CHD angină

GOU VPO „Academia Medicală de Stat Kirov

Ministerul Sănătății Dezvoltării Sociale din România "

Departamentul de Medicina Interna si Recuperare Fizică

Head. dept. MD Profesorul Chicherina RO

Profesor Milutin OV

XXXXX, în vârstă de 53 de ani.

Curator: Art. c. 439

53 de ani.

Anul nașterii 20.05.57g.

La locul de muncă „Roundhouse“

Starea civilă: Căsătorit.

Aceste întrebări pacient

Reclamații la admitere:

Pe durere retrosternală de ardere care rezultă atunci când mersul pe jos 150-200 m, zdrobirea natura menționată în brațul stâng, clavicula stângă, însoțită de dificultăți de respirație, cu o durată de până la 3 minute, odihnă și oprit / sau nitroglicerina. În timpul atacului - transpirație, slăbiciune severă la nivelul picioarelor, senzație de frică.

creșterea presiunii periodice la un maxim de 160/100 mm Hg. Provoca dureri de cap, amețeli, atunci când presiunea crește.

Reclamațiile la momentul de supraveghere: nu se arată.

Am crescut și sa dezvoltat în funcție de vârsta lor.

În răceli copilărie - rar. Bolnav cu varicela.

condițiile de viață satisfăcătoare. Condiții de lucru - satisfăcătoare, asociat cu stresul.

El a servit 1976-1978. în Trupelor feroviare.

Operațiuni: apendicectomie în 1967.

Allergy: penicilina sub forma de urticarie.

Ereditatea nu este împovărat.

starea generală a pacientului este satisfăcătoare. Conștiința este clară. Situația în mod activ.

Expresie calmă. Comportamentul pacientului normale, răspunde la întrebări în mod corespunzător, cu ușurință vine în contact.

BP = 130/85 mm Hg, t = 36,6 ° C, rata pulsului = 52 / min, NPV = 18.

Construiește corectă, normostenicheskaya constituție.

Inaltime 175 cm, greutate 94 kg. IR = 94 kg / (1,75sm) I = 30

Pielea este cald, umed, turgescenta corespunde vârstei. Nu edem. Pielea fetei este palid.

țesutului adipos subcutanat este exprimat moderat. Distribuția greșit, cu numărul în abdomen.

Sistemul muscular dezvoltat în mod satisfăcător, tonusul muscular, atrofie, defecte de dezvoltare, durere la palpare acolo.

Oasele coloanei vertebrale și a extremităților, fără distorsiuni. Thorax conic. racorduri de miscare sunt gratuite, nu există restricții.

Sistemul digestiv: dureri abdominale nu sunt notate. Superficial și palparea profundă nedureros. Ficat Kurlov 9 * 8 * 7 cm. Un scaun fără caracteristici.

organe ale sistemului urinar: dureri în regiunea lombară nu este. Urinarea nedureroase, nu rapidă.

Sistemul nervos: calm somn și nu rupt, starea de spirit calmă. Paralizia și nu pareză.

Sistemul endocrin: nu încălcări observate.

Sistemul de organe de locomoție: dureri, dureri osoase, și mobilitatea limitată a articulațiilor nu sunt notate.

a fost observată creșterea temperaturii corpului.

Sistemul respirator: respirație în vezicular plămâni.

Palparea și lumină comparativă percuție - lipsa modificărilor locale. Înălțimea în picioare topuri de lumină este de 3 cm la stânga și la dreapta lățime Kreniga stânga și la dreapta margini egale cu 5 cm.

INSPECȚIE CHEST

Forma de piept - conic.

Supranațional și subclavicular fosei unghiul Lyudovitsy- moderat exprimate.

Coaste, clavicula, omoplații aranjate simmitrichno. bizon inima nu se observă. pulsație vizibila a arterelor carotide și venele jugulare lipsesc.

Lățimea spațiilor intercostale în N.

Tipul de respiratie - piept.

Adâncimea și ritmul: un profund, ritmic.

NPV = 18, raportul de inhalare și expirația nu este rupt.

piept mișcare uniformă.

se observă pulsație a inimii.

LIMITE DE LUMINĂ INFERIOARE

Concluzie: Reducerea HDL colesterol, indicele aterogenic crescute și indicele de ocluzie vasculară periferică.

Concluzie: ischemie miocardică, depresie ST.

Concluzie: bradicardie sinusală 43-47 bătăi / min. EOS nu este respins. Cicatrizare în regiunea anterioară-sept-apical.

