cicatrizare patologica (cicatrici hipertrofice si cheloide)

... preveni mult mai eficient apariția de cicatrici brute decât pentru a trata deja existente.

Rumen este o tumoare a pielii care rezultă de pe site-ul defect format ca urmare a daunelor exogenă. Dezvoltarea țesutului de granulație, trecând apoi în structurile de țesut conjunctiv, cicatrici schimba în mod semnificativ topografia generală a pielii. În derm fibrele elastice dispar, și să crească fibre de colagen de fibre grosiere în locul lor. În plus, se crede că sângele și vasele limfatice sunt deformate și brusc în număr redus. cicatrici patologici formate ca rezultat al mecanice, chimice, termice, daune radiații pielii și poate fi purtat natura post-inflamatorie a (post-acnee). Un exemplu tipic de cicatrice atrofice este striuri sau vergeturile, rezultând într-o schimbare bruscă a masei corporale.

Clasificarea cicatrizare (tipuri de cicatrici si caracteristicile lor):

mature cicatrice - cicatricea lumina plat strâmt;
cicatrice imature - cicatricea este rosu aprins, uneori dureroase sau senzația de mâncărime, ușor ridicată deasupra suprafeței pielii în procesul de maturare; multe dintre cicatrici imature în timp va deveni plat și de a dobândi culoare aproape de culoarea pielii din jur, cu toate că acestea pot fi usor mai deschisa sau mai inchisa;
cicatrice liniara hipertrofică (care rezultă din prejudiciu sau incizie) - roșu, ridicat deasupra suprafeței pielii, uneori însoțită de mâncărime, nu se extinde dincolo de limitele inițiale ale inciziei; De obicei, aceste cicatrici se dezvolta în câteva săptămâni după operație, poate crește rapid în dimensiuni, timp de 3 - 5 luni, iar apoi, după o fază statică, încep să regreseze; o etapă de coacere ia forma ridicată deasupra hamul suprafața pielii de lățimi diferite; procesul de maturare poate dura până la 2 ani;
cicatrice hipertrofică pe scară largă (format după arsura) - o comună, ridicată deasupra suprafeței pielii, uneori cicatrice senzația de mâncărime este de culoare roșie, fără a ne îndepărta de zona de ardere;
mici cheloid - falnic deasupra suprafeței pielii cicatrice senzația de mâncărime care se extinde la nivelul țesutului înconjurător sănătos; de obicei, se dezvoltă în termen de un an de prejudiciu în sine nu este supus pentru a inversa de dezvoltare; după excizia chirurgicală este de multe ori reapara; poate exista o predispoziție genetică la dezvoltarea cheloide; Localizarea tipică - urechi;
mare keloide - cicatrice mare, în creștere mai mare de 0,5 cm deasupra suprafeței pielii, uneori însoțită de mâncărime sau dureroase săditor de țesut sănătos; de multe ori format după leziuni minore, poate creste de-a lungul anilor.

Metodele de tratament al cicatricilor patologice:

Tratamentul chirurgical. Excizia chirurgicala a cheloide si cicatrici hipertrofice sunt utilizate pe scară largă în practica clinică, în combinație cu injecții cu steroizi sau gel de silicon. Excizia izolată de cheloide, fără tratament suplimentar are o frecvență mare de recidivă (45 - 100%). steroizi preparate injectabile Aplicare după o intervenție chirurgicală pentru a reduce rata de recurenta la mai puțin de 50%, și o combinație de radioterapie si chirurgie urmata de recidive doar 10%. Cu toate acestea, ultima opțiune este utilizată în general numai în cazurile în care alte metode au eșuat. cicatrici hipertrofice sunt formate din cauza întinderea excesivă a țesăturilor sau vindecarea rănii complicate (de exemplu, o plagă infectată) pot fi tratate cu succes prin excizie și utilizarea ulterioară a gelului de silicon. Daca cicatricea format din cauza întindere, necesită tratament reductiv. efecte cosmetice favorabile și lipsa de tulburări funcționale (activitatea motorie) în tratamentul contracturii arde cicatrice este utilizarea unor tehnologii, cum ar fi plastic W și forma de Z, dar acestea nu sunt aplicabile în cazul cicatrici hipertrofice imature.

