chirurgie mici interventii chirurgicale ginecologice pe organele genitale externe, vagin
Chirurgia pe organele genitale externe, vagin, avort (avort și diferite metode de examinare invazive) sunt considerate mici operații ginecologice (Fig. 53-54).
Printre acestea se numără:
• uterină sondare (figura 53.1.);
• extinderea canalului cervical (Figura 53.2.);
• răzuirea mucoasei uterine (figura 53.3.);
• puncție cavitatea abdominală prin arcul posterior (Figura 53.4.);
• biopsie de col uterin si elimina polipi (figura 53.5.);
• operații pentru tumori ale organelor genitale externe;
• în timpul funcționării vulva și leucoplazia vulvă;
• operații pentru boli ale glandei vestibul mare (Fig. 54,1,2)
• îndepărtarea verucilor (Figura 54.3.);
• operatii pentru tumorile vaginale si chisturi (gartnerovyh Mișcări) (Figura 54.4.);
• disecție de col uterin;
• avortul în timpul funcționării (Fig. 54, 5.6).
interventii chirurgicale ginecologice mici
1 - uterin de sondare, 2 - extinderea canalului cervical, 3 - raclarea mucoasei uterine (indepartarea unui polip), 4 - găuriți cavitatea abdominală prin fornixul posterior, 5 - biopsia cervicala
interventii chirurgicale ginecologice mici
1 - îndepărtarea chisturilor glandei mari vestibul; 2 - deschidere mare vestibul glandă abces (incizie a pielii peste abces); 3 - îndepărtarea verucilor genitale externe; 4 - chist vaginal (AVC gartnerova); 5 - avort (indepartarea chiuretă ovulului); 6 - avort (ouă de îndepărtare fetale extractor vid).
1. uter Răsunând
Sondare a uterului - este una dintre cele mai frecvent utilizate metode de diagnosticare, și, uneori, în scopuri terapeutice. Se aplică în primul rând ca un prim pas în mai multe intervenții ginecologice (răzuire endometru, avortul, etc.), precum și în scopuri terapeutice (strictura și atrezie în sistemul de operare extern).
Tehnica de performanță. Colul este expus cu oglinzi și forcepsul bullet fixe din spatele buzei din față. Mâna ei stângă este ținut peste forcepsul glonț, iar dreapta - mânerul are tub între degetul mare și arătător. Acesta este un punct important care trebuie respectate, că, atunci când există obstacole sonda ar putea fi între degete. Este important să se cunoască locația uterului: cu poziția sa în suprafața concavă-anteversio FlexIO a sondei este întocmit și în retroversio-FlexIO - în jos. Apoi, mișcări lente realizate de fornix, apoi a examinat toate peretele său.
2. Extinderea canalului cervical
Expansiunea se realizează din canalul cervical înaintea chiuretaj endometrial, avortul, unele operații (Manchester, amputare cervicală și colab.).
Tehnica de performanță. Cervixul este expus si oglinzi forcepsul bullet (sau Museo) fixate dincolo de buza din față. Extinderea canalului său se face prin intermediul bougies metalice (expandoare Gegara) din № № 1 la 16 (și mai mult), care diferă una de alta de 0,5-1,0 mm. Un capăt al decomprimare este rotunjit, celălalt are un plan cu numărul. Bougie au o curbură a cărei direcție este luată în considerare la introducerea lor în canalul cervical în funcție de poziția uterului, precum și introducerea sondei (anteflexio-versio, retroflexio-versio).
extinderea canalului cervical este întotdeauna precedat de sondare uterin. În funcție de scopul de expansiune a canalului se face la 0,5-2,0 cm sau mai mult (avort la diferite etape ale sarcinii, raclarea mucoasei uterine etc.). In unele situatii canalul cervical revelat prin disecție.
3. Zgârierea endometru
Operațiunea răzuire endometrul este folosit ca un scop de diagnostic si terapeutice. Aceasta este cea mai frecventa interventie chirurgicala in practica ginecologică. In ciuda gradului de conștientizare pe scară largă și accesibilitatea pentru punerea în aplicare a acestei operațiuni este însoțită de complicații foarte frecvente, de multe ori cu consecinte complexe, pe termen lung.
Prin urmare, la această operațiune ar trebui să fie tratată cu o mare responsabilitate și cu vsehuslovy cunoștințe și reguli de implementare a acestuia.
Înainte de operația efectuată în mod necesar examinarea vaginală cu o evaluare clară a stării anatomice și funcționale ale organelor genitale feminine.
