clasificarea antidepresive

Clasificarea farmacologică a antidepresive pe baza structurii chimice a medicamentului, dar în această taxonomie medicamente cu diferite mecanisme de acțiune atribuite diferitelor clase. Mai mult, această clasificare este inconsecventă - într-o clasă separată inhibitori MAO sunt alocate chimic tetra-, compuși biciclici monociclice și. Clasificarea Farmacocinetic. ca un precedent - farmacologice, nu furnizează informații cu privire la efectele clinice ale medicamentelor antidepresive, dar timoanalepticheskogo grupate pe baza unor mecanisme de acțiune. Clasificarea clinică Kilgoltsa-Mosolov toate medicamentele, indiferent de structura lor chimică și mecanism de acțiune, împărțite în trei grupe: antidepresiv cu stimulator, efect sedativ și echilibrat.

Pe baza posibilității de interpretări diferite, este necesar posibil să se definească în mod clar termenul de „efect clinic echilibrat de antidepresive.“ Medicamentele care au un astfel de efect, în funcție de doza, apoi exercita un efect de stimulare, efectul sedativ. Marea majoritate a antidepresive „echilibrate“ specifice la așa-numitul efect „bipolar“. Aceasta înseamnă că are loc desemnarea unor astfel de medicamente în doze medii zilnice ale unui efect sedativ, și aplicarea unor doze mici și mari - stimularea. În plus, cel puțin patru nedozozavisimym echilibrat, posedă efect antidepresiv. Pe de o parte, este avantajos antidepresiv cu efect de stimulare - pirazidol. Pe de altă parte - milnacipran, noxiptilina și demeksiptilin care au cea mai mare parte sedare.

În această secțiune, în plus față de cele trei clasificări recunoscute de antidepresive, o clasificare de antidepresive Smulevich a.b .. tipologie de fonduri din activitatea timoanalepticheskoy Mosolov SN .. masă „generație“ antidepresive. precum și un tabel care arată timoanaleptikov eficacitatea comparativă. Ultimele două tabele se bazează pe generalizarea diferitelor surse literare.

Clasificarea farmacologica de antidepresive

Imipramină, amitriptilină, clomipramină, nortriptilină, melitratsen, trimipramină, desipramina, opipramol, doxepin, dibenzepnn, dosulepin, azafen, noxiptilina, demeksiptilin, dimetakrin, propizepii, protriptilină, oxaprotilina, ipriidol, fluacizină, hloratsizin, amiieptin, tianeptina.

I. blocantele de captare presiialticheskogo monoamin ( „inhibitori ai pompei cu membrană“)

  1. În mod avantajos, noradrenalinei (NA): desipramina, protriptilină, amoxapină, nortriptilina, oxaprotilina, lofepramină, tomoxetină, pizoksetin, kinupramin, dimetakrin, dibenzepin, dosulepin, fluacizină, tandamin, lortalamin, benzoksazotsin, metapramin, rolipram, tsefedrin
  2. In mod avantajos serotoninei (CEP): paroxetina, citalopram, fluvoxamină, sertralină, fluoxetină, alaprolakt, ifoksetin, femoxetină, medifoksamin, trazodonă, opipramol
  3. tip mixt (AT și CEP): clomipramina, amitriptilina, imipramina, melitratsen, venlafaxină, butriptilii, doxepin, milnacipran, klovoksamin, duloxetina
  4. În mod avantajos, dopamina (DA): diklofenzin, amineptina, bupropion, trazium, esilat, minaprină

II. Blocanții cai metabolice distrugere monoamiiov (inhibitori MAO)

  1. Neselectivă IMAO pași ireversibili: iproniazid, nialamidă, fenelzină, tranilcipromină, isocarboxazid
  2. Ballot IMAO tip A acțiune reversibilă: pirazidol, moclobemidă, toloksaton, brofaromina, tetrindol, eprobemide, amiflamii, befloksaton, eprobemid
  3. IMAO neselectivi (tipurile A și B), etapele reversibile: karoksazon, inkazan, indopan, sidnofen, tsimoksaton

