chirurgie Obezitate - Blizko portal

Una dintre problemele medicinii moderne conform Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) - este obezitatea morbidă excesivă, care a atins dimensiuni pandemice (statistici obezitate potrivit experților în domeniul obezității: endocrinologi, nutritionisti, terapeuți, chirurgi).

Obezitatea - nu este doar o problemă estetică, dar este un risc semnificativ de a dezvolta boli, cum ar fi boala coronariană de inima, hipertensiune arteriala, diabet, osteoartrita și probleme în sfera sexuală. Complexul acestor boli asociate cu obezitatea, numita sindrom metabolic (SM). Gradul de obezitate este determinată de indicele de masă corporală (IMC). Atunci când un indice de masă corporală mai mare de 35 kg / m2, medicii din intreaga lume sunt considerate ca obezitatea anormală sau morbidă, care nu sunt în general supuse la metode de tratament conservator (non-chirurgicale).

Persoanele cu un indice de masă corporală mai mare de 35 kg / m2, combinația specifică cu sindrom metabolic, este prezentat corectia chirurgicala a greutății corporale. Experiența în utilizarea de metode conservatoare: medicamente, exercitii fizice, diferite diete, tind să aibă un efect temporar. Prin urmare, în prezent, în România, a acceptat orientările naționale pentru tratamentul obezității, editat de Academicianul Dedov (Președinte al Academiei de Științe Medicale din Rusia), în care persoanele care sunt obezi, cu un indice de masa corporala mai mare de 35 kg / m2 sunt prezentate după cum urmează: banding gastric, „tubular“ gastrectomie (vertical gastroplasty), gastroshuntirovanie și bilipankreoticheskoe by-pass.

Deci, cum te uiți în lumea de chirurgie bariatrica:

Numărul Obshee de operațiuni bariatrica din lume sa schimbat, și este de aproximativ 340.000 de cazuri pe an. Dar structura tipurilor de operațiuni de reducere a stomacului sa schimbat în mod semnificativ:

OOO „Kazan Centrul de Chirurgie“ plasticitate „+“, care aderă la recomandările de mai sus, se efectuează următoarele operațiuni: gastric banding laparoscopic; laparoscopică gastrectomie „mânecă“; gastroshuntirovanie și by-pass bilipankreaticheskoe.

banding gastric și rezecție (vertical gastroplastia) - se referă la operațiunea de tip restrictiv, al cărui scop este de a reduce volumul stomacului și permeabilitate. Când banding gastric suprapuse bandă inelară de reglare la joncțiunea-esofagian gastric, formând astfel un volum mic de ventricul 50 ml. Astfel, pacientul nu poate lua o cantitate mare de alimente.

Figura 1. gastric banding. operarea sistemului (operare până la stânga, imediat după o intervenție chirurgicală) 1 - stomac 2 - esofag, 3 - duoden, 4 - stabilirea inelul liniei pe stomac, 5 - ventricul mici peste inelul. 6 - inel, 7 - un tub de legătură 8 - portul.

Feedings umple imediat mici ventriculul și provoacă senzație foarte rapidă de plenitudine. Astfel, o persoană poate mânca destul de un pic de alimente la un moment dat, numărul total de calorii consumate este redus drastic, și începe pierderea în greutate.

Inelul gastric, care se suprapune pe stomac, este un dispozitiv complex care are un sistem hidraulic (Figura 2).

Figura 2. Dispozitiv gastric banda - inel - Port - tub de conectare

Sistemul hidraulic este o bandă de manșetă, care este fixat pe suprafața interioară a inelului și care pot umfla. Prin manșeta tubul de conectare este conectat la dispozitiv, care se numește „port“. Portul este situat sub piele abdominală. Portul este proiectat pentru a umple întregul sistem lichid prin el (saramură). Sistemul de umplere fluid duce la faptul că lumenul interior al inelului este redus. Invers, îndepărtarea lichidului din sistem conduce la o creștere a clearance-ului. Astfel, suntem capabili de a controla cu precizie decalajul îngustarea la nevoile pacientului individual.

Reglarea inelului gastric nu este efectuată imediat, la etapa banding gastric, și după 2 luni, numai după inelul întărit bine în țesuturi. Punct de vedere tehnic, această ajustare este foarte simplu - portul este înțepat cu un ac fin prin piele și se introduce aproximativ 5 ml de lichid. Procedura este practic fara durere, și durează 3-5 minute. Uneori selecția calitativă îngustării luminale necesită mai multe ajustări.

După impunerea inelului pe stomacul necesită o dietă specială. Acest mod este că nu puteți primi simultan alimente solide și lichide de băuturi. Faptul că lichidul poate spăla alimentele consumate, iar efectul de chirurgie gastric banding pot să dispară. Deci, va trebui să bea înainte de masă, sau 1-1,5 ore după masă. Nerespectarea acestui principiu va reduce eficiența operației.