Tehnica de performanță. Cervixul este expus și este capturat de oglinzi forceps Museo (sau două) bullet dincolo de buza superioară. Dupa dezinfectanți de prelucrare corespunzătoare oglindă vagin variază. tampon cu alcool, prelucrate gura exterioara si colul uterin. Ultima forceps Museo tras în jos și (poziția uterin în retroflexio-versio și peste pentru a evita perforarea acestuia). Sonda măsurat lungimea cavității uterine. Ar trebui să fie ușor de administrat și în mod liber, fără un efort considerabil. canalul cervical expandoare dezvăluite Gegara (una la alta prin polnomera) la №10 (la chiuretaj ginecologica) sau mai mari (avort). Extinderea canalului cervical ar trebui să fie efectuată fără violență. În cazul în dificultate introducerea dilatator ar trebui să revină la cel mai mic precedent. Trebuie amintit despre direcția canalului cervical atunci când se administrează Expander: Expander concavă în sus, în poziția uterului în anteflexio-versio și în jos - atunci când retroflexio-versio. În consecință, după dezvăluirea canalului cervical în cavitatea uterină este introdus chiuretă. mișcarea chiurete trebuie să fie astfel încât administrarea se realizează lent și excreție rapidă. Chiurete nu este de ieșire spre exterior la fiecare mișcare. Inițial fragmentat peretele din spate al uterului, apoi fata si lateral. Chiureta trebuie să fie de dimensiuni diferite, operația începe cu o chiuretă mai mare finisaje mai mici. La finalul sunetului operație se aude chiureta specific răzuire un obiect solid (peretele uterin gros) pe toți pereții uterului. În locuri absența sa făcut doskablivanie. La sfârșitul chiuretaj forceps îndepărtat și colul uterin este tratat cu 5% tinctură de iod sau alcool.
4. Puncția cavitatea abdominală prin fornixul posterior
Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior este adesea folosit ca metodă de diagnostic pentru identificarea posibila sangerare (sarcini extrauterine, rupturi ovariene), prezența de puroi sau lichid în cavitatea abdominală (piosalpinks decalaj, chisturi), celulele canceroase
tehnica puncție. oglinzi expuse cervix, Clești Muzeul fixat buza spate și este evacuat în sus. In acest fornixul posterior alungit, care este perforat special diametru ac lung până la 2 mm. O punctie prin peritoneul ronțăit simt ca moale și mai moale mișcare determinată (rotire) a acului în sus-jos și stânga-dreapta. Avansarea acul fixat pentru perete nu trebuie să fie mai mare de 1,0-1,5 cm. După aceea, în cazul în care nu este primit lichidul prin acul din cavitatea abdominală, se încearcă să sugă seringă. De obicei, după introducerea acului în abdomen, în prezența în acesta lichid este turnat prin ultimul ac de perfuzie sau jet.
În situații complicate pot lovi acul în peretele uterului, rect sau în alte entități ale cavității pelvine. În situații speciale, este posibil de a efectua această manipulare fără oglinzi și fixare de col uterin. Pentru a face acest lucru, indicele și degetul mijlociu de la mâna stângă introdus în vagin, în care se aplică zona de presiune Sacro uterin ligamentare în sus și între degetele de la mana dreapta a acului său a considerat că străpunse peretele fornixul posterior.
5. Operațiuni pentru tumorile pudendal
In regiunea pudendal tumori rareori formate si formarea tumorii (fibrom, fibrom uterin, lipoame, fibroame, gidroadenomy, angioame, limfoangiomy). Tratarea ei operative.
Tehnica de performanță. În prezența ultimelor picioare se intersectează între clemele, tumora este eliminat. Tumorile au fost localizate în țesuturi mai groase sunt îndepărtate printr-o incizie făcută asupra formării. Decorticarea tumorile produse de disecție în țesutul sănătos. În acest caz, chirurgul ar trebui să fie atent, mai ales în localizarea tumorilor aproape de uretra, clitorisul si rect, pentru a evita deteriorarea acestora. produs Meticulos hemostaza, deoarece există o probabilitate mare de formare de hematoame. Închiderea plăgii realizate în straturi.
6. Operațiuni la leucoplazia vulvei și vulva
Vulva si leucoplazia vulva sunt hiperplazice (distrofice) boli (de fond sau precanceroase). În cele mai multe cazuri, tratamentul este efectuat un cuprinzător, conservator. Intervenția chirurgicală poate fi indicată în anumite situații.
Tehnica de performanță. Cu procesul patologic limitat se realizează, urmată de suturare sale rănile excizie. Cu toate acestea, atunci când vulva adesea implicate in procesul de tesut vulvare pe o distanță considerabilă, și anume, Procesul de propagare. Prin urmare, tratamentul chirurgical în aceste situații este de a efectua vulvectomie. Inciziile sunt făcute pe marginea exterioară a labiilor, care sunt conectate peste clitoris, iar în partea de jos sunt ridicate pe verticală în sus de-a lungul marginii interioare a labiilor mici si sfarsitul uretrei. Între secțiunile dreapta și stânga îndepărtate pielea cu țesutul gras. O hemostază minuțioasă. Marginile discontinuități ale pielii și mucoaselor sunt conectate prin suturi individuale.
