Ciuma - Boli Infecțioase - Dr. Dimitrenko

Ciuma - infecție focală naturală acută transmisibilă caracterizată prin intoxicație severă, febră mare, limfadenita tip bubonică, dezvoltarea, în unele cazuri, inflamatia serosanguineous in plamani si, in flux septic in alte organe. Este o infecție de carantină deosebit de periculoase (convențional), care face obiectul „Regulamentele sanitare internaționale.“

Etiologia. Patogen (Yersinia pestis) - Gram-negativ forma bacillus ovoidală, cu o colorație mai pronunțată pe stâlpi, în creștere bine pe bulion de carne-peptonă și agar la 28 ° C Microbul foarte virulent, și are un număr de factori antifagotsitarnyh antigenice (F1-Ar, V / W ( vi) -Ar). Agentul cauzal este stocat câteva luni în sol (vizuini animal), rezistent la uscare.

Epidemiologie. Plague - bolile focale naturale, și în fiecare există un accent natural al transportatorului său principal de infecție. Purtatorii poate fi marmote, veverițe, gerbili, vole, șobolan și altele. In focare naturale infectia se transmite de la rozătoarelor rozătoarelor prin purici. Infecția umană este transmisibilă prin înțepătura de purici. In timpul infectate cu purici musca „râgâie“ rana cu un conținut rumen în cadrul ei patogeni de porcine, care formează o masă gelatinoasă proventriculul - „bloc ciuma„care împiedică promovarea sângelui în stomac.

Infecția cu om poate avea loc prin contactul direct cu animalele bolnave - (. Popîndăi, marmota et al) de pescuit. In antropourgicheskih (comensale) focarele infectie la om poate avea loc de la animale domestice și rozătoare sinantrope. Dintre ei sunt acum mari cămile de importanță epidemiologică. Butchering o cămilă bolnavă, carne de deșeuri, de obicei focare privodyatk de ciuma. În trecut, marea ciuma au fost asociate cu rozătoare sinantrope - șobolani gri.

Persoana bolnavă este o sursă de infecție pentru alții. Infecția se produce prin contact (prin obiecte legate de spută contaminate, pacienți cu puroi) sau inhalatorie care apar in leziuni pulmonare.

La începutul fiecărei ciuma infecții umane acolo de la animale, precum și mecanismul principal al infecției este transmisibil, condițiile de preponderența pacienților cu forma bubonică. La dezvoltarea în continuare și creșterea numărului de persoane cu pulmonare, devine principalul mecanism aerogenic de infecție, atunci când boala este transmis de la o persoană la alta.

Focare natural al ciumei, situat pe teritoriul România sunt: ​​Caucazul Central, Terek-Sunzha, Dagestan văile și poalele și de munte, Marea Caspică nord-vest a stepelor Volga-Ural și nisip, Tuva, Transbaikalia, Gorno-Altaisk.

Patogeneza. Agentul cauzal al ciumei pătrunde în corpul uman prin piele, membranele mucoase ale ochilor, a gurii, ale tractului respirator, ale tractului gastro-intestinal. Când ciupiturile de purici de pe locul de introducere a leziunilor patogene sunt rare. Doar câțiva pacienți dezvoltă cutanat etapă plagă modificări locale caracteristice: papule la fața locului, vezicula, pustula, la fața locului, în cazul în care se produce necroza. Indiferent de locul de introducere a limfei microbi șoc înregistrate în ganglionii limfatici regionali unde proliferează viguros. Ganglionii limfatici cresc în dimensiune, ele dezvolta inflamatie seroasă-hemoragică, necroză a țesutului limfoid. Procesul implică țesutul din jur, bubon primar format.

Ca urmare a încălcării funcției de barieră a agentului patogen nodul limfatic ciuma intra in fluxul sanguin și este stocat în diferite organe și țesuturi, inclusiv ganglionii limfatici de la poarta de intrare a infecției, care este, de asemenea, dezvoltat inflamatie si sunt formate buboes secundare. De la ganglionii limfatici și țesutul limfoid al organelor interne microb re-intra in fluxul sanguin. Odată cu acumularea de sânge în porci patogeni are loc procesul de septicemie. Când derivă hematogene de ciuma bacterii in tesutul pulmonar apare ciuma pneumonic secundar, însoțită de eliberarea sputa microbiene intense. generalizare mult mai rapidă a dezvoltării septicemiei se dezvoltă în pneumonic ciuma primară, care apar în infecția aerogenic atunci când germenii din ganglionii limfatici pulmonare intra in fluxul sanguin.

Clinica. Perioada de incubație - 3-6 zile (forma pulmonară primară - până la 1-2 zile). Boala Ostro- incepe in cateva ore, cu febră, temperatura corpului crește la 39 la - 40 ° C. Există o durere de cap, amețeli, senzație de febră, greață, vărsături. Pacientii devin adesea excitat, acestea sunt marcate hiperemie conjunctivală și buzele cianotice uscate, un strat gros, îmblănită cu floare albă ( „frecat cretă“), tremurând limba, mers clătinat, tulburări de vorbire. În aparență ei seamănă cu oamenii într-o stare de ebrietate. Dezvoltarea șocului toxic - în creștere dificultăți de respirație, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale. Moartea se poate produce în primele ore de boala cu simptome de boli cardiovasculare progresive. În plus față de fenomenele generale apar atunci când leziunea locală ciuma, care se reflectă în clasificarea clinică a bolii.