Utilizarea de silicon gel. Utilizarea de gel de silicon a devenit o procedură standard în practica chirurgiei plastice. gel siliconic este un tratament sigur si eficient de cicatrici hipertrofice și cheloide. Utilizarea de gel de silicon este recomandat în primul rând pentru copii și pacienții care nu tolerează procedura dureroasa. Sa dovedit că gelul de silicon după uscare pe suprafața pielii format subțire de acoperire care protejează împotriva deteriorării mecanice la rumen și umiditate evaporarea, restabilind astfel echilibrul apei în epiderma. Aceste modificări, la rândul lor, normalizarea activității funcționale a fibroblastelor și împiedica proliferarea ulterioară a țesutului conjunctiv. In plus, unele studii au indicat că interacțiunea dintre componentele statică încărcate negativ câmp electric învelișului de silicon și fluidele tisulare, având de asemenea taxe care pot provoca proces involutivă în cicatrici hipertrofice și cheloide. Acesta este motivul pentru silicon este interesant nu numai ca un preventiv, dar, de asemenea, ca agent terapeutic.

Terapia de presiune pe zona de cicatrice. Până în prezent multe instituții este considerată ca o primă linie. Pentru un efect maxim, se recomandă să se mențină presiunea leziunii (un bandaj de presiune) 24 - 30 mm Hg. Art. timp de 6 - 12 luni. Cu toate că această recomandare ar trebui să fie luate în considerare empirică. Există date contradictorii cu privire la modificările gradului de conformitate cu sfaturi medicale în timp. Respectarea în acest caz este un factor cheie, deoarece există toate motivele să credem că eficiența depinde de durata tratamentului.

Terapia cu laser. Multi dermatologi si chirurgi au observat resorbție accelerată cicatrici hipertrofice hyperemic sub influența laser și, probabil, asociate imbunatatire a rezultatelor tratamentului. Acum vom folosi două noi tipuri de lasere CO2. Studiile necontrolate mici cu lipsa de observații pe termen lung sugerează că de mare energie lasere CO2 scurt în impulsuri și scanare continuă undei laser CO2 sunt eficiente în tratamentul postoperator cicatrici hipertrofice și cheloide format ca urmare a leziunilor, acnee și erupții varicelei. În prezent, laserele de CO2 nu sunt recomandate pentru tratamentul cheloide datorită frecvenței ridicate a recidivelor în perioada pe termen lung. laserele cu coloranți pompate de o lampă cu bliț a demonstrat rezultate promițătoare în tratamentul cicatrici hipertrofice și atrofice, eliminând eritem și contribuind la aplatizare.

Crioterapie. utilizarea izolată a 2 sau mai multe sesiuni de crioterapie conduce la aplatizarea cheloide mai mult de jumătate din pacienți. Eficacitatea acestei tehnici pentru tratarea cicatricelor formate pe site-ul de acnee. Restricții în utilizarea crioterapie asociate cu termen lung (până la câteva săptămâni), vindecarea rănilor și de multe ori în curs de dezvoltare hipopigmentare la locul de expunere. De asemenea, alte reacții adverse: hiperpigmentare, atrofia pielii severitate moderata, durere. Ca rezultat, crioterapie este frecvent utilizat pentru tratamentul cicatricilor de dimensiuni foarte mici.

Microporoasă strat de hârtie adezivă. Este recomandabil să se utilizeze un adeziv de acoperire de hârtie pe răni chirurgicale proaspete timp de câteva săptămâni după intervenția chirurgicală. Mecanismul de acțiune al acestui tratament este neclar, aceasta poate parțial datorită impactului mecanic (ca prin utilizarea unui bandaj de presiune) sau ocluzie (cum ar fi atunci când se utilizează gelul de silicon). Acest tip de terapie este mai puțin eficace decât alte tehnologii disponibile, în special de silicon gel, dar poate fi utilizat pentru tratamentul preventiv
Ticurile cicatrici patologice la pacienții la grupurile cu risc scăzut sau la utilizarea gelului de silicon pe ultima rana post-operatorie. Acoperirea cu elasticitate poate fi utilă pentru cicatrice situate la articulații.

Imunomodulatori (terapia cu interferon). Interferonul în linia introdus de sudură după excizia cicatrice cheloide, poate preveni recăderi în scop profilactic. Recomandat administrată la 0,5 -. 1,0 milioane IU în fiecare a doua zi 2 - 3 săptămâni, urmat de 0,1 - 0,5 milioane UI 1 -. De 2 ori pe săptămână, timp de trei luni.

Medicamentele care reduc hiperproliferarea celulelor țesutului conjunctiv. Tratamentul clasic pentru cicatrici este hialuronidază. Preparatele care conțin hialuronidaza (Lidaza și Ronidaza), preparat din testicule de bovine. Soluție ligază (1 ml) a fost administrat în aceste cazuri, loc distrugerea în apropierea pielii sau sub țesutul modificat cicatrice. Injecțiile sunt făcute zilnic sau la două zile; curs de tratament constă în 6 - 10, -15 sau mai multe injecții. Dacă este necesar să se repete cursuri la intervale de 1, 5 - 2 luni. Un nou preparat enzimatic pentru tratamentul bolilor asociate cu creșterea țesutului conjunctiv, este Longidaza. Utilizarea mai eficientă a medicamentului Longidaza metoda ultrofonoforeza sau phonophoresis. Este de asemenea posibil să se introducă medicamentul în rumenul: gipertoroficheskie cheloide cicatrici si mici dimensiuni: 1 Longidaza 3000 UI la fiecare 7 zile generale curs 10 injecție intraruminală; cheloid și hipertrofice cea mai mare zona leziunii: 1 Longidaza 3000 UI la fiecare 7 zile intraruminală rate 8 - 10 injecții intramusculare simultan Longidaza 3000 UI № 10. Prepararea enzimei Fermenkol isi exercita efectul pozitiv este eficient în aproximativ 3 săptămâni după începerea aplicării și atinge optime rezultat, de obicei, după 2 - 3, cursuri de electroforeză sau phonophoresis, 10 - 15 sesiuni sau cereri de 30 - 60 de zile.

Kontraktubeks. Un medicament bine-cunoscut, inhibarea proliferării celulelor țesutului conjunctiv și, de asemenea, are un efect anti-inflamator, este Kontraktubeks. De ani de zile Kontraktubeks utilizate în chirurgia cosmetică și în tratarea cicatricelor post-operatorii si post-arsuri, inclusiv dur, prevenind mișcarea și cheloid, și vergeturi (striuri) după naștere sau după o pierdere dramatica in greutate.

Prevenirea cicatrici patologice. Este necesar să se efectueze în timp util măsuri menite să prevină formarea de cicatrici hipertrofice si cheloide dupa o interventie chirurgicala si traumatisme. Cele mai importante sunt practica chirurgicale de calitate și prevenirea eficientă a infecției plăgilor post-operatorii. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților la grupurile cu risc ridicat, având cicatrici patologice anamneză interferență suferite sau caracterizate printr-o rată ridicată de cicatrici patologice (de exemplu, în glanda mamară, în piept). Nu există nici o dovadă obiectivă a existenței unor legături între previziunile și factorul de risc specific cicatrici. Recomandări pentru prevenirea cicatrizării patologice sunt în următoarele dispoziții principale:

Utilizarea microporos stratului de hârtie adezivă pentru câteva săptămâni după intervenția chirurgicală;
utilizarea de gel de silicon ca primă linie; începe să utilizați gel de silicon ar trebui să fie cât mai curând posibil, imediat după închiderea completă a rănii și pentru a continua tratamentul timp de cel puțin 1 lună; silicon gel trebuie aplicat pe zona afectată zilnic, dacă este posibil, de 2 ori pe zi;
care deține o injecție cu steroizi în regiunea cicatricei - o doua linie de terapie în cazurile severe.

