Chirurgia vaselor coronare - stenting, chirurgie de by-pass pentru angină pectorală, infarct miocardic

chirurgie vasculară coronariană (chirurgie de by-pass, stentarea, curățare) este utilizat atunci când scleroza, cauzând angina. infarct miocardic și alte forme de boli cardiace coronariene.

Scleroza vasele coronariene se produce ca urmare a modificărilor degenerative ale mass-media și parțial ca intima o consecinta ateroscleroza. În prezent există mai mulți factori de risc care duc la ateroscleroza. Dacă aveți doi sau mai mulți factori de risc crește probabilitatea bolii:

fumatul (de asemenea pasiv, crește riscul de boli cu 30%)
tulburări ale metabolismului lipidic (hipercolesterolemie: colesterol total> 6,5 mmol / l, LDL> 160 mg / dl, HOL <35 mg/dl).
Hiperlipoproteinemie, hiperhomocisteinemia, hipertensiune, diabet, hiperuricemie, obezitatea, lipsa de miscare, stresul, istoricul familial, vasculita.

În funcție de numărul de vase coronare bolnave distinge boli de inima-ischemie iCal cu leziuni 1, 2 sau 3 nave. Stenozele sunt, de obicei punct de vedere clinic la -75% stenoza 70, în funcție de tipul de perfuzie (distincție fiind revisited-egalizată stânga și dreapta tip perfuzie). În cazul în care nava este afectată de tipul predominant de aprovizionare cu sânge (de exemplu, RIVA stânga la tipul de alimentare cu sânge), simptomele sunt mai pronunțate.

Progresia bolii este închiderea completă a vasului afectat și imobilizarea alimentării cu sânge miocardic în regiunea în cauză.

70% din toate chirurgie cardiaca - o operație pe arterele coronare (un an în Germania, operat de 25.000 de persoane, cu o tendință de creștere).

Clasificare. Tabloul clinic al societății cardiovasculare din Canada (CCS)

CCS I: sarcini normale nu duc la ischemie miocardică. Angina poate declanșa numai atunci când un efort fizic puternic.

CSC II: sarcină normală este limitată sau când ales prin etapele apare angina.

CSC III: sarcini limitate în mod considerabil. Chiar și la sarcină redusă apar exprimat reacția ischemică.

CCS IV: angină pectorală (pectorala) singur.

simptomatologia

Angina apar, în funcție de severitatea bolii, singur, lumina sau sarcina grea de fizica-cal (pacientul știe, de regulă, legat pentru sarcinile lor). Iradierea durerii în brațul stâng, gât, zona umerilor, maxilarul inferior. Tipic este dispariția plângerilor după luarea nitrați.

diagnosticare

O istorie completă și examinare a bolilor coronariene poate simplifica foarte mult diagnosticul.

Ergometrie (ECG încărcat) - un ECG orizontală și de coborâre în jos ST interval de ECG în timpul unei zile și normală este un important instrument de diagnostic.

Scintigrafia miocardica cu ergometre da o idee specifică a gradului de dezvoltare și a procesului de TION Loka.

Noi metode de inspecție, cum ar fi PET (tomografie imissionnaya pozitroni) pentru a da aproape de limita de nereversibepnogo infarct miocardic vital. EVST zoaie-schyu (tomografie computerizata bazat pe fluxul de electroni) Diagnosticare sclerozei-TION.

Angiografia coronariană (cateterizare a inimii la stânga) pentru a diagnostica localizare-TION și severitatea stenozei și vetrikupografiya pentru a determina capacitatea funcțională a ventriculului stâng al standardului de aur in diagnosticul bolii coronariene (de obicei, accesate prin artera femurală).

Pieptului cu raze X: funcția de pre-operațională a plămânilor și a inimii, de extindere a inimii.

Prinzmetal Angina (angina Prinzmetal) - vasospasm coronarian (antagoniști ai terapiei de calciu).
dureri vertebrale, sindromul Tietze (durere la locul de fixare a nervurilor sternului), pancreatita, esofagita de reflux, embolie pulmonară
dureri în piept funcțională (psihosomatice, sindromul DaCosta)

Conservator. nitrați (Isosorbitdinitrat, Isoket), molsidomină (Corvaton), blocante ale receptorilor, antagoniști de calciu (anti-spasm al vaselor coronare).

infarct miocardic acut. Terapia trombolitică cu streptokinază sau uman prin tehnologie genetică rt-PA derivat factor plasminogen (Alteplase, Actilyse, reteplaza, Rapilysin).

