chimioterapie tuberculoza

introducere
1. Principii de chimioterapie
2. Regimul de chimioterapie
concluzie
Referințe

Chimioterapia tuberculozei - este cauzala terapie (specifice) de pacienți, folosind o combinație optimă de anti-prep # 63; # 63; # 63, care are ca scop distrugerea populației micobacteriene (efect bactericid) sau suprima reproducerea (bacteriostatice (efect).

Chimioterapia a luat locul principal în tratamentul pacienților cu tuberculoză.

TB național, pe toată perioada de mai mult de 50 de ani de aplicare a anti-Prep # 63; # 63; # 63;, a efectuat o abordare clinică pentru evaluarea eficacității chimioterapiei, care a fost pus întotdeauna sarcina principală - pentru a realiza nu numai bacteriologice, dar, de asemenea, eliminarea completă manifestările clinice ale bolii și vindecarea modificărilor tuberculozei persistente în organul afectat, și, în plus, restaurarea maximă a funcțiilor depreciate ale organismului. Chimioterapia combinată este o componentă majoră a cauzala tratamentul tuberculozei, atunci când sunt aplicate simultan pentru un timp suficient de lung de mai multe TB prep # 63; # 63; # 63;.

Efectul terapeutic al chimioterapiei se datorează antibacterian TB Prep # 63; # 63; # 63; și are ca scop suprimarea propagarea micobacteriilor tuberculozei (efect bacteriostatic) sau distrugere (efect bactericid), în corpul pacientului. Numai în suprimarea tuberculozei reproducerea Mycobacterium sau distrugerea lor poate începe mecanismele de adaptare care vizează activarea proceselor reparative și crearea condițiilor în corpul pacientului pentru un tratament clinic complet. Eficacitatea clinică a anti-Prep # 63; # 63; # 63; este determinată de mai mulți factori, printre care cele mai importante sunt: foarte masivitatea populației micobacteriene, sensibile sau Mycobacterium rezistente la acestea sunt aplicabile de droguri, capacitatea indivizilor de a prolifera nivelul generat de concentrare bacteriostatic, gradul de penetrare prin prep # 63; # 63; # 63; în domeniile de activitate și de distrugere în ele, capacitatea de a te pregatesti # 63; # 63; # 63; acționează asupra extra- și intracelulare (fagocitata) germenilor și, în plus, pacienții medicamente tolerate.

TB de droguri chimioterapie Prep # 63;

1. Chimioterapia este componenta principală a tratamentului tuberculozei și în cazul utilizării pe termen lung este o combinație optimă de medicamente care deprima multiplicarea M. tuberculosis (efect bacteriostatic) sau distrugerea acestora în corp (efect bactericid) pacientului.

2. Chimioterapia trebuie începută cât mai repede posibil după diagnosticare precoce. O combinație de 4-6 medicamente anti-TB, în același timp, tratamentul se realizează în două etape - terapie intensivă și faza continuarea tratamentului timp de 6-24 luni, fără întrerupere, pentru o monitorizare constantă a reacțiilor de eficacitate și a reacțiilor adverse, sub directa supraveghere a personalului medical al aportului de droguri .

3. In prima faza de tratament - faza de terapie intensiva, există un efect maxim asupra populației micobacteriene dispar și reducerea manifestărilor clinice și modificări distructive infiltrative ale organelor, impiedicat dezvoltarea rezistenței la medicamente. În a doua etapă a tratamentului - faza de continuare este suprimata porțiunea rămasă din populația microbiană, involuție tuberculoasă are loc procesul ulterior, recuperarea funcționalității organismului, prevenind agravarea tuberculozei.

4. medicamente TB sunt împărțite în rezervă primar și:

4.1. medicamente de bază: izoniazidă (Omologii: ftivazid și metazid Fenazid), rifampicina, pirazinamida, etambutol. Utilizarea de streptomicină in tratarea pacientilor cu moduri de tuberculoză în prezent inutilizabil din cauza nivelului ridicat de rezistență la acest medicament.

4.2. medicamente de rezervă: kanamicina (amikacina), capreomicina, fluorochinolone - ofloxacina, levofloxacin, gatifloxacină, moxifloxacină, protionamid (etionamidă), cycloserine (terizidone, rezonizat), PAS, linezolid, amoxicilina-clavulanat, imepenem / cilastatin, claritromicină, clofazimine.

Dozele zilnice de medicamente anti-TB pentru adulți

5. Doza zilnică de medicamente antituberculoase rândul principal este introdus într-o singură etapă, ceea ce creează o mare concentrație de vârf în preparatele de ser din sânge, dozele de rezervă mai multe medicamente sunt împărțite în două sau trei doze (cu excepția preparatelor injectabile).

6. Pentru corecta similară în regim de chimioterapie necesar un anumit pacient, acesta este acceptat de a utiliza grupul de pacienți, în funcție de pericolul epidemie, informații despre istoria cade bolnav (nou diagnosticat sau anterior lechivshiysya), incidența și severitatea tuberculozei.