În prezent, operațiunea de a impune pe inelul fără stomacul este tăiat după câteva puncții (Inelul laparoscopic). Cursul operațiunii, în acest caz, este controlată de pe ecranul televizorului speciale - monitor. Această operațiune modernă numită „inel gastric reglabil laparoscopica“. Avantajele unei astfel de operațiuni în comparație cu funcționarea convențională, care se face printr-o incizie, includ mare efect cosmetic, desigur postoperatorie, practic fără durere, nu este nevoie de a se conforma cu repaus la pat, iar recuperarea pacientului complet foarte rapid.

Care sunt avantajele inelului de setare în stomac (gastric banding)

1. gastric banding - metoda mai putin traumatizante, comparativ cu alte metode chirurgicale pentru tratarea obezității, deoarece banding a integrității peretelui stomacului tractului gastro-intestinal nu este deranjat.

2. Gastric banding - aceasta este singura metodă care permite reglarea precisă a diametrului gâtuirea produsă în perioada postoperatorie.

3. Această metodă de operare este complet reversibilă. Dacă dintr-o dată, indiferent de motiv, necesită îndepărtarea bandajului, anatomia tractului gastro-intestinal este restabilit imediat și pe deplin. Alte operațiuni, cum ar fi gastroplastia verticale, pentru a restabili starea originală, care necesită chirurgie reconstructiva.

4. Având în vedere că operațiunea „banding gastric“ se face prin puncții, în timpul șederii pacientului în spital este foarte scurt, iar recuperarea în perioada postoperatorie mai rapidă a tuturor tratamentelor chirurgicale.

Manșon rezecție (gastroplasty verticală) - este mai mare de excizie a stomacului cu formarea sa sub forma unui tub îngust. În acest caz, de asemenea, pacientul nu poate lua o cantitate semnificativă de alimente, trecerea ei este dificil, dar, de asemenea, a eliminat producerea de hormon de foame zona - grilin. Până în prezent, gastric banding clasat pe primul loc în numărul de operațiuni de obezitate, în special în Europa. Cu toate acestea, în ultimii 5 ani, ponderea „sac“, în suma operațiunilor de rezecție a crescut în mod semnificativ și este metoda de alegere pentru astăzi.

In timpul unui stomac manșon gastrectomy este tăiat pentru a forma un manșon dimensiune lung, subțire și forma unei banane. „Sleeve“ este creat cu ajutorul unui tub special care este plasat în stomac prin gura (sub anestezie, desigur). Stomacul este suturat în jurul tubului cu capse speciale de legare încrucișată (agrafe); partea rămasă din stomac este eliminat printr-o mică incizie în peretele abdominal.

De ce pierde în greutate după „furtun“ gastroplasty?

Ca și în chirurgia de bypass gastric indeparteaza partial, producând grilin, hormonul responsabil pentru senzatia de foame. Partea rămasă a stomacului este suficient de mică, desigur, precum și un mic stomac dupa o interventie chirurgicala de by-pass, această parte poate fi întinsă. Dupa capacitanță bypass gastric este de aproximativ 20 de centimetri cubi, și poate găzdui aproximativ 100 ml de mâncare. După o capacitate gastrica gastroplastia de aproximativ 150 centimetri cubi, dar se va încărca, de asemenea, consumul de aproximativ 100 ml de alimente. Acest lucru se poate datora grilina scăzute, dar, de asemenea, cauza că mâncarea este mai multă presiune pe peretele subțire al stomacului.

De ce am alege „tubulară“ gastroplasty?

În primul rând, este o operație relativ simplă; deoarece nu abordează intestine, complicații sunt mult mai puțin. Nu există nici un obstacol, „dumping“ sindromul, și deficit sever de vitamine (pacienți încă sfătuiți să ia multivitamine după gastrectomie, dar numai pentru că au foarte puțin de a mânca, iar tu trebuie să ia suplimentar vitamina B12, deoarece acesta este absorbit în detrimentul stomacului, mare porțiune care este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale). De asemenea, este mult mai puțin decât riscul de ulcer gastric dupa o interventie chirurgicala.

Riscurile posibile după „furtun“ gastroplasty.

Precum și alte operațiuni cu „tubular“ parte gastroplasty din stomac este eliminat, deci riscul de sângerare, eșecul articulațiilor și inflamație. În general, riscul este mai mic decât după by-pass gastric, dar dacă se întâmplă ceva, consecințele sunt aceleași.

Prima dată după o intervenție chirurgicală, unii pacienți prezintă greață. Ca și în cazul operatie de bypass gastric, în timp ce rulează. De asemenea, acesta poate fi format strictura care trebuie să se întindă.

