cheloide Portal

Cheloide - tumori cutanate non-maligne non-periculoase. Prima descriere a cicatricilor anormale aparține 1700 BC. Termenul „cheloid“, însemnând „gheara de crab“ a fost folosit pentru prima dată în 1806 pentru a descrie înmugurire construi-up de la locul de daune directe la nivelul țesutului sănătos. De atunci, oamenii de știință încearcă să ridice caietul de sarcini pentru descrierea de cicatrici normale, hipertrofice și cheloide.

epidemiologie

Cheloide afectează doar persoanele de ambele sexe în mod egal și apar în 5-15% din cazuri. Persoanele cu pielea foarte pigmentat, ele apar de 15 de ori mai des. Vârsta medie a keloids afectate - 10-30 ani. Persoanele în vârstă rareori suferă de probleme similare.

Multe studii au observat o legătură între fototipul și rasă, și o tendință de a forma cicatrici cheloide.

Există dovezi de comunicare de predispoziție genetică și tendința individuală la formarea de cheloide. În acest neajuns, de exemplu, transportatorii au grupa de sânge II.

fiziopatologia

Keloids - formarea pielii care rezultă din procesul de vindecare a rănilor, cel mai adesea - adânc. Ca și în cazul cicatrici hipertrofice, acestea sunt boli fibroproliferative. O astfel formarea anormală - rezultatul unui dezechilibru între repararea tisulară mecanism de reglare si de regenerare.

proliferarea excesivă a țesutului poate cauza formarea ambelor cicatrici hipertrofice si cheloide. Generarea de proteine intracelulare, colagen, elastină și proteoglicani - probabil rezultatul inflamației prelungite în rană. cicatrici hipertrofice - o educație eritematoasa ridicat, fără a se îndepărta de la prejudiciul original. Acestea apar în câmpul luni răniți și păstrează permanent forma sau estompare lor.

Cheloide sunt, de asemenea, formate pe parcursul anului după un prejudiciu, și semnificativ mai mare decât cea a cicatricea originale. Cel mai adesea acestea apar în zone cu o tensiune ridicată a pielii: piept, umeri, picioare si gat falduri.

Una dintre cele mai importante riscuri pentru dezvoltarea de cicatrici cheloide anormale, în special, - este o vindecare secundară, în special în cazul în care durează mai mult de trei săptămâni. Același lucru este valabil și pentru rana cu o inflamație prelungită, fie că derivă din prezența unui corp străin, infecție, arde sau închiderea necorespunzătoare a rănilor. Desemnat inflamații cronice, de exemplu, înțepături ale urechii, de asemenea, predispuse la formarea de cheloide. Dar, uneori, ele pot fi formate fără traume prealabilă.

Studia structura biochimice și celulare de cicatrici cheloide arată diferențele semnificative. Densitatea keloizilor a navelor și a celulelor mezenchimale este mult mai mare, epidermă mai groase. Dar fibroblaste actina, miofibroblaști după cum este necesar pentru contracția musculară, este foarte puțin, sau deloc.

Fibrilele de colagen în cheloide sunt neregulate în formă, ele sunt anormal de groase, cu fibre cu o singură față, aranjate în diferite direcții. Activitatea colagenazei în cheloide este de 14 ori mai mare decât în cicatrici normale sau hipertrofice. Sinteza colagenului în cheloide cicatrici de 3 ori mai mare decât în cicatrici hipertrofice, și de 20 de ori mai mare decât în mod normal.

inspecție vizuală

In prezenta de cicatrici anormale, aveți nevoie pentru a determina exact ceea ce este - o cicatrice keloide sau cicatrice hipertrofice. Mulți pacienți se plâng de mâncărime sau senzație de arsură durere. Cheloide sunt, de obicei formarea eritematoasă lipsite de foliculi piloși și glande sudoripare. La atingere, ele pot fi atât de moale și friabil și tare și dur. Cele mai multe cheloizi a crescut lent, pe o perioadă de câteva luni până la un an, extinderea dincolo de prejudiciul inițial, uneori sub piele, apoi se oprește creșterea. După aceea cheloizi își păstrează forma sau ușor ondulată.