7. La pacienții excreting Mycobacterium tuberculosis, pot fi identificate metode microbiologice următoarele susceptibilitate de droguri:

Sensibilitatea ž menținută la toate medicamentele anti-TB;

mono-ž - rezistenta la un singur medicament anti-TB;

ž polyresistance - rezistenta la doua sau mai multe medicamente anti-tuberculoză, dar nu și o combinație de izoniazida și rifampicina;

rezistență ž multidrog - rezistent la izoniazida și rifampicina combinație, indiferent de rezistenta la alte medicamente anti-tuberculoza;

rezistenta la medicamente ž extensivă - rezistență concomitentă la izoniazidă, rifampicină, fluorochinolone și injectabilele (kanamicina, amikacina și capreomicina), indiferent de rezistenta la alte medicamente anti-tuberculoza;

rezistența totală ž de droguri - rezistenta la toate medicamentele anti-TB.

Înainte de numirea regimului de chimioterapie și comportamentul său este necesar pentru a rezolva o serie de probleme:

* Se determină modul în funcție de grupul de pacienți;

* Numește un studiu privind sensibilitatea la medicamente micobacteriilor, studiul ar trebui să fie efectuate numai în laboratoarele de referință care participă la procedurile externe de asigurare a calității;

* Preparate Desemnați la doze corespunzătoare greutății pacientului, pentru ajustarea dozei în timpul chimioterapiei în funcție de modificările în greutatea corporală;

* Se determină necesitatea unui tratament chirurgical, collapsotherapy, terapia patogenetic;

* Definirea metodelor și termenele de examinare a pacientului, în scopul de a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse, precum și monitorizarea eficacității tratamentului și evaluarea rezultatelor acesteia;

* Selectați formularul (e) cel mai eficient (o) organizație (e) de chimioterapie în condiții specifice pentru fiecare pacient în parte sau grup de pacienți - ambulatoriu staționar. Condițiile sanatorială cu respectarea obligatorie a continuității tratamentului;

* Asigurați-vă că controlat pacienții care au primit atribuite combinații de medicamente anti-tuberculoză;

* Pentru a determina motivația pacientului de a accepta posibilitatea de chimioterapie, fără pauze și pentru a finaliza un ciclu complet de tratament.

Primul (I) rezhimhimioterapii desemnează pacienții nou diagnosticați cu bacterii și / sau comune sau complicate leziuni ale diferitelor organe, precum și cazurile de re-tratament (recidivă după rata de eșec după implicit) pentru a obține ora de vară a datelor în cazul în care în timpul primului ciclu de sensibilitate tratament de droguri a fost păstrat, iar doua linie de droguri în tratamentul nu au fost utilizate.

In terapie intensiva administrata faza 4 de bază de droguri izoniazida, rifampicina, pirazinamida si etambutol. Faza de Intensive de chimioterapie a continuat timp de cel puțin 2 luni. De-a lungul acestei perioade, pacientul trebuie să ia 60 de doze dintr-o combinație de 4 medicamente de bază. În cazul lipsei recepția fazei de îngrijire intensivă admitere doze complete durată este mărită la 60 de doze.

Cu continuă după două luni de chimioterapie bakteriovydelenii (prin microscopie sputa) faza de terapie intensivă este necesară continuarea timp de 1 lună (30 doze) pentru a obține date privind sensibilității la medicament. În funcție de rezultatul corecției efectuate chimioterapie și a continuat (la KEK decizie) faza de terapie intensivă.

Al doilea (II) regimul de modul de chimioterapie administrat pacienților cu risc ridicat de rezistență la multiple medicamente până când rezultatul testului de rezistență la medicamente: pacienții cu cazuri Retratarea (recidivă după rata de eșec după implicit) în cazul în care pe durata primului ciclu a fost observat pacientul care rezistența la medicamente -sau și utilizat în tratamentul peraparaty doilea rând, pacienții cu cazuri cronice, și contactul intim bolnav cu MDR-TB.

Este necesar să se înceapă tratamentul până când un pacient conduce la test pentru a sensibilități individuale de droguri ca urmare combinatie de medicamente: capreomicina, fluorochinolone (utilizate anterior), Pask, pirazinamida, cycloserine, prothionamide.

Acești pacienți sunt mai susceptibile de prezența agenților patogeni rezistenți la unul sau mai multe medicamente anti-TB, in aceasta in primul pas pentru a obține informații cu privire la rezistența la medicamente care au nevoie de un tratament mai intensiv, care după 2-3 luni de la începerea tratamentului în obținerea rezultatelor testelor corectate. La primirea rezultatului cu un tratament rezistent la streptomicină este continuat pentru un singur mod.

