cistite recurente la femei - tratamentul sănătății competente pe ilive

Tratamentul cistitei recurente la femei ar trebui să fie cuprinzătoare (etiologic și patogene) și care vizează în primul rând abordarea cauzelor frecvente reapariție a infecției tractului urinar inferior.

Cistita - o boală infecțioasă. și, prin urmare, fără a inițiatorului nu există nici o infecție.

În prezent, algoritmii dezvoltat împământat patogenetica tratamentul conservator al cistite recurente la femei. Prin terapii patogenice includ tratamentul chirurgical al cistite recurente la femei, care vizează corectarea modificărilor anatomice și abordarea cauzelor de încălcare a urodynamics.

Pentru modificările hiperplazice brute în țesutul gâtului vezicii urinare necesare pentru a efectua un tratament chirurgical al cistite recurente la femei, care vizează eliminarea obstrucției și a restabili anatomia normala: meatotomy, TUR vezicii urinare gat. Combinația de urethrotomy interne și TUR gâtului vezicii urinare inainte de inceperea tratamentului de droguri ajută la îmbunătățirea rezultatelor sale. Dacă există pseudopolyposis gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale cu cistita cronică este considerat metoda de alegere electrovaporization gâtului vezicii urinare transuretrala si uretra proximală, elimină cauzele bolii și este o componentă importantă a terapiei complexe va crește eficacitatea tratamentului într-o 1.98 ori.

Când detectarea uretră distonie recomandată operațională uretră localizare cantitate corectare transpunere uretră și aderențe uretrogimenalnyh disecat.

Tratamentul cu antibiotice cistitei recurente la femei

Tratamentul etiologic al cistite recurente la femei - terapie antibacteriană.

Alegerea antimicrobiene ar trebui să se bazeze pe datele studiilor microbiologice. Dacă preferința acută cistitei necomplicate trebuie administrat un scurt curs de terapie cu antibiotice (35 zile), apoi la o boală cronică recidivantă pentru eradicarea completă a agentului patogen durata antibiotic trebuie sa fie de cel puțin 7-10 zile.

Conform recomandărilor Asociației American Urologica european și pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la medicamente standard empirice de terapia cu antibiotice adulti negestante cu cistita acuta includ cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) sau trimetoprim (cu nici o rezistență mai mare de 10-20% în regiune). Dacă există o rezistență la respectivii agenți considerate medicamente de alegere pentru fluorochinolone orală, administrată timp de trei zile, nitrofurantoin (timp de șapte zile) și trometamol fosfomycin (la o doză de 3 g doză unică). Copiii numesc peniciline ingibitorozaschischonnye și cefalosporine, prima generație a treia (interior), femeile gravide - primele-cefalosporine de a treia generație, FT (o dată), nitrofurantoinul (în al doilea trimestru). Toate aceste medicamente sunt administrate într-un cadru ambulatoriu în. Cu infecții recurente ale tractului urinar, terapia antimicrobiană este prescris în vederea studiului selectat la agentul patogen bacteriologic și sensibilitatea sa la antibiotice.

Studiu pe plan internațional ARESC la preparate, sensibilitatea la agenți, care este mai mare de 90%, includ trometamol fosfomicina, nitrofurantoina și ciprofloxacin. Astfel, conform unor studii recente, pentru terapia empirica și trometamol fosfomycin este utilizat într-o doză de 3 g Nitrofurantoina (cinci zile), fluorochinolone (ciprofloxacina, norfloxacina termen de trei zile). fluorochinolone System (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacin, lomefloxacin) considerate medicamente de elecție pentru tratamentul infecțiilor recurente ale tractului urinar. Ei au o activitate foarte ridicată împotriva E. coli și a altor patogeni Gram-negative infecțiilor urologice prezintă un mare concentrație în țesut și ser.

chinolone nefluorurate - acidul pipemidic și acidul oxolinic pierdut importanța lider în legătură cu agenți patogeni de înaltă rezistență. Ei joacă rolul de droguri a căror utilizare nu este posibilă în etapa de recuperare cu infecții necomplicate ale tractului urinar.

La detectarea ITS este prescris un curs de terapie cu antibiotice cu macrolide, tetracicline și fluorochinolone, având ca scop eradicarea agentului patogen. În viitor dețin controlul examenului bacteriologic.

În ciuda utilizării antibioticelor moderne și agenți chimioterapeutici, care să permită arestarea rapid și eficient recurența infecțiilor tractului urinar, precum și a reduce frecvența acestora prin atribuirea perioada lunga de medicamente profilactice doze mici, terapia antimicrobiană este asociată cu o serie de probleme. O abordare alternativă la tratamentul infecțiilor tractului urinar - stimularea mecanismelor imune proprii ale pacientului impotriva microorganismelor patogene, prin ingestie de medicamente imunoterapeutice. Unul dintre ei - extractul proteic liofilizat obținut prin fracționare alcalină hidrolizatul anumite tulpini de E. coli. Lizatul de bacterii E. coli (uro-Vaxom) produc capsule fiecare conținând 6 mg de fracții standardizate. Stimularea mecanismelor nespecifice apărării imune cu ajutorul acestui instrument - o alternativă acceptabilă, la fel de eficace ca și chimioprofilaxia continuă în doză mică, care este considerată o metodă convențională pentru a preveni infectiile tractului urinar. Medicamentul folosit o capsula pe zi, pe stomacul gol, timp de 3 luni, apoi - o capsulă pe zi, pe stomacul gol, timp de 10 zile în fiecare lună (lungime curs - 6 luni). Acceptarea medicamentului este recomandată după terapia specifică.

Având în vedere tratamentul cistitei recurente la femei ar trebui să acorde o atenție la utilizarea bacetriofagilor polivalenți este deosebit de important pentru pacientii cu alergie polivalenta la antibiotice, sau prezența agenților patogeni multi-drog rezistente. În ciuda lipsei de studii controlate cu placebo de piobakteriofagov, eficacitatea clinică a acestor medicamente este de necontestat.

Diureticele vegetale sunt utilizate ca o metodă de prevenire a reapariției infecțiilor tractului urinar și în etapa de posttratare ambulatorie. Kanefron H1 - medicament pe bază de plante combinat compus din țintaură (Gentianaceae), leuștean (Apiaceae), rozmarin (Lamiaceae). El are un efect complex: un diuretic, antispasmodic. anti-inflamator, antioxidant, antimicrobian și nefroprotector. Preparatul crește eficacitatea tratamentului cu antibiotice și crește perioada fără boală a infecțiilor tractului urinar cronice. Se aplică 50 picături sau pastile de două sau de trei ori pe zi, timp de 2-3 luni.

Împreună cu metodele generale de tratament poate fi efectuat heparina suspensie instalare hidrocortizon sodiu și alte mucopolizaharide. o structură similară peretelui glicozaminoglicani vezical pentru a facilita recuperarea integrității sale și stabilizarea celulelor mastocite.

Principiile de tratament al cistitei cronice la femei

Pacienții cu infecții necomplicate frecvent recurente ale tractului urinar (mai mult de două exacerbări în termen de 6 luni și mai mult de trei de recidivă în termen de un an) desemnează un tratament profilactic. Există patru abordări principale pentru efectuarea tratamentului cu antibiotice profilactic:

• Doza scăzută continuă recepția profilactic al uneia dintre fluorochinolone (norfloxacină, 200 mg, 125 mg de ciprofloxacin, pefloxacina 800 mg / săptămână) sau nitrofurantoina (50-100 mg) sau co-trimoxazol (240 mg), și fosfomycin sau trometamol (3 g) la fiecare zece zile, timp de 3 luni. In timpul sarcinii, cefalexina prescris (125 mg / zi) sau cefaclor (250 mg / zi).
• Pacienții cu infecții recurente ale tractului urinar necomplicate asociate cu actul sexual, recomandat dupa tehnica de preparare. Coitului Cu acest mod, prevenind doza scade, frecvența reacțiilor adverse, selectarea tulpinilor rezistente.
• Pacienții cu recidive rare de infecții necomplicate ale tractului urinar, care nu au posibilitatea de a vedea un medic poate recomanda o programare independentă de medicamente antibacteriene. Pentru a confirma eliminarea agentului cauzal este de dorit să se efectueze analiza de urină în decurs de 1-2 săptămâni de la primirea medicamentului.
• femeile aflate în postmenopauză, în absența contraindicațiilor (prezența tumorilor dependente hormonal) utilizarea periuretrală sau recomandate de creme intravaginale hormonale care contin estrogeni. Tratamentul acestui grup de pacienți trebuie să includă aplicarea preparatelor hormonale locale (după excluderea tumorilor dependente de hormoni ale organelor genitale interne), de exemplu, estriol (per vaginum), pentru normalizarea fundal estrogen. Supozitoarele sau crema administrat zilnic, timp de o săptămână, și apoi - o lumânare pentru noapte prin zi timp de o săptămână, urmată de trecerea la cursul de sprijin (de două ori pe săptămână, pentru o lungă perioadă de timp - un an sau mai mult). Pentru diagnosticarea la timp a organelor genitale interne boala hormonally activă efectuat observația dinamică.
• Respectarea cu strictețe a indicațiilor de manipulare urologice invazive și utilizarea obligatorie a profilaxie cu antibiotice înainte de punerea lor în aplicare.

Drug prevenirea postcoital cistitei eficiente sub excluderea unor factori de risc, cum ar fi ITS, bolile inflamatorii ale organelor genitale localizare anomalie deschidere externă a uretrei.

cistită cronică rareori boala independentă. De aceea, necesitatea unei abordări cuprinzătoare a diagnosticului (pentru a stabili cauzele bolii), tratamentul (trebuie să aibă etiologic și patogene) și de prevenire.

Datele de mai sus au fost prezentate, confirmând rolul infecțiilor urogenitale (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae. M. genitalium T. vaginalis. Herpes simplex I, II) în etiologia uretrită și cistita la femei. În același timp, se arată că activatorii infecțiilor urogenitale provoca leziuni tisulare neobișnuite inflamatorii ale tractului urinar, diferită de cea sub acțiunea microflorei nespecifice (E. coli, etc.). În studiile științifice au arătat că, în răspuns la penetrarea infecției în uroteliu apar în mod constant diverse forme de leziuni degenerative: vacuolar, degenerare balonizare și reticular strat de celule spinos mici focare acantholysis spongiforma pentru a forma vezicule. Focare de metaplazie scuamoasa sunt adesea combinate cu epiteliu de tranziție fără semne de proliferare, dar cel mai adesea cu uroteliu hiperplastice. În proliferante și non-proliferare tranzitorie descuamări ale epiteliului observat strat de disociere și suprafața celulei umbrelă. S-a arătat că pacienții cu disuria și urgență persistentă, cu sau fara Bacteriuria in timpul cystoscopy cu biopsie detectate metaplazie scuamoasă cu fibroză submucoasei de diferite grade de severitate. Interesant, atunci când au marcat schimbări morfologice bacteriurie a fost absent. Infecția - factorul etiologic și deteriorarea formării urotelial metaplazie, în timp ce modificarea ulterioară are loc independent de aceasta, de asemenea, duce la disurie persistente. Pacientii cu metaplazie scuamoasă a fost o creștere a permeabilității epiteliului, nu poate rearanjare adaptive urotelial în umplerea fiziologică a vezicii urinare, ceea ce duce la difuzia componentelor urinei în interstițiu și dezvoltarea accelerată urinare dureroasă, orice durere deasupra vaginului, in uretra, si altele. Etapa principală a patogenezei vezicii urinare leucoplazia bule cred distrugerea stratului de glicozaminoglican normal al peretelui vezical sub influența infecțiilor urogenitale. Chiar și cu rata de eradicare a bacteriilor după terapia cu antibiotice specifice simptomele clinice persista.

În ciuda faptului că imaginea endoscopică a leucoplazie a vezicii urinare este foarte caracteristic (imagine „de topire a zăpezii“), trebuie să fie o confirmare histologică a diagnosticului. Diagnosticul diferențial trebuie făcută cu papiloame scuamoase și, în cazuri rare, cu cancer de vezica urinara.

După confirmarea morfologică a diagnosticului este posibilă efectuarea tratamentului. Tratamentul patogenie justificate de leucoplazie ia în considerare eradicarea agenților patogeni STD.

Tratamentul infecțiilor recurente ale tractului urinar

• Tratamentul patogenetic cistitei recurente la femei.
  • Corectarea anomaliilor anatomice. Pacienții care au cistita cronică dezvoltat pe fondul „vaginalizatsii“ de deschidere externă a uretrei, uretral transpunere a recomandat, se taie adeziuni uretrogimenalnyh fără exacerbarea procesului cronic.
  • Tratamentul ITS. Medicamente de alegere: (. Josamicină azitromi-ching, midecamicina) macrolide, tetracicline (doxiciclina), fluorochinolone (sifloksatsin bate joc, levofloxacină, ofloxacina).
  • Prevenirea postcoital.
  • Tratamentul bolilor ginecologice inflamatorii și dysbiotic.
  • Corectarea igienei și a factorilor sexuali.
  • Corectarea tulburărilor imune. Agenții aplicate nespecifici imunomodulatori (dioksometiltetragidropirimidin 0,5 grame de 3 ori pe zi, timp de 20-40 de zile).
  • Tratamentul topic al cistite recurente la femei. mucopolizaharide perfuzie intravezicale (25 000 de unități de heparina de sodiu o dată pe zi, timp de 10 zile), structural similar cu peretele glicozaminoglicani vezical pentru a facilita recuperarea integrității sale și stabilizarea celulelor mastocite.
  • Diureticele și medicamentele cu efect combinat de origine vegetală (Kanefron) este utilizată ca o metodă de prevenire a reapariției infecțiilor tractului urinar și în etapa de posttratare ambulatorie.
• Tratamentul etiologic al cistite recurente la femei - terapie antibacteriană.
  • Durată până la 7-10 zile.
  • Alegerea medicamentului trebuie să fie selectat ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la antibiotice.
  • Antibiotice cu acțiune bactericidă:
    • cu infecții necomplicate ale tractului urinar, inferior (în cazul excepție uc STI) utilizat trometamol fosfomicina, fluorochinolonele (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • în prezența unei ITS este considerat droguri de macrolide alegere (josamicină, azitromicina, midecamicina), tetracicline (doxiciclina), fluorochinolonele (moxifloxacina, levofloxacin, ofloxacin).
  • Tratamentul antiviral al cistite recurente la femei, la detectarea herpes genital: aciclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immunobiotherapic uro-VAKS.

Una dintre cele mai promitatoare medicamente este Lavomax (tilorona) - un low-molecular interferon inductor sintetic, un sistem eficient când este administrat oral. Medicamentul are imunomodulatoare și efect antiviral. Datele privind efectele imunomodulatoare Lavomax demonstrează fezabilitatea utilizării sale în diverse boli ale naturii infecțioase și neinfecțioase, însoțite de imunodeficiență, in special in cistite cronice recurente. Activitatea imunomodulatoare a preparatului este de asemenea creștere evidentă în activitatea imunității celulare.

În terapia combinată preparare Lavomax promovează mai dispariția rapidă a simptomelor clinice de cistită.

Întorcându terapia medicamentoasă Lavomax în cistita cronică, reducând astfel frecvența recidivelor.

Medicamentul nu este metabolizată, nu se acumulează în organism.

Lavomax cu cistita i se atribuie după cum urmează: Prima zi de 0,125 g de 2 ori, urmat de 0,125 g după 48 h curs de tratament - 1,25 g (10 comprimate) .. În continuare medicament administrat profilactic la 0,125 g de 1 dată pe săptămână, timp de 6 săptămâni. tratament preventiv - 0,75 g

Pentru tratamentul infecțiilor cu herpes Lavomax atribuite după cum urmează: în primele două zile și apoi la 0125 g timp de 48 h 0,125 g curs doza de 2,5 g

La tratarea infecției cu Chlamydia utilizat conform schemei de 0,125 grame pe zi pentru primele două zile, apoi după 48 ore la o rată de 1,25 g.