Nu există nici un mijloc eficient universal pentru a face față cu cheloide. Mai important este prevenirea lor. Dacă există cazuri anterioare, formarea de cicatrici anormale, ar trebui să evite orice intervenții chirurgicale inutile. În cazul în care acest lucru este inevitabil, este necesar să se reducă la minimum orice tensiune țesături și infecții repetate. Radioterapia preoperatorie este considerată a fi o metodă de prevenire bună. În plus, în tratamentul cheloide necesare antibiotice topice și sterilitate completă aderenta.

pansamente ocluzive

tencuielilor siliconice și bandaj strans utilizat pentru tratamentul keloide, cu diferite grade de succes. Ele sunt purtate pentru a preveni dermatita de contact si pielea discontinuităților 24 de ore. Silicon nu pătrunde în piele, în același timp, se închide ermetic și hidratează. Studiile arată că siliconul crește temperatura cicatrice, creșterea activității colagenazei. Hipertensiunea arterială, hidratarea stratului cornos și presiunea direct pe rana, de asemenea, poate avea un efect pozitiv. Conform studiilor, in 79% din cazuri de eritem redus, scade cicatrice cheloide, mâncărime trece. Cu toate acestea, nu se produce rezoluție completă.

bandaje de compresie

Mecanismul de acțiune al acestor pansamente nu este cunoscut cu exactitate. Cu toate acestea, din cauza astuparea vaselor mici de sânge și o scădere ulterioară a presiunii oxigenului într-o rana, taie metabolismul țesuturilor, producția de colagen și de creștere a fibroblastelor.

corticosteroizi

Preparatele farmacologice utilizate în monoterapie sau în combinație cu alte metode terapeutice, o lungă perioadă de timp a rămas de bază și aproape singurul mijloc de tratament al cheloide. Introducere hormonului intraruminal scade productia de colagen si previne colapsul acesteia, având ca rezultat îngroșarea țesutului încetinește. Cursul de injecții finalizate 10-40 mg / ml de triamcinolon cu un interval de 4-6 săptămâni pentru a finaliza netezirea cicatrice keloide si disparitia disconfortului. Hormonii sunt introduse în stratul de epidermă perfuzată, unde colagenaza sintetizat. Injectarea în țesutul subcutanat va duce la atrofie grăsime.

Studiile arată că corticosteroizi dat un rezultat pozitiv în 50-100% din cazuri, rata de recurenta este de 9-50%. La combinarea tăiere și injectii cu hormoni chirurgicale creste eficienta la 85-100%.

Efectele secundare ale corticosteroizilor includ atrofie a pielii și straturile subcutanate, hipopigmentare, telangiectazie (dilatarea excesivă locală a vaselor mici de sânge), ulcere necrotice, distribuția hormonului in cicatrice keloide ca dungi albe.

indepartarea chirurgicala

În această metodă, tratamentul cheloide, pentru a minimiza deteriorarea decupajul este supus cantitatea minimă de tesut moale, iar rana este închisă, astfel încât să nu creeze presiuni inutile pe piele. În acest scop, tehnici de quilting diferite. În plus, acestea ar trebui să fie excluse toate sursele de inflamație, de exemplu, a intrat în părul rana foliculi obiecte străine, hematom.

Radiation este utilizat singur sau în combinație cu îndepărtarea chirurgicală pentru a preveni repetarea. Cu toate acestea, în monoterapie este extrem de ineficient și oferă o recădere în aproape 100% din cazuri. Dozele mari de radiații prezintă cele mai bune rezultate, dar este posibila degenerare a tumorilor la 15-30 de ani. Prin urmare, astfel de metode de tratament de cicatrici cheloide nu mai sunt aplicabile.

Timpul cel mai potrivit pentru expunerea - acestea sunt primele două săptămâni după îndepărtarea chirurgicală a fibroblastelor cheloid, atunci când încă divizată. Doza uzuală este de 300 Gy in fiecare zi timp de 4 zile sau 500 Gy în fiecare zi, timp de trei zile, începând din ziua intervenției chirurgicale. Studii recente arată că doze mari de terapie aproape o radiație după îndepărtarea chirurgicală dă rezultate excelente cosmetice și pentru a preveni reapariția keloide în 80-94% din cazuri. Cu toate acestea, pot apărea hiperpigmentarea (5%) și telangiectasia (7%) - o expansiune inegală persistentă a vaselor mici pe piele sau pe membranele mucoase sub formă de pată albastru-roșu.

crioterapie

Crioterapia - tehnica folosirii azotului lichid la deteriorarea celulelor. Precum și efectele asupra microcirculației parte vasculare pentru a induce staza, tromboză, extravazarea de fluid și care duce la celula hipoxie. De obicei, rata aplicată de 1-3 îngheț 10-30 secunde. Cele mai frecvente efecte secundare - durere si depigmentare.