În prezența rezistenței la izoniazidă și rifampicină (cu posibilă rezistență la streptomicină și / sau etambutol și / sau kanamicină) sau numai tratamentul cu rifampicină durează 4 modul.

A treia (III) regim de chimioterapie administrat la pacienții nou diagnosticați-negativ, cu forme mici (limitate) și non-complicate de tuberculoză.

In terapie intensiva administrat 4 preparare faze principale: izoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol. Copiii numesc 3 izoniazida de droguri majore, rifampicina si pirazinamida si etambutol (acesta din urmă nu este indicat pentru copii sub vârsta școlară). Faza de Intensive a continuat timp de 2 luni. De-a lungul acestei perioade, pacientul trebuie să ia 60 de doze dintr-o combinație de 4 (copii - 3) ale medicamentelor de bază. În cazul lipsei recepția fazei de îngrijire intensivă admitere doze complete durată este mărită la 60 de doze.

Dupa 2 luni de la începutul fazei inițiale a terapiei pentru dinamica clinicoradiologica pozitivă și absența Mycobacterium tuberculosis conform cu veniturile frotiu la a doua etapă a tratamentului - faza de continuare a aborda KEK.

In faza de continuare a tratamentului administrat 2 medicamente majore - izoniazidă și rifampicină sau 3 izoniazida primare, etambutol, pirazinamida - timp de 4 luni de zi cu zi sau în modul intermittiruyuschem1 (de 3 ori pe săptămână). Un alt mod în faza de continuare poate fi izoniazida și etambutol timp de 6 luni.

A patra (IV) regim de chimioterapie este prescris pacienților cu eliberarea de micobacterii sunt rezistente la izoniazidă și rifampicină sau rifampicină singur.

În elaborarea individualizate regimuri de tratament MDR-TB trebuie să respecte cu strictețe următorul algoritm:

In primul rand, medicamente tuberculoza includ primul rând la care sensibilitatea stocată droguri (pirazinamida si / sau etambutol) - este cea mai eficientă și au cele mai puține preparate reacțiile adverse. Cu toate acestea, în cazul în care aceste medicamente au fost utilizate anterior în tratamentul unui pacient specific și sunt adesea ineficiente regim de chimioterapie, trebuie evitată scopul lor.

În al doilea rând, utilizați întotdeauna un medicamente injectabile cu acțiune bactericidă puternică - aminoglicozide (kanamicină, amikacina) și capreomicin, la doza maximă timp de cel puțin 6 luni.

În al treilea rând, la fiecare ocazie utilizate fluorochinolone - sunt extrem de bactericide doua linie de droguri (ofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina).

În al patrulea rând, sunt alocate restul doua linie de droguri (cycloserine, PAS, etionamidă / protionamid) în doze maxime ca aceste medicamente sunt mult mai puțin activ decât fluorochinolone.

În al cincilea rând, pentru a spori tratamentul pacienților cu XDR-TB sunt utilizate amoxicilina-clavulanat, claritromicina, linezolid, imipenem, dar activitatea lor este dovedit clinic numai in vitro determinată.

Faza de terapie intensiva in tratamentul MDR-TB trebuie continuat timp de cel puțin 6 luni. În această perioadă, pacientul este prescris cel puțin cinci medicamente, inclusiv injectarea de droguri. Calibrarea se face în principal în condiții de staționare, ca pacienții au nevoie de o monitorizare mai intensă a eficacității și a reacțiilor adverse.

Faza de continuare a tratamentului pentru MDR-TB durează cel puțin 15 luni. Pot fi efectuate pe o baza ambulatoriu, în legătură cu faptul că, folosind o cantitate mai mică de medicament (cel puțin 4) și un pacient este necesară mai rare eficacitate monitorizarea tratamentului și a reacțiilor adverse.

Durata totală a chimioterapiei MDR-TB - 21-24 luni. Criteriul pentru trecerea la faza de continuare sunt culturi din spută negative, timp de cel puțin trei luni consecutive. O durată de tratament după conversie de cultură ar trebui să fie de 18 luni.

Chimioterapia ramane in prezent una dintre cele mai importante metode de tratament complex al pacienților cu tuberculoză. Cu toate acestea, trebuie să se țină cont de faptul că nu toți pacienții care nu pot rezista la modul standard pentru o perioadă predeterminată de timp, principalele cauze de anulare a unuia sau mai multor medicamente este rezistența micobacteriilor la aceste medicamente și intoleranța lor.

Odată cu dezvoltarea rezistenței la medicamente de Mycobacterium tuberculosis la produs (e) trebuie să-l înlocuiască și să se extindă chimioterapie. În cazul unei reacții adverse fatale ar trebui să se schimbe, de asemenea, metoda de administrare, sau să o înlocuiască cu o altă alternativă. Corecția chimioterapie determină abordarea individuală a pacientului și depinde în întregime de condițiile specifice.

Plasat pe Allbest.ru