Tratamentul cicatrici patologice (a se vedea. De asemenea, algoritmul). Există doar două metode de tratament cicatrice, a căror eficiență a fost confirmată în studii clinice randomizate controlate:

Utilizarea de silicon gel / strat;
injectii cu corticosteroizi în zona de cicatrice.

Trecerea de la prevenire la tratament are loc într-un stadiu atunci cand diagnosticat o cicatrice hipertrofice sau cheloide, (! Dar nu imatur). La diferite stadii de dezvoltare de cicatrici, puteți utiliza o varietate de tehnici. Când cicatricea formată cu durata existenței până la 12 luni, este posibil să se efectueze terapie prin toate mijloacele, și într-o educație pe termen lung (peste 12 luni) sunt eficiente metode numai agresive: corticosteroizi in zona afectata, excizie, radioterapie, terapie cu laser, terapie Bucky (direcția X razele de lumină de acțiune scurtă, penetrante nu mai departe decât stratul papilar al pielii și țesutului conjunctiv din straturile superficiale ale pielii).

Proceduri cosmetice. care vizează o corecție defect extern. Cele mai populare proceduri cosmetice (peeling, mezoterapie, dermabraziune) nu transporta nici un scop terapeutic atunci când este expusă la cicatrici. Folosind aceste metode facilitează corecție cicatrici estetice mici. Este important de știut că cicatrici hipertrofice pot fi supuse la măcinare numai după ce au ajuns într-o stare de calm. Pentru a obține rezultate satisfăcătoare în tratarea cicatricelor cu o durată de viață mai mare de șase luni la proceduri cosmetice trebuie conectate 1 - 2 injecții cu corticosteroizi (de exemplu, Diprophos). Sablarea dermabraziune (10 - 15 ședințe la intervale de 10 - 14 zile) în cursul obișnuit al tratamentului oferă rezultate satisfăcătoare, dar în timpul celor două cursuri 10 - 15 crește eficiența procedurilor de tratament. dermabraziune operaționale cicatrici hipertrofice necesita reintervenție după șase luni. Atunci când se aplică un peeling acizi din fructe Exfolierea se produce celulele pielii cheratinizate, stimularea proceselor de regenerare a unui strat profund. Acizii de fructe penetrează ușor pielea fără deteriorarea acesteia, și de a stimula producția de colagen și elastină. Acest lucru crește elasticitatea pielii, relieful nivelat și hiperpigmentarea redus care corectează defectele aparent cosmetice de cicatrici mici. Peeling-ul chimic pentru cicatrici hipertrofice mici, slab definite este cel mai bine realizată în două etape. În îngrijirea zilnică la domiciliu 21 de minute pe zi, în scopul de a netezi hipertrofia cicatrice includ silicon crema dermatologice ce creează o peliculă ocluzivă, protejând pielea împotriva pierderii de umiditate, reduce inflamația și eritem, stimuleaza repararea. În paralel cu descuamarea sesiuni de mezoterapie pot fi realizate cu regenerate și amplificatoare microcirculației locale. Terapia slab exprimat cicatrici hipertrofice dupa un curs de peeling chimic poate fi continuat cu medicamente topice. Când cicatricele hipertrofice exprimate peelingurile sunt efectuate în șase până la opt luni dupa excizia cicatrice patologice sau un curs de fizioterapie (galvanometru, phonophoresis) cu hialuronidază și heparină. Cursul de peeling chimic este de asemenea realizată în două etape: primele sesiuni de antrenament multifruct cojile (glicolic, acidul salicilic, acidul lactic, acidul citric), o dată pe săptămână, iar apoi integrat cu coaja galben retinoic. Peeling funcționează pe un circuit individual în funcție de parametrii cicatrice și reacția pielii.

Notă. Pentru a evita și mai mare hipertrofie și depigmentare hiper- sau ajusta cicatrici hipertrofice metode agresive este imposibilă, iar cojile mediana poate fi efectuată numai după un curs cojilor superficiale. În ceea ce privește cheloide, atunci este mai bine să nu fie expus la metode iritante, deoarece este probabil să provoace o creștere în continuare.