Conform clasificării GP Rudneva (1970) distinge următoarele forme clinice de ciuma:

A. În mare parte locală: piele, bubonică, piele bubonică.

B. Pe plan intern diseminate (generalizate): primar septic, septic secundar.

Forma cutanată se caracterizează prin prezența necrozei la locul mușcăturii de purici și izolare este rară. Cel mai frecvent înregistrate forma bubonică și-a pielii bubonică. Manifestarea clinică tipică a acestor forme sunt buboes (de obicei, inghinali sau axilari) având un diametru de 3 până la 10 cm, semn precoce Bubo -. Durerile ascutite, fortand pacientul să ia o situație forțată. Odată cu dezvoltarea unui Bubo în procesul inflamator implicat nu numai ganglionii limfatici, dar, de asemenea, țesutul din jur, care sunt sudate într-un singur conglomerat. Skin peste ea devine o suprafață netedă, lucioasă, și apoi dobândește o culoare roșu închis. 8-12-a zi de boală la Bubo centrul apare fluctuație și poate veni cu eliberarea de puroi autopsie, galben-verzuie de culoare.

forma septicemică de ciuma este rară, dar este nevoie de o extrem de greu. În această formă pot fi lipsesc leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici si plamani. In primele 3 zile de boala dezvolta soc toxic, care este o cauza de deces, uneori, deja în primele ore ale bolii.

forma septică secundară a ciumei este o complicație a altor forme de infecție. Se caracterizează prin intoxicație severă, prezența unor site-uri secundare ale infecției în organele interne și manifestări severe ale sindromului hemoragic.

Când pneumonic ciuma primar pe fondul creșterii intoxicației și febra apar tăiere dureri în piept, tuse dureroasa uscat, care este apoi urmată de separare umedă cu o sticlos vâscoasă și în final, spumoasă spută, sângeroase. Crește insuficiență respiratorie. Descoperirile fizice sunt limitate și nu respectă starea generală a pacienților. Mortalitatea în această formă este aproape de 100%. Cauza morții este de șoc toxic, edem pulmonar.

formă pneumonica secundară de ciuma similară clinic primar, și poate apărea ca o complicație a oricărei forme de boală.

Diagnostic. Diagnosticul clinic este confirmat prin teste de laborator necesare. Pentru examenul bacteriologic ia conținutul Bubo, sânge, spută, bucăți de organe de la cadavre. La transportarea materialului la un vas de laborator în special infecții periculoase cu conținutul etanse, tratat la exterior cu o soluție de dezinfectare, după care fiecare borcan învelit în hârtie cerată sau un tifon, și plasate în Bix care sigilate. Din metodele serologici și imunochimice utilizând IHA, IFA și reacția de neutralizare.

Tratamentul. Medicamentele de alegere între fondurile etiotropic sunt streptomicină și tetraciclină. formă dependentă de doză Streptomicina bolii și variază între 3 și 5 g pe zi până la aproximativ 6 g de tetraciclină, doxiciclină la 0,3 g Dacă agentul patogen este rezistent la aceste antibiotice, utilizate cloramfenicol succinat, ampicilina. Există dovezi privind eficacitatea cefalosporină II, III generații. Asigurați-vă că numirea terapiei patogenice. utilizarea integrată a terapiei antibacteriene și patogenică a redus semnificativ mortalitatea la porcine.

de întreținere preventivă include un complex de anti-epidemice și măsuri preventive.

Primar măsuri de detectare a bolii bopnovo ciuma prescrie instituție medicală profesională medicală atunci când pacientul este detectat sau suspectat de a ciumei boala opri recepția ulterioară a pacienților și să suspende intrarea și ieșirea din instalația.

În cazul primirii unui pacient cu leziune pulmonară, înainte de a pune un asistent medical complet costum ciumei trebuie să se ocupe de membranele mucoase ale ochilor, gurii și nasului, cu o soluție de streptomicină.

La identificarea pacientului într-un tren, avion, vapor, la aeroport, la stația de cale ferată a lucrătorilor medicali rămân aceleași.

Este important să ne amintim că decuplarea pacientului cu suspiciune de ciuma cu alții trebuie începută imediat după detectarea ei.

La izbucnirea ciumei este stabilită de carantină. Toți pacienții admiși la infecție spital. Pacienții cu forma bubonica este plasat într-o cameră pentru câțiva oameni, pulmonare - în camere sau cutii separate. Persoanele de contact cu cei bolnavi cu ciuma, izolat. Izolatia să fie pacienți febrili și persoanele suspectate de a avea ciuma. Personalul medical în contact cu pacientul, este să-l ajute în continuare. Personalul trebuie să pună imediat costum anti, iar în lipsa acestuia - strat, mănuși de cauciuc, masca de tifon (sau măști), cizme, ochelari de protecție, batistă din 2 straturi de tifon. chemoprofilaxia de urgență se efectuează în fiecare zi de ședere în sala de personal pentru victimele ciumei - doxiciclina 0,1 g de două ori pe zi sau streptomicină 0,5 g intramuscular, de 2 ori pe zi. Pus în aplicare de măsurare a temperaturii corpului la fel de atent cu supraveghere medicală de 2 ori pe zi. Separarea compartimentului, în care pacientul și personalul izolat un post special. În spațiile de a efectua dezinfecție curentă și finală.

Extras convalescenți produse după recuperare clinică completă și examen triplu rezultat negativ bacteriologică (punctiformă bubo, exudate faringiene, spută), dar nu înainte de 4 săptămâni la forma bubonică și 6 săptămâni. - la forma pneumonica după recuperare. Convalescenți observație dispensarul subiect în studiul bolilor infectioase, timp de 3 luni. Oamenii din concentreze ciuma, vaccinate vaccin viu uscat. Pentru a preveni sunt luate măsurile ciumei pentru a preveni importul infecției în țară. Monitorizarea Efectuat a bolilor la animale în rândul animalelor, Deratizare, dezinsectie de muncă și alte măsuri preventive, al căror scop - pentru a avertiza oamenii de boala ei ciuma.