Concluzie: bradicardie sinusală 47-52 bătăi / min. EOS nu este respins. Cicatrizare în regiunea anterioară-sept-apical.

masa ventriculară stângă = 210 g (până la 183g)

KDOLP = 19mm (18,5-33 mm)

KDOLZH = 63mm (46-57 mm)

KDOPP = 13mm (<20 mm)

KDOPZH = 17 mm (N 9,5-20,5 mm)

IVST = 13 mm (N 7,5-11 mm)

TZSLZH = 12 mm (N 9-11 mm)

Diametrul aortic = 38 mm (N 18-30)

Aortic presiune = 130 mm Hg (120-140)

Diametrul arterei pulmonare = 18 mm (N 9-29)

tensiunii arteriale pulmonare = 35 mmHg (N 15-57)

Prin Doppler E / A = 1,2 (> 1,0)

Concluzie: hipertrofie ventriculară, contractilității miocardice redus, hypokinesis IVS, diametrul aortic de 38 mm, KODLZH 63. PV 35%.

Concluzie: Patologia nu este dezvăluit.

Concluzie: mic ulcer duoden în stadiul cicatrice alb.

Concluzie: capacitatea de efort este redus.

Diagnostic: TSVB, DE I st. Sindromul vascular cerebral ușor.

Concluzie: fundus normală.

Diagnostic: Ateroscleroza. Ocluzia arterei femurale stângi, stenoza arterei poplitee pe dreapta. KHAN IIb.

boală coronariană: angină necesită diferențial. diagnosticul de infarct miocardic, osteocondrozei de exacerbarea cervicală și / sau toracice, a bolii ulcer peptic.

Diferentele infarct miocardic cu angina disponibile de ECG-ul în primele ore ale semnelor infarctului miocardic care arată de leziuni ischemice (supradenivelare de segment ST, T este negativ). ECG la acest pacient a fost luată în prima oră a bolii, și nu are aceste caracteristici, dar există semne de ischemie miocardică, caracteristice atacului anginei. In plus, studiul biochimic al sangelui imbunatati markeri miocardic, ALT și AST au fost găsite, indicând prezența ischemiei și nu un atac de cord. ECG-ul în dinamica fenomenului de ischemie sunt reduse, iar vorbitorul nu seamănă cu o imagine de infarct miocardic, și care trece anumite etape cu durata de un anumit timp.

În urma unei examinări, inclusiv neurolog, osteocondrozei coloanei cervicale și / sau toracice nu este găsit.

FEGDS Held a respins exacerbarea ulcerului duodenal.

Diagnosticul hipertensiunii a fost stabilită după excluderea următoarelor boli însoțite de tensiune arterială crescută:

hipertensiune renală parenchimatoasă. Prezența indicațiilor unei istorii a pielonefrita miocardic, nu urolitiaza. În hipertensiunea arterială crescută avantajos presiunii diastolice renale (creșterea rezistenței periferice), caracterizate prin numere persistente sânge presiune, desigur malign, terapia ineficienta (la un pacient după administrarea respectivului antihipertensiv tensiunii arteriale de tratament a scăzut la 130/85 mm Hg) Acest neaga presupunerea noastră că un anumit pacient pentru hipertensiune parenchimatoase renale.

Hipertensiunea arterială în feocromocitom este ridicată și stabilă, care este observată la un pacient; dar nu este însoțită, ca în feocromocitom, agitație, tremor, creșterea temperaturii corpului, leucocitoza, hiperglicemie. Există un efect pozitiv al terapiei # 946; blocante (feohromotsitome - negativ). Purtat cu ultrasunete, concluzie: fara patologie.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 120/80 mm Hg, rata pulsului = 56, RR = 17, t = 36,7 ° C

Plângerile de amorțeală a degetelor de la picioare. Picior piele rece, palid.

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus. Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. Zev calm. Limba nu este acoperit. Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/80 mm Hg, rata pulsului = 52, RR = 16, t = 36,6 ° C

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus.

Plângerile pentru a amorți degetele de la picioare, scăderea temperaturii extremităților inferioare.

Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/80 mm Hg, rata pulsului = 48, RR = 16, t = 36,6 ° C

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus.

Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice.

Reclamații stocate. picioare piele palida, rece.

Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/85 mm Hg, rata pulsului = 52, RR = 16, t = 36,6 ° C

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus.

Plângerile: degetele de la picioare amortite a scăzut. picioare piele palida, rece.

Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/80 mm Hg, rata pulsului = 52, RR = 15, t = 36,6 ° C

Plângerile: degetele de la picioare amortite nu sunt notate. pielea picioarelor este cald, palid.

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus.

Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice.

Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/80 mm Hg, rata pulsului = 48, RR = 16, t = 36,6 ° C

Plângerile: senzație de amorțeală, ocazional, picioare pielea este cald, roz pal.

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus. Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice.

Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/80 mm Hg, rata pulsului = 50, RR = 17, t = 36,6 ° C

Nu există reclamații.

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus. Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice.

Fiziologice de plecare în N.

Condiția este satisfăcătoare, conștiința clară, situația în mod activ.

BP = 115/80 mm Hg, rata pulsului = 52, RR = 16, t = 36,6 ° C

Nu există reclamații.

Respiratia în vezicular plămâni. zgomote cardiace sunt înăbușite ritmice de accent II tonul aortei,, slăbirea tonusului I pe partea de sus.

Abdomen moