circulație deficitară la nivelul membrelor

Cei mai mulți pacienți consideră începutul bolii apariția durerii la nivelul membrelor inferioare musculare. Cu toate acestea, timp de 2-3 ani înainte ca acestea să apară, mulți pacienți prezintă oboseală a mușchilor picioarelor au crescut în timpul exercițiului, chilliness și răceala de picioare. În stadiile incipiente se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la temperaturi scăzute și amorțeli ale membrelor afectate. Pacienții trebuie să meargă, indiferent de vreme în mod constant cald șosete. Poate experimenta atrofiei musculare, pierderea părului, unghiile de la picioare cu creștere lentă. Pacientii de obicei, nu acorde atenție la aceste fenomene „prodromal“, deoarece acestea nu provoacă încălcări ale funcției membrelor, și nu limitează capacitatea de a lucra.

Principalul semn clinic al deficienței aportului de sânge la nivelul picioarelor este un simptom al claudicație intermitentă. Acesta este cel mai frecvent manifesta prin durere în mușchi de vițel care apar în timpul mersului pe jos și a face șederea pacientului. După o scurtă pauză, durerea sa oprit și pacientul este capabil să re-treacă o anumită distanță. Inițial, durerea sunt intermitente în natură și apar mai frecvent după efort fizic prelungit, mai ales după o plimbare intensă. La ridicarea pe deal sau durerea scarilor apar mult mai repede decât atunci când mersul pe jos pe o suprafață plană. Reducerea sarcinii îmbunătățește pacientului bunăstarea, și, fără să știe, el încearcă să reducă viteza de deplasare. Când ocluzia dureri musculare ischemice ale aortei sau arterelor iliace pot fi localizate în mușchii fesieri, spate și mușchii coapsei ( „claudicație intermitentă mare“). În stadiul incipient de acest tip, se manifestă ca claudicația intermitentă trăgând durere în fese si coapse spate. Medicii adesea trata durerea ca o manifestare a rdikulita lombosacrale. Când progressirovaniizabolevaniya dureri devin companion constant în timp ce mersul pe jos. Ele apar după o anumită distanță, forțând pacientul să se oprească și să se odihnească. Pe măsură ce boala progresează, distanța este redusă atunci când mersul pe jos, și timpul să se odihnească nevoie de mai mult. Și când fluxul sanguin este insuficientă pentru a satisface nevoile metabolice ale țesuturilor ale membrelor în absența mișcării, există durere în repaus. Ea apare de obicei noaptea, când pacientul se află într-o poziție orizontală și se simte în degete și picioare. Durerea determină pacientul să reducă piciorul din pat la fiecare 2-3 ore. Durerea în repaus - un simptom formidabil care indică critica circulație deficitară la nivelul membrelor și dezvoltarea rapidă a modificărilor ulcerului necrotice în țesuturile moi ale piciorului, până la cangrenă. Ocluzia bifurcația aortei si arterelor iliace (sindromul Leriche) manifestă simptome de insuficienta arteriala cronica de ambele picioare și o încălcare a organelor pelvine, cum ar fi gaze impotenta si incontinenta.

În urma unei examinări, extremitatea afectată dezvăluie palid și subțierea pielii, căderea părului și atrofie musculară. Pe picior de tulburări circulatorii indică, de asemenea, o scădere a temperaturii pielii și absența pulsațiilor arteriale la toate nivelurile distal de ocluzie.

Etapa ischemie cronică

Intensitatea durerii în stări funcționale și tulburări trofice diferite reflectă gradul de perturbare a circulației sanguine la nivelul membrelor și pot determina stadiul bolii. In practica clinica utilizate pe scara larga de clasificare a severității ischemiei cronice Fontaine extremitati inferioare - Pokrovsky care alocă patru etape (vezi Tabelul 3).

În prezent, a treia și a patra etape ale deciziei numite colectiv „ischemie critică“. Izolarea pacienților cu aceste grade de ischemie intr-un singur grup asociat cu o probabilitate mare și necesitatea amputării spitalizării ramurilor vasculare.

Gradul de ischemie acută

Tromboza acută și sindromul embolismului manifestat membrelor ischemie acută. În acest caz, pacientul brusc există durere la nivelul membrului afectat, există o senzație de amorțeală și de răcire, supărat sensibilitate superficială și profundă. În ischemie severă a încălcat rapid mișcări active, la nivelul membrelor, pana la completa imobilitate. Apariția musculare edem subfascial este un semn de ischemie la nivelul membrelor severe. Simptomul cel mai formidabil de ocluzie arterială acută este contractura musculară ischemică în încălcarea mișcărilor pasive ale articulațiilor. Acest simptom indică începutul modificările necrobiotice în țesuturile moi și amenințarea gangrena membrelor. Severitatea simptomelor clinice si rata lor de creștere depinde de starea circulației colaterale la nivelul membrului afectat, și reflectă gradul de ischemie. Din motive clinice, există trei grade de la nivelul membrelor ischemie acută (tab. 4).

evalua mai precis gradul de tulburări circulatorii la nivelul membrelor, nivelul și amploarea leziunii permit metode instrumentale de diagnostic.

Pacienții cu ischemie la nivelul membrelor este prima necesara pentru a efectua o ecografie Doppler. Această metodă face posibilă determinarea nivelului de ocluzie și obiectiv evaluarea gradului de afectare a alimentarii cu sange a porțiunilor distale ale membrului afectat.

La măsurarea Doppler a produce presiunea maxima a tensiunii arteriale sistolice arteriale la segmente ale membrelor diferite și se calculează așa-numitele indici de presiune. Cel mai adesea determinat indicele de glezna brahial (ABI), care exprimă raportul dintre presiunea din arterele piciorului si artera brahială. În mod normal, acest indice este egal cu sau mai mare decât unul. Indicele de mai jos 0, 9 reflectă aproape întotdeauna prezența hemodinamic stenoza semnificativă sau ocluzie a arterei principale. Valoarea acestui indicator este sub 0, 3 reprezintă o scădere critică în circulație și amenințarea gangrena membrelor. Pentru mai multe informații despre starea patului arterial dă cu ultrasunete angioscanning. Metoda face posibilă determinarea cu exactitate gradul și amploarea leziunilor vasculare și de a alege o metodă adecvată de intervenție chirurgicală.

Definiția stadiul de ischemie cronică la pacienți individuali este esențială, deoarece determină tactica de tratament. În prezența I sau II «Un“ pas ischemie pacient se efectuează în principal numai terapia conservatoare. În prezența II «B» tratament etapa ischemie incepe cu tratament conservator și în funcție de eficacitatea celor două soluții pot fi luate: fie pentru a continua tratamentul conservator, sau pentru a efectua chirurgie vasculara reconstructivă pacient, mai ales în cazul în care pacientul insistă asupra îmbunătățirii calității vieții și reducerea claudicației intermitente. Determinarea indicelui gleznă-braț, în combinație cu un test de banda de alergat permite să specifice și să identifice stadiul bolii la pacienții cu pacienții „claudicație intermitentă“ aproape de ischemie critică. Pacienții care nu sunt în măsură să meargă la 200 de metri sau au trecut de această distanță, dar indicele gleznă-braț timp de recuperare, în care mai mult de 15-16 de minute, necesită reconstrucție chirurgicală a fluxului sanguin principal.

O altă abordare de bază ar trebui să fie la pacienții cu stadiile III și IV ischemie. La aceste grade de ischemie la nivelul membrelor ofera cele mai bune rezultate chirurgie vasculara reconstructiva. In etapa IV ischemie reconstructivă combinata cu necrectomiei mici sau amputarea. În cazul în care este imposibil de a îmbunătăți circulația la pacienții cu ischemie critică amputarea membrelor produc. Trebuie subliniat faptul că 90% din amputari ale membrelor inferioare din lume a fost realizată pe ischemie critică. Diabetul zaharat Ischemia critică apare la aproximativ 5 ori mai mult.

Managementul clinic al ocluziei arteriale acute depind de cauza și a determinat gradul de ischemie la nivelul membrelor determinate (Tabel. 5). În ischemie moderată este absolut necesară într-o operațiune de urgență, și nu există nici o oportunitate pentru procesul de terapie conservatoare. Acest lucru poate fi un tratament anticoagulant, tromboliză sau cateter trombectomie cateter. În cazul în care eșecul acestui tratament la pacientii prezinta trombembolektomiya urgente sau chirurgie reconstructiva pe vasele mari. Severă la nivelul membrelor ischemie acută necesită restabilirea de urgență a fluxului sanguin arterial. În această situație, doar de înaltă calitate îndepărtarea chirurgicală a ocluziei menține viabilitatea membrelor și restabilirea funcției sale. În cazul în care contractura ischemică totală de restaurare a fluxului sanguin la nivelul membrelor este contraindicată datorită dezvoltării nekorrigiruemogo sindromului post-ischemic și riscul de insuficiență multiplă de organe. În această situație, urgentă amputarea unui membru primar poate fi singura măsură posibilă de a salva viata pacientului.

Nici vârsta pacientului, sau prezenta bolii arterei coronare sau infarct miocardic anterior transferat sau hipertensiune sau alte boli care nu sunt o contraindicație pentru chirurgie vasculară. Contraindicatii poate servi insuficienta cardiaca numai 2B-3 grade, prezența insuficienței renale cronice extreme care necesită hemodializă astmul sever și insuficiență pulmonară.

Metode de tratament chirurgical

majoritatea Tehnica de chirurgie vasculara reconstructiva este bine stabilit. Rezultatele studiului au relevat perene mici diferențe la distanță în permeabilitatea diferitelor șunturi la anastomoza distal față de artera poplitee deasupra genunchiului diferența. Prin urmare, în această poziție sunt utilizate din ce în ce proteze sintetice de politetrafluoretilenă. Dacă este necesar, distala bypass arterial sub rostului genunchiului este de preferat să se utilizeze o vena safenă mare a pacientului.

În ultimul deceniu, în tratamentul bolii arteriale ocluzive a extremităților inferioare sunt folosite din ce interventie endovasal. Stentarea arterelor membrelor inferioare se realizează pornind de la stadiul II. Stenting cel mai frecvent realizată de iliace, femurale superficiale și arterele poplitee. Cu toate acestea, gama de interventii endovasculare este în creștere în fiecare an. În prezent, posibilitatea de a trata o metodă minim invazivă de distrugere și arterelor mici. Ideal pentru un tip de leziune stenturilor stenoza concentric scurtă sau ocluzie o lungime izolată mai mică de 5 cm pentru iliace și mai mică de 10 cm pentru arterele femurale superficiale. eliminarea completă sau reducerea semnificativă a severității simptomelor de ischemie a extremităților inferioare este notat în 90-95% din cazuri. permeabilitatii extinsă a lumenului arterelor iliace timp de 5 ani de la operațiunile de endovasculare este de 85-90%, arterelor femurale - 60-75%. Segmentul distal este localizat și operat este mai mică decât diametrul său, mai rău rezultatele revascularizarea. Cauzele restenozei tardivă după stentare este hiperplazia neointimală, cel puțin - deformarea mecanică a stentului.

generalitatea Patofiziologichekih mecanismelor de dezvoltare a tulburărilor de alimentare cu sânge arteriale în diferite organe și definește principii comune pentru eliminarea lor. Cunoașterea ei, în cuvintele lui P. Ehrlich, ne eliberează de a arunca un „glont magic“ pentru fiecare boală. Tratamentul oricărui flux sanguin regional trebuie să fie îndreptate la încetinirea procesului patologic primar, îmbunătățirea circulației sanguine și a metabolismului în zona afectată și prevenirea trombozei acute. Luând în considerare cursul cronic al tratamentului bolii trebuie să fie continuă și pe tot parcursul vieții la toți pacienții, inclusiv a celor în curs de chirurgie reconstructiva pe principalele artere.

Criterii de diagnostic aortoarteritis nespecifice

¨ „Claudicație intermitentă“ extremităților superioare - dezvoltarea rapidă a oboselii și disconfort atunci când lucrează mâinile oschuschuenie.

¨ Slăbirea pulsului radial, ușurând de ondulație pe una sau ambele arterei brahiale.

¨ Diferența tensiunii arteriale sistolice în dreapta și din stânga arterei brahiale mai mult de 10 mm Hg. Art.

¨ suflu sistolic peste artera subclavie sau aorta abdominală.

¨ Modificări angiografice: îngustarea sau ocluzia aortei și / sau filialele sale, nu sunt asociate cu ateroscleroza, displazia fibromusculară, sau alte cauze. Modificările sunt, de obicei locale sau segmentara.

Criterii de diagnostic trombangeita obliterantă