O parte dintre pacienți suferă de reflux, dar este ușor de controlat nutriție adecvată și utilizarea de antiacide.

operațiune șunt - are drept scop de a exclude o parte a tractului gastro-intestinal de la actul de digestie, ceea ce duce la o scădere a consumului de alimente.

Gastroshuntirovanie este, de asemenea, popular și funcționare eficientă, primul clasament în Statele Unite, printre alte operațiuni. Cu toate acestea, gastroshuntirovanie prezentat la grade mai mari de obezitate si sindrom metabolic.

Bilipankreaticheskoe chirurgie de by-pass este rar folosit. Indicații pentru el, este o expresie a obezității și a sindromului metabolic sever.

Laparoscopic chirurgie de bypass gastric

cu formarea anastomoză gastro-intestinale Roux

Chirurgia moderna de bypass gastric este realizată laparoscopic, adică fără incizie abdominală. chirurgie de bypass gastric, care combina cele doua mecanisme de tratare a excesului de greutate: a redus absorbția nutrienților (malabsorbtie) și reducerea cavității gastrice. Până în prezent, a dezvoltat un număr mare de variante de chirurgie de bypass gastric, dar optimă pentru o varietate de simptome, este considerat un așa-numit bypass gastric Roux-en-Y (Roux). Esența gastric bypass este creat ca „mic stomac“ de aproximativ 20 până la 50 ml prin traversarea părții superioare a stomacului, și apoi la acest „mic stomac“ buclă a intestinului subțire cusute.

Schema de bypass gastric. Stânga - schema inițială, dreapta - punctul de vedere după o intervenție chirurgicală. Săgețile indică o cale scurtă de produse alimentare, după o intervenție chirurgicală.

3. 12 duoden

4. colecistopatie

5. Canalele biliare

7. Colon

8. "mici de stomac" 20 ml

9. „mut“ sfârșitul intestinului subțire este conectat la „stomac mic“

În primul rând, deoarece capacitatea de „stomac mic“ este de numai 20 ml, o persoană nu poate mânca o mulțime de produse alimentare. În al doilea rând, din moment ce produsele alimentare consumate ocoleste cea mai mare parte a stomacului și a intestinului subțire, această operație are ca rezultat absorbția redusă a nutrienților. alimente cale scurtă în această diagramă este indicată prin săgeți.

Mai mult decât atât, laparoscopic opțiunea bypass gastric dă cel mai mic număr de complicații postoperatorii, comparativ cu alte interferențe care afectează absorbția nutrienților.

Daca IMC-ul este de peste 50, esti de bypass gastric cele mai potrivite, laparoscopică, deoarece impunerea inelului pe stomac, cel mai probabil, nu va fi la fel de eficient. bypass gastric ofera cel mai puternic efect în cele mai putine efecte posibile pe termen lung.

Dezvoltarea activă de chirurgie bariatrica a condus la rezultate neașteptate. Sa dovedit faptul că operațiunea vizează tratamentul obezității duce la o cura de diabet zaharat de tip II, normalizarea colesterolului - echilibrul lipidic, etc. In SUA, astăzi, prezența diabetului zaharat, aceste operațiuni sunt efectuate atunci când un indice de masa corporala de 25 - 30. Efectul terapeutic al chirurgia bariatrica la biochimice, hormonale, nivel fiziologic nu este pe deplin înțeles. Având în vedere aceste caracteristici, aceste operații se numesc acum chirurgie metabolică.

Centrul nostru se ocupă cu problema de chirurgie obezitate aproximativ 10 de ani. o abordare cuprinzătoare sistem la examinarea tratamentul acestor pacienți este creat în centru. Acești pacienți sunt angajate: endocrinolog, medic, chirurgie bariatrica, chirurg plastic, un psiholog. Efectuat examinare de laborator aprofundată, evaluarea funcției tractului gastrointestinal al sistemului endocrin, starea psiho-emoțională a pacientului. Pe baza acestor date, am selectat modul cel mai adecvat de tratament.

Utilizând procedura laparoscopic. După intervenția chirurgicală pacient de tratament de la 3 la 5 zile. Ulterior, pacientul este observat in mod curent de până la 2 ani sau mai mult pentru stabilizarea greutate. Dacă este necesar, corectarea suplimentară a eventualelor tulburări metabolice. Dacă aveți orice, orice probleme legate de funcționarea în orice condiții, suntem gata să ofere asistență adecvată.

În timpul activității sale în această direcție, ne-am însușit toate tipurile de chirurgie bariatrica. Cele mai populare sunt: dungile și „mânecă“ gastrectomie. Rezultatele sunt comparabile cu standardele internaționale în pierdere de viteză și volum de greutate corporala in exces. Cel mai mare efect este în anul următor după operație.

Aflați mai multe cu o listă de proceduri pot fi găsite AICI