chirurgie intervențională - Chirurgie endovascular

operațiunile de recuperare în inima

Pentru endovasculare (interventionala) metode includ tratament chirurgical, în care piept nu este deschis, iar o intervenție chirurgicală pe cord deschis este efectuată. Toate procedurile chirurgicale sunt efectuate prin vasele de metode blânde și în interiorul vaselor.

Pentru a vedea rezultatul intervenției chirurgicale în interiorul navei, folosite echipamente cu raze X și toate acțiunile desfășurate sub supravegherea imaginii chirurgului pe ecran X-ray mașină. Aceste tratament chirurgical al bolii cardiace ischemice includ angioplastie percutanată intravasculară. Metoda permite creșterea lumenul arterei care este îngustată plăcii aterosclerotice. Are acel loc.

Angioplastia percutană intravasculară a fost folosit timp de peste 20 de ani. Această operațiune se efectuează:

Dacă lovit de una sau două nave și celelalte artere ale inimii sunt în stare bună
Atunci când angină răspunde slab la tratament medical
Dacă apar semne de ischemie (alimentarii cu sange insuficient) ale inimii în timpul studiilor cardiace au dovedit
La pacienții cu angină pectorală, care au un risc ridicat de interventie chirurgicala mare
Re angină după infarct miocardic.

Balon angioplastie este contraindicat daca pacientul are leziuni multiple ale arterelor, sau placi aterosclerotice este mică și este mai mică de 50% din lumenul vasului, și, în cazul în care există durere în inima metodelor insuficienței instrumentale a alimentării cu sânge a mușchiului inimii nu este dovedită.

Atunci când se planifică operațiunea avea un important rol de date de angiografia coronariană. Aceste nave de cercetare ale inimii cu ajutorul agenților de contrast. Angiografia coronariană indică locația exactă a plăcii aterosclerotice și ajută la determinarea tactica de intervenție chirurgicală.

Există mai multe tipuri de angioplastie intravasculară:

dilatare cu balon (extensie)
rotablyatsiya
distrugerea cu laser a plăcii aterosclerotice.

Dar, până în prezent, cele mai frecvent utilizate angioplastie cu balon. Pentru a efectua balon cu catetere angioplastie cu balon folosit diametrul special de 1,5 până la 4 mm poate rezista la presiuni de până la 15 atmosfere. Operația se realizează prin artera femurală. Balonul este umplut cu agent de contrast pentru orice poziție balon și rezultatul utilizării sale pot fi observate în timpul funcționării de control cu raze X. Prin artera femurală cu un cateter cu balon se efectuează sub control cu raze X a inimii, introdus în artera dorită și constricției vasului este umflat. balon timp de inflație de la 15 secunde la 2 minute. În acest caz, placa de pe peretele vasului este presată și turtit, rezultând lumen creșterea vaselor. monitorizate permanent de o electrocardiograma, astfel încât atunci când este umflat, balonul nu a avut deficit de aprovizionare cu sânge la mușchiul alimentat de acea navă. Balonul se poate umfla de mai multe ori, atâta timp cât lumenul vasului nu este crescut cu 70%. Dacă mai multe astfel de nave, nava de care este aleasă cu un grad mai mare de îngustare.

Inainte de angioplastie balon efectuat în mod necesar pregătirea pacientului. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice posibile timp de 2-3 săptămâni înainte de pacienți cu intervenții chirurgicale medicamente care reduc tromboza prescrise (aspirina tiklid, klopidogrev). În timpul operațiunii heparina se aplică pentru 18-48 ore. Din a doua zi după operație este atribuită aspirina la o doza de 325 mg pe zi, blocante ale canalelor de calciu și beta-blocante.

Complicațiile de angioplastie cu balon câteva. Posibila ruptura peretelui interior al arterei, care poate duce la formarea de trombus la locul de impact sau ruperea pieselor coajă și ocluzie ulterioară a arterelor mint. În acest caz, este necesară instalarea unui stent (cadru special) sau de a face tromboliza intracoronariană (cheag de dizolvare). Uneori, capabil de a termina spasm arterial sau îngustarea reziduale sale. Această complicație este eliminată prin medicamente sau angioplastie cu balon re folosind un balon mai mare. Total complicații - 2 - 4%, în diferite clinici. Rezultatele tratamentului sunt bune. Mortalitatea in angioplastie cu balon de la 0,2 până la 1,5%.

Atunci când lumenul vasului este blocat în totalitate, aterectomie de rotație aplicabil (îndepărtarea plăcii) prin mijloace rotablyatora. Aceasta este o metodă care utilizează un burghiu special acoperit cu cristale de diamant. Folosind acest foraj distruge placa aterosclerotică și de a restabili lumenul vasului. Operațiunea are succes în 50-65% sluchaev.Pri suprapunere completă a lumenului vasului utilizat și metoda de extracție ateroctomia intravascular. Se folosește un cateter special de la cele două sisteme - tăierea și aspirație. Acesta din urmă este asociat cu un atașament vid, ceea ce permite eliminarea fragmentelor de placi aterosclerotice.

În afară de a fi utilizate și diferitele tehnologii cu laser. Această distrugere a plăcilor aterosclerotice folosind o putere de laser în impulsuri de rodie, o combinatie de angioplastie cu balon cu acțiune simultană a radiației laser pe peretele vasului.

complicații pe termen lung ale metodelor de angioplastie - dezvoltarea de re-ingustare a arterei în 20% dintre pacienți în primele 6 luni după intervenția chirurgicală și 60% în cursul anului, de multe ori în curs de dezvoltare după tratament cu laser.