III. stimulatori direcți ai receptorilor de membrana postsinaptică

  1. Stimulatorii noradrenergice receptorilor: viloksazin, befuralin (de asemenea, inhibă reabsorbția NA)
  2. Stimulante receptorii serotoninergici: ipsapironă, flesinoxan, setopiron, tandospironă, gepirona

IV. blocante ale receptorilor serotoniiovyh

Mianserina, mirtazapina (blocul de asemenea receptorilor presinaptici ON), trazodonă, nefazodonă, azafen, trimipramină (de asemenea, facilitează reapteyk ON), tianeptina (de asemenea, facilitează reapteyk CEP), ritanserină (de asemenea, din versiuni depou starea ON), minaprină

Având în vedere prezența unui număr de tipuri diferite de efecte secundare ale terapiei antidepresive, posibilitatea utilizării lor pe scară largă în rețeaua somatică este limitată. Pe baza caracteristicilor pacienților portabilitatea cu simptome depresive anumitor grupuri de antidepresive, lor convențional împărțite în antidepresive prima și a doua serie. Primele sunt cele mai moderne antidepresive, care combină, UQ efect timoanaleptichesky moale, destul de pronunțat bine tolerat de pacienți. Ele pot fi aplicate pe scară largă nu numai în mentalul, dar, de asemenea, în rețeaua de îngrijire primară. In primul rand aktidepressantov grup include medicamente cu structuri chimice diferite proiectate în conformitate cu conceptele moderne de patogeneza tulburărilor depresive. Grupul de antidepresive includ doua linie de medicamente având secundare semnificative apropiate destule efecte terapeutice care limitează aplicarea lor. De obicei, ele sunt utilizate numai într-un spital de psihiatrie specializat în tratamentul pacienților cu forme severe si rezistente de depresie.

I. Aitidepressanty primul rând

  1. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI), fluoxetina (frameks Prozac), sertralina (Zoloft, stimuloton), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (tsipramil)
  2. blocanți selectivi de recaptare a noradreialina (SVOZNA): mianserina (lerivon)
  3. Echipotențială inhibitor selectiv al recaptării serotoninei și noradreialina (SIOZSiN) venlafaxină (Effexor), milnacipran (IXEL)
  4. Noradrenergice antidepresive serotoninergice specifice (NACA), mirtazapin (Remeron)
  5. inhibitori reversibili ai monoamin oxidazei de tip A (Rimas-A): pirlindol (pirazidol), moclobemidă (auroriks)
  6. stimulanți selectivi ai recaptării serotoninei (SSOZS): tianeptina (koaksil) adenozinmetionin (geptral)

II. Aitidepressanty doilea rând

  1. inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO): iproniazid, nilamid, phenelzine
  2. Structura Timoanaleptiki triciclice (TCA): amitriptilină, imipramină (imipramina), clomipramina (Anafranil), doxepin (sinekvan)
  3. Membrii individuali ai NARI: maprotilină (Ludiomil)
  1. stimulatori direcți ai receptorilor postsinaptici noradrenergici: sidnokarb
  2. stimulatori direcți ai receptorilor postsinaptici serotoninergice. Serotoninici precursori: L-triptofan (atrimol, biotina, bikalm), 5-hidroxitriptofan (levotrim, oksitriptan, pretonin)
  3. stimulatori direcți ai receptorilor postsinaptici dopaminergice. precursori Dopamina: L-tirozină, de levodopa (iakom, Madopar) fenilalanină, amfetamine (inclusiv metilfenidat)
  4. stimulatori direcți ai receptorilor postsinaptici GABAergic: progabid, fengabii, "timotrankvilizatory" (alprazolam, adinazolam, clonazepam, zometapin, oksilidin, buspirona), carbamazepină, oxcarbazepină
  5. blocante ale receptorilor presinaptici Serotoniiovyh: buspirona (timotrankvilizator)
  6. medicamente Holinoliticaskie (blocante ale receptorilor postsinaptici colinergici centrali): tofenatsin (tofatsii) biperidin (akineton), trihexifenidil (tsiklodol), orfenadrina (Orfenov)
  7. Nootropics cu acțiune timoanalepticheskim: S-adenosylmethionine (geptral) mefeksadii, meclofenoxate, eksifon, bifemelan, indeloxazină
  8. blocanți ai receptorilor dopaminergici (D2) - timoneyroleptiki:
    • stimularea: sulpiridă, karpipramii, karbidin, klokapramin, metofenazin, zotepină, pimozidă, Rispolept, flupentixol
    • sedative: Chlorprothixenum, levomepromazina, loxapine, fluperlapin
  9. Modulatorii permeabilazation: săruri de litiu, blocante ale canalelor de calciu (verapamil)
  10. Mediata stimulatori de opiacee receptorilor: neuropeptide (buprenorfina deztirozin gamma-endorfină)