7. Operațiuni în bolile de mare vestibul glandei
îndepărtarea Chist. Chist mare vestibul glanda este formată din cauza blocării conductei sale excretor și supus îndepărtării.
Tehnica de performanță. Incizia se face longitudinal în exterior din glanda. chisturi decorticare mod greu de cap, nu este posibil, de obicei, aceasta se face cu un bisturiu excizie. Este de dorit să se realizeze îndepărtarea capsulei chistului fără a deteriora ea, deși nu este întotdeauna posibil. Regiunea pat chist produce hemostaza, strat apoi suturate cu strat. Odată cu deschiderea capsulei chistului patul ei de drenaj făcut să.
8. Deschiderea abces mare vestibul glandei.
Acesta a folosit o serie de tehnici care operare.
Tehnica de performanță. Incizia se face în domeniul formării convexitate mai mare (fluctuații). O a doua incizie se face in partea de jos a abcesului. Prin ambele găuri se realizează tifon de drenaj. deschizând eventual inciziei longitudinale sau transversale, urmat marginile cusaturi (marsupializatsiya). În abces recurent a făcut îndepărtarea întregii glandei.
9. Eliminarea veruci
Negii sunt mai frecvente în zona vulvei, vaginului si colului uterin. Aspectul lor este asociata cu infectie, in special papilomavirus. Lipsa de efect al tratamentului conservator este o indicație pentru tratamentul chirurgical al veruci genitale.
Tehnica de performanță. Negii sunt excizate cu un bisturiu la baza. Suprafața plagilor este expusă la tratamentul topic, care este combinat cu o terapie cauzală. În prezent, îndepărtarea verucilor mai des produse folosind Diatermocoagulare, diatermoekstsizii, terapia cu laser, krioekstsizii.
10. Operațiunile de la tumorile vaginale si chisturi
Tumorile benigne ale vaginului este rară. observate Adesea chisturi vaginale, care sunt derivate din resturile embrionare (gartnerovskih miscari), precum și celule epiteliale implantate in tesutul la discontinuități adancime vagin. Tratamentul chirurgical implică eliminarea tumorilor și chisturi.
Tehnica de performanță. Disecat mucoasa vaginală a educației și a făcut tumori decorticare sau chisturi. Aceasta nu este o dificultate tehnică în localizarea formațiunilor în vestibul și în părțile inferioare ale acestuia. Dar, după cum se mută gartnerovskie termină de obicei în bolta vaginală a pereților exteriori, iar chisturile sunt plasate mai mari. În astfel de situații, atunci când chisturi decorticarea un risc de deteriorare a vezicii urinare, uretra sau ureter. Prin urmare, în timpul funcționării este monitorizată prin intermediul unui cateter. Dacă este necesar, polul superior al chisturilor sau tumorilor capsule trunchierea sau reținute. Identificarea în timpul sarcinii și la naștere chisturi, care împiedică progresul fatului este baza pentru puncția și evacuarea conținutului lichid fără îndepărtarea capsulei chistului. Ulterior, în astfel de cazuri, chisturi de recidivă, care necesită o intervenție chirurgicală radicală.
11. Disecția de col uterin
disecție cervicală pentru deschidere cervical se face la chirurgie ginecologică individuale (clin amputare cervicală), și în anumite situații, în procesul de naștere. pereții laterali disecat canalului cervical sau din spate pornind de la sistemul de operare extern. In alte scopuri (tratament infertilitate) este în prezent o astfel de operațiune nu este efectuată.
Tehnica de performanță. Expuse în oglindă și bullet fix forcepsul pentru buza anterioară și posterioară cervicală. Incizate marginile periferice exterioare ale gâtului sau buza posterioară. Disecție pereți de col uterin nu ar trebui să aibă loc de mare (la bolti) pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge sau uretere. Închiderea suprafețelor plăgilor produse prin atingerea obiectivelor.
12. O biopsie si indepartarea de polipi cervicale
biopsie de col uterin în scopuri de diagnosticare.
Tehnica de performanță. Expuse si oglinzi fixe bullet forceps colul uterin. Teren pentru excizie (definite de obicei la colposcopie precedent) ar trebui să fie liber de forceps glonț. Ele sunt captate de forceps și excizat sub forma unui con in tesutul sănătos.
În funcție de mărimea excizia colului uterin si gradul de sângerare răni făcut electrocoagulare sau de ai impune în comun. In mod similar, îndepărtarea de polipi produse, urmat de raclarea mucoasei separa canalul și uterin cervical cavității.
13. scarificarea colului uterin - un chisturi de străpungere în regiunea cervicală în scopul golirii conținutul părților. Acest lucru se face de 2-3 ori pe zi sau o dată la două zile. Colul administrat anestezice. O astfel de metodă de tratament a modificărilor chistice la nivelul colului uterin este acum folosit foarte rar. In schimb, el a avut loc diatermoekstsiziya sau diatermokonizatsiya.