Această metodă de tratament a cheloide este considerată eficientă, deoarece, în esență, netezește cicatricelor fără recurență ulterioară în 51-74% din cazuri. Crioterapia combinate cu injecții hormonale dă rezultate chiar mai bune in 84% din cazuri.

terapia cu laser

Beneficiile terapiei cu laser în exactitatea lor, capacitatea de a reduce tesutul cu leziuni minime și de a elimina inflamatia. Cu laser dispozitive de terapie includ un bec flash, cu laser colorate pulsat, cu laser argon, cu laser dioxid de carbon și YAG-laser.

interferon

Acesta este unul dintre noi agenți terapeutici. In cheloid a introdus alfa-, beta- sau gamma-interferon. Studiile arată că, ca urmare a producției reduse de colagen tip I, III și, probabil, IV.

Imediat după operație, în fiecare centimetru pătrat de piele în jurul spațiului decupat este administrat formulare 1 milion de unități. Următoarea injecție se administrează 1-2 săptămâni. Într-o administrare săptămânală de interferon-alfa și reduce dimensiunea cicatrice keloide volum, dar cel mai bun rezultat este atins în doar 50% la 18 saptamani.

5-Fluorouracil

Acest instrument este introdus în cheloid, dă rezultate bune. Cel mai bun din toate amestec valid de 0,1 ml triamcinolon acetonid (10 mg / ml) și 0,9 ml de 5-fluorouracil (50 mg / ml). Compoziția a fost injectată în cheloide de 3 ori pe săptămână. În funcție de numărul de injecții reacției organismului în tratamentul cheloide pot varia. Pentru a elimina cheloide mici au nevoie de 5-10 injectii. Singurul factor de limitare - este dureros atunci când este administrat.

Imiquimod reduce la nivel local producția de interferon. Cinci la suta crema se aplica pe rana de zi cu zi timp de 8 săptămâni după intervenția chirurgicală. Cei care sunt extinse la deteriorarea în natură, sau rana închisă, cu o tesatura de mare tensiune, nu trebuie utilizat imiquimod în 4-6 săptămâni. Efectul secundar cel mai important - este iritarea cu cererea. În acest caz, tratamentul cheloide ar trebui să fie suspendat timp de mai multe zile. 50% din rănile tratate sunt hiperpigmentate.

Alte terapii medicamente

bandă Flurandrenolidnaya destinate înmuierea și netezirea cheloidele. Banda este lipit de cicatrice pe 12-20 ore pe zi. În plus, această facilitate este bine ameliorează mâncărime. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung poate duce la atrofierea țesuturilor.
Bleomicina (1 mg / ml) a fost utilizat cu succes pentru tratamentul cheloide mici.
Tacrolimus se aplică la cicatricea cheloid de două ori pe zi.
Metotrexatul este suficient de eficient împotriva recurenței atunci când sunt combinate cu indepartarea chirurgicala. Doza este de 15-20 mg la fiecare 4 zile, timp de 3 luni începând din prima săptămână după intervenția chirurgicală.
Pentoxifilina reduce riscul de recurență. Mecanismul nu este pe deplin înțeles.
Colchicina inhibă sinteza colagenului și stimularea colagenazei.
Prin alte mijloace de tratament al cheloide includ oxid de zinc extern verapamil injecție intraruminală, ciclosporina, D-penicilamina, relaxin și exterioară mitomicina C.

Datorită nivelului ridicat de recidiva in randul cheloide cicatrici din spatele lor pentru a viziona de ani de zile pentru a începe imediat tratamentul.

Printre aceste terapii, nici unul nu pot fi considerate mai fiabile. Eșecul oricăreia dintre metodele de tratament al cheloide, deoarece mecanismul de formare de cheloid nu este complet înțeles. Intelegerea acestui proces la nivel molecular va conduce la inventarea de noi terapii.