antidepresive generație

  1. inhibitori ireversibili ai MAO
    Hidrazina: nialamidă, iproniazid, fenelzii
    Negidraziiovye: tranilcipromină, isocarboxazid
  2. Antidepresive triciclice: imipramină, amitriptilină, clomipramină, nortriptilină, melitratsen, trimipramină, desipramina, opipramol, doxepin, dibenzepin, dosulepin, azafen, ioksiptilii, demeksiptilii, dimetakrii, propizepin, protriptilii, oxaprotilina, iprindol, butriptilin (evaden), fluacizină, hloratsizin
  1. inhibitori reversibili ai MAO
    MAO-A: pirazidol, moclobemidă, tetrindol, eprobemide, brofaromina, toloksaton, eprobemid
    Neselectivă MAO: karoksazon, inkazan, indopan, sidnofen (feprosidnin) tsimoksaton
  2. Heterocyclic antidepresive (tetra-, monociclice și biciclice): mianserina, lofepramină (Gamon, timelit) viloksazin, befuralin, amoxapină, maprotilină, tsefedrin, kinupramin, trazodoi, oksaflozan (conflicte) orfenadril (desipal) tofenatsin (elamol)
  1. inhibitor selectiv al recaptării serotoninei: fluoxetină, femoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram
  2. Inhibitorii selectivi ai recaptării dopaminei: nomifensină, amineptina, bupropioi
  3. Inhibitorii selectivi ai recaptării noradrenalinei: tomoxetină, pizoksetin, reboksetnn
  1. stimulatorilor selectivi ai receptorilor 5-HT1A și NASSA: ipsapironă, flesinoxan, setopiron, tandospironă, gepirona, mirtazapina
  2. stimulatori ai receptorilor selectivi: metapramin
  3. Blocantele, receptorii 5-HT: ritanserin, minaprină, tianeptina, buspironă
  4. Inhibitorii reapteyka monoamin (fără a afecta receptorii): venlafaxina, nefazodonă, klovoksamin duloxetine, milnacipran, medifoksamin

acțiune echilibrată Antidepresive

Fluacizină, trimipramină, doxepin, amitriptilina, mianserina, amoxapină, butriptilin, trazodonă, azafen, klovoksamin, fluvoxamină, femoxetină, opipramol, medifoksamin, nefazodonă, buspirona

Clomipramină, dibenzepin, karoksazon, pirazidol, citalopram, reboxetina, rolipram, propizepin, kinupramin, milratsipran, lofepramină, melitratsen, maprotilină, sertralina, tianeptină, dimetakrin, dosulepin, demeksiptilin, noxiptilina, venlafaxină, mirazapin

Fenelizn, tranilcipromină, iproniazid, nialamidă, sidnofen, indopan, moclobemidă, eprobemid, brofaromina, toloksaton, bupropion, amineptina, desipramina, tomoxetină, metapramin, protriptilină, befuralin, nomifensină, tetrindol, nortriptilina, paroxetina, fluoxetina, minaprină, imipramina, tsefedrin, beforl, iprindol, hloratsizin, geptral, viloksazin, ritanserină

