bolii Hodgkin, se pare că cel mai bine satisface nevoile clinici, facilitează alegerea strategiei de tratament, predictibilitatea și standardizarea prelucrării statistice a observațiilor, ea, la fel ca oricare alta, este într-o anumită măsură, de natură condiționată și temporară, și are nevoie de siguranță îmbunătățirea în continuare. Cu toate acestea, în acest stadiu al cunoștințelor noastre, această clasificare este cel mai aproape acceptabil, deoarece descrie principalii factori care determină starea pacientului, localizarea și prevalența procesului, prezența și severitatea simptomelor clinice comune.