chisturi scleroterapia glandei tiroide sub control ecografic
PS Dinte, VA Konovalov
Academia Medicală Nijni Novgorod Stat;
Centrul Regional de Diagnostic Clinic, Nijni Novgorod
chisturi scleroterapia glandei tiroide sub ghidaj ecografic
Progresul tehnologic și îmbunătățirea în diagnosticarea detectare cauza creșterii latente patologiei tiroidiene bolii, care, la rândul său, determină căutarea și tehnici sigure si eficiente minim invazive în tratamentul glandei tiroide [1].
Până în prezent, tratamentul chisturilor ale glandei tiroide sunt utilizate pe scară largă intervenții minim invazive, sub ghidaj ecografic, în special, scleroterapia cu 95% etanol. O astfel de interferență este văzută ca o mică operațiune. Datorita accesului chirurgicale care economisesc și respect pentru țesuturile înconjurătoare în timpul tratamentului este însoțită de o astfel de intervenție număr mic de complicații postoperatorii [2]. Reperare puncție permite sclerozant intrare (etanol) în cavitatea peretelui chistului fara leziuni, si tesutul de prostata si vasele mari. cavitate de substituție cu formarea de cicatrice a țesutului conjunctiv lichid datorită acțiunii etanol sclerozante continuă până la 6-12 luni sau mai mult [3]. injecție etanol percutana (PEI), sunt considerate un tratament eficient și sigur [4].
Scopul cercetării - pentru a studia eficacitatea folosind o noua tehnica minim invaziva de degradare a etanolului chisturi tiroidiene.
Materiale și metode. Am fost tratați 42 de pacienți (1 de sex masculin și 41 de sex feminin) cu chisturi tiroidiene la vârsta de la 17 la 72 de ani, vârsta medie - 42,2 ani. Pacienții au fost eutiroidiene, și sa plâns de un defect cosmetic, frica de cancer, disfagie, disconfort la palpare. Conform structurii formațiunilor de tip vrac a fost chisturi cu pereți subțiri, 6 pacienți au avut chisturi și multicompartimentală 4 - coloid gușă nodulară cu o degenerare chistica zonă mare. Efectuat înainte de citologie tratament cu ac fin aspiratie biopsie malignitate negat patologie. Volumul Chist a fost calculat folosind formula K · A · C · B, unde K - raportul (p / 6); A, B, C - dimensiuni chisturi în trei dimensiuni (lungime, lățime, grosime). Acesta a variat între 0,5 și 30,4 ml (media - 5,8 ml).
Obiective turistice puncție chisturi tiroidiene au fost efectuate cu „mână liberă“. Controlul poziției acului efectuată prin utilizarea unui scaner cu ultrasunete „Aloka-630“ cu frecvență senzor electronic de 7,5 MHz. Acul este introdus în cavitatea chistului și Centrul a efectuat aspirația maximă a conținutului. Etanol 95% a fost lent (cel puțin 1 min) a fost administrat la o doză de 0,8 ml per 1 ml de volum de conținut la distanță, dar nu mai mult de 5 ml. Pentru a preveni eliberarea medicamentului în cursul ac și dezvoltarea de fibroza, extrathyroidal nu am folosit chisturi strâmte sclerozante umplut. După o expunere de 5 minute conținutul îndepărtat prin același ac. injecție de etanol efectuat de 1-2 ori pe săptămână și tratament sa încheiat după 1-5 sesiuni (de obicei, 3). Observarea pacienților a fost efectuat în perioadele 1, 3, 6 și 12 luni după tratament.
Grupul de control a constat din 85 de persoane. Această singură dată puncție pacient volum chist de la 0,5 la 32 ml (medie - 4,2 ml) au fost realizate cu aspirația conținutului, dar fără adaos de etanol. Printre ei au fost 6 bărbați și 79 de femei cu vârsta cuprinsă între 16-83 ani, vârsta medie - 49.6 ani. Studiu de control la 12 luni a permis distribuirea acestor pacienți în 5 subgrupe:
1) creșterea în volum chist - 2 persoane (2,4%);
2) modificări semnificative (± 5% din volumul inițial) - 58 persoane (68,2%);
3) scad în volum chist de 6-30% din original - 16 pacienți (18,8%);
4) să scadă în volum cu 31-75% - 5 (5,9%);
5) chisturi de regresie completa si formarea de cicatrice - 4 pacienți (4,7%).
Dinamica modificărilor volumului cyst pacienți de control grup (netratat PEI), prezentate în tabelul. 1.
Tabelul 1
Dinamica modificărilor volumului chist
pacienții din grupul de control fără tratament PEI (medie în grupul)
Rezultate și discuții. Pacienții au fost direcționate la tratament după formarea detectării nodular prin palpare și confirmă natura lor chistice de date cu ultrasunete. În timpul monitorizării dinamică a pacienților am evaluat rezultatele imediate și pe termen mai lung. Pe această bază, pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: Grupa A - 1-6 luni de tratament, grupa B - mai mult de 12 luni. După scleroză după 12 luni sau mai mult cavitatea reziduală local chisturi nu a fost detectat. In echograms zonele de țesut hypoechoic au fost determinate cu contururi precise (cicatrice), un volum de 0,01 până la 2,5 ml (mediu - 0,5 ml). Studiul alimentării cu sânge a unității «Acuson-128" a identificat natura avasculară a acestor formațiuni. În grupul de pacienți, momentul de la sfârșitul tratamentului au fost de până la 6 luni, chisturi recurente nu sunt respectate. Dar cantitatea de tesut fibros in loc chisturi a variat între 0,03 - 5 ml (mediu - 1,3 ml) (Tabelul 2).
Tabelul 2
Dinamica modificărilor volumului de chisturi la pacienții tratați cu PEI
(valori medii pentru grupul)
Astfel, cavitatea chistului cu lichidul nu este detectat în ambele cazuri. Volumul porțiunii fibroase pe chisturile din grupa A (până la 6 luni de la încheierea tratamentului) a fost de 21%, iar în grupul B (mai mult de 12 luni) - 10% din original.
Compararea rezultatelor cu cei din grupul de control permite concluzia fără echivoc că încercarea de a trata chisturi prin aspirație, fără introducerea de ineficiente sclerozant. Doar 4,7% dintre pacienți au scăpat complet de formare în glanda tiroidă și la 5,9% din volum pacienți chist a scăzut cu 40-60% (media - 52%) a originalului. În 90% din cazuri, au avut loc schimbări semnificative. Efectul tratamentelor a fost de 19% (reducerea volumului chisturilor din valorile inițiale). În același timp, chisturile scleroterapia cu etanol a condus la 100% din obliterarea lor. Volumul format la locul chisturilor cicatrice nu sunt depășite în toate cazurile. cu excepția unuia, 5 ml, și în medie 17,2% din volumul chistului. Într-un caz, cantitatea de cicatrice în raport cu volumul de chisturi a fost de 35% (Fig. 1, 2).
Fig. 1. Echograms pacient tiroidian de 69 de ani, cu un chist:
și - înainte de tratament (30,4 ml chisturi volum);
b - 1 lună după scleroterapie (volumul formării - 2,7 ml)
Efectul tratamentului cu chisturi etanol constă în mecanismul acțiunii sale. Introducerea de etanol conduce fie direct sau indirect la distrugerea formarea de tesut. Principalele modificări sunt deshidratarea celulare, denaturarea proteinelor și necroza de coagulare. Etanolul poate induce necroza de coagulare directă și infarct hemoragic, ca urmare a trombozei vasculare. În plus, este posibil să apară o scădere a activității enzimatice în celulele vii, care înconjoară zonele de necroză. Unele structuri foliculare pot fi conservate, situată separat, separate prin edem interstițial. In jurul nodurile la care a fost injectat etanol, dezvoltând o reacție granulomatoasă pentru a forma celule gigante multinucleate. Ulterior țesutului tiroidian este înlocuită treptat de țesut conjunctiv [4].
Procedurile PEI sunt transferate cu ușurință, efectuate pe o baza in ambulatoriu, fara anestezie si fara complicatii grave. Durere și umflare la locul de injectare, febră, rețineți că pacienții care au urmat o perioadă de la câteva minute până la o zi și, dacă este necesar de medicamente oprit antiinflamatoare nesteroidiene. PEI cauza peak durere, uneori se extinde spre partea din spate a gâtului și inferior injectare laterală a maxilarului. Poate dezvoltarea subacută reactive tiroidita în ușoară. Sunt descrise în literatură și alte efecte neplăcute, cum ar fi disfonie tranzitorie, fibroza extrathyroidal și rareori hematom și tromboză [4]. disfonia tranzitorie pareză datorate în tratarea corzilor vocale PEI, conform unor rapoarte, ajunge la 2-5%. Transient unilateral pareza corzilor vocale se poate dezvolta sau în legătură cu distribuția de etanol per capsulă a glandei tiroide la nervul laringian recurent sau prin comprimarea acestuia din urmă cu creșterea rapidă a volumului de formare după injectare. În cele mai multe cazuri, pareze este complet reversibilă. Am văzut în practica mea 1 caz de hematom frontal subcutanat al gâtului și un caz de disfonie, vocea lor proprii recuperate după 3 zile.
Studiile au arătat că PEI - o metodă sigură și eficientă de tratament, lipsit de complicații asociate cu tranzacțiile tradiționale (mortalitate după o intervenție chirurgicală pentru tiroida noduli de pana la 0,4%, hipoparatiroidism - 0,67%, pareza unilaterală a nervului laringian recurent - 1, 76% și pareză bilaterală - 0,67%) [5].
Concluzie. Astfel, datorită simplității, siguranța, economia metoda PEI este o alternativa la tratamentul chirurgical al chisturilor tiroidiene. În cazul în care PEI ar trebui să fie doar să respecte anumite cerințe: tratamentul efectuat la concluzia absenței leziunilor maligne citologice, exercita grijă pentru a evita care se încadrează în țesutul ekstranodulyarnuyu sclerozantă, administrarea medicamentului este lent.