Gravitatea efectului antidepresiv timoanalepticheskogo

Clomipramină, imipramină, amitriptilină, maprotilina, paroxetina, rolipram

Milnacipran, venlafaxina, trimipramină, pirazidol, melitratsen, nortriptilina, dibenzepin, desipramina, viloksazin, mirtazapina, klovoksamin, sertralină, fluoxetină, fluvoksamn, citalopram

Noxiptilina, dosulepin, ritanserin, reboxetina, tranilcipromină, fenelzină, iproniazid, nialamidă, protriptilină, bupropion, tianeptină, doxepin, mianserik, demeksiptilin, amoxapină, tomoxetină, dimetakrin, iprindol, kinupramin, medifoksamin, fluacizină, metapramin, brofaromina

2 puncte (antidepresive mici)

Trazodonă, moclobemidă, eprobemid, amineptina, nomifensină, tetrindol, toloksaton, opipramol, alprazolam, eprobemide, azafen, geptral, indopan, inkazan, karoksazon, minaprină, nefazodonă, befuralin, femoxetină, propizepin, tsefedrin, hloratsizin, sidnofen

Efectele clinice ale antidepresive comune

Clomipramina (Anafranil), imipramina (imipramina), amitriptilină (saroten), maprotilina (Ludiomil), paroxetina (Paxil), fluoxetina (frameks), citalopram (tsipramil), fluvoxamina (Luvox), sertralina (Zoloft), milnacipran (IXEL) venlafaxina (Effexor), mirtazapin (Remeron), trimipramină (gerfonal) pirazidol (pirlindol), reboxetina (edronaks), nortriptilina (Avent), desipramina (petilil) viloksazin (vivalan), tianeptina (koaksil), doxepin (sinekvan) mianserin (lerivon), trazodonă (trittiko), moclobemida (auroriks), nefazodonă (serzon)

Trimipramină, doxepin, amitriptilina, mianserina, trazodonă, azafen, fluvoxamină, opipramol, nefazodonă, mirtazapina, venlafaxina, dosulepin, tianeptina, sertralină

Nialamidă, moclobemidă, eprobemid, toloksaton, bupropion, amineptina, desipramina, tetrindol, nortriptilină, paroxetină, fluoxetină, imipramină, eprobemide, inkazan, geptral, viloksazin, ritanserii, clomipramină, pirazidol, citalopram, reboxetina, milnacipran, melitratsen, maprotilină

Mianserina, doxepin, trimipramină, venlafaxină, amitriptilină, trazodonă, tianeptină, fluvoxamină, ritanserin, sertralina, clomipramină, paroxetină, maprotilină, dosulepin, mirtazapina, opipramol, fluoxetina

nialamidă, clomipramină, paroxetină, fluvoxamină, sertralină, fluoxetină, citalopram, imipramina, amitriptilina, nortriptilina, moclobemidă, pirazidol, tetrindol, eprobemide, tianeptină, ritanserin, bupropion

Mianserina, fluvoxamină, pirazidol, doxepin, geptral, opipramol, moclobemidă, maprotilina, tianeptina, eprobemide, citalopram, fluoxetina, viloksazin, inkazan

Scorul numeric de mai sus timoanalepticheskogo efect antidepresiv este destul de condiționată. Aceasta nu indică o referință, ci numai eficacitatea relativă a medicamentelor în raport unul cu altul. Pentru un efect minim timoanaleptichesky, estimat la un moment dat, a adoptat efectul tranchilizante. Evaluarea două puncte indică un efect slab, și medicamente care aparțin acestui grup, sunt eficiente doar pentru depresie, nivel de „nevrotic“. Trei puncte reprezintă un efect timoanaleptichesky de severitate moderată, Antidepresive util cu un astfel de efect și „nevrotică“ și „endogen“ cu structura depresiuni subsindromalioy. Antidepresivele au efect timoanalepticheskim, estimat la patru puncte, sunt puternice, utile pentru tratamentul sindroamelor depresive dislocate, cea mai mare parte de origine „endogen“. Un rating de cinci puncte reflectă efectele maxime antidepresive, iar aceste medicamente sunt utile în tratamentul sindromului depresiv paranoid.