Metoda intervențională. PTCA = percutane transluminale coronare Angioplastie (dilatarea cateter cu balon). Indicații pentru PTCA coronariană: scurt, hemodinamic manifestă, pe linii drepte (interventie chirurgicala, atunci nu este prezentată în trunchiul principal) situate stenoză-preț de curățare. PTCA mo-Jet combinate cu implantare stent (cadru metalic vas de armare). Stentarea a devenit tot mai frecvente în boli ale vaselor coronariene (boala coronariana).

Rotablation (Rotationangioplastie). placi aterosclerotice sunt îndepărtate prin rotirea capului.

angioplastie cu laser. placi aterosclerotice eliminate prin Exsimer laser.

coronariană intervenție operativă se arată dacă există stenoza în puțul de foraj principal, leziunile vaselor de 3-coronariene, în expresiile 2-coronarian nave de tip RIVA participarea cu alimentarea cu sânge inima stângă.

Indicații urgente pentru o intervenție chirurgicală: complicații în timpul dilatării, șoc cardiogen, infarct miocardic proaspăt.

Acces: sternotomie mediană.

Pentru chirurgie necesita bypass cardiopulmonar folosind aparatul cord-pulmon, conectați la ascendentul aortă și V. cava, cardioplegia, hipotermie (28-32 ° C).

La aplicarea de ocolire la unele centre de operațiuni sunt efectuate fără utilizarea mașinii inima-plamani, inima păstrat locul (într-o anumită zonă) în stare nominală determinată de „supt capota.“

-Aortocoronarian Bypass-operation (altoire):

A. mamară Bypass-interna (bypass arterial mamar IMA-intern), disecția unei artere de la periferie (pe diafragmă) cu țesutul conjunctiv adiacent până la selecția bilaterală capătul proximal este posibilă, dar este, în general, se aplică numai la stânga navei.
Bypass coronarian venos (ACVB) prin venele pacientului (echipa de operare a 2 îndepărtate simultan V. magna venoasa), sfârșitul anastomoză suprapuse lateral, o parte în alta folosind filet 7/0 din polipropilenă pe vas coronarian, care este deschis pentru majoritatea decalajul durata SG sub forma de anastomoza unice sau multiple (multiple anastomoze una față de alta).

LIMA- Bypass și șuntează venoase sunt de obicei utilizate simultan, în cazul în care a lovit MULTI-navelor. Apoi, din nou tăierea la inimă (reducerea timpului de ischemie) vena anastomose cu aorta ascendentă.

Toracele este închisă cu ajutorul suturilor de sârmă, firul rămâne în piept.

ultima ratio: transplant de inimă la pacienții cu leziune severă, difuză a vaselor coronare și la severă a funcției limitate a ventriculului stâng (decompensată inima-nu suficient).

24 de ore după operație se efectuează de observare în ICU (există pericolul vozniknove-TION infarct, aritmii vaselor tromboze).

Tratamentul Postoperator: aspirina 100 mg pe zi, pentru viață.

Cel mai bun Prognosticul pentru IMA-Bypass (80-90% anastomozele sunt mai mult de 5 ani), venos Anastacia-Moza - 65-80%. anastomozele de închidere se datorează modificărilor aterosclerotice, în 10 ani urmează, în 8-16% din cazuri este necesară o a doua operație (8% din cazuri cu IMA Bypass). Mortalitatea operatorie: 1 -3% (mai mare atunci când operațiunile de complicații urgente în timpul dilatării, infarct proaspăt, șoc cardiogenic).

Nu există plângeri în primul an dupa operatie apare la 80-90% dintre pacienți, după 5 ani, 70% dintre pacienți.

complicații

aritmie, infarct miocardic, moarte subită
Sindromul Dressler - sindromul Dressler (febra, pericardită, cardiac insuficient-Ness; tratament: glucocorticoizi)
încălcarea procesului de cicatrizare a sternului, în locul vena gard.

profilaxie

Primar: eliminarea tuturor factorilor de risc
Consumul moderat de alcool (10-20 g., indiferent de băutură) are un efect protector asupra dezvoltării aterosclerozei.
dupa o interventie chirurgicala: controlul absolut al metabolismului grăsimilor (țintă: LDL<100 mg/dl), лечение артериальной гипертонии (<140/90 мм.рт.ст.), лечение сахарного диабета, ацетил салициловая кислота 100 mg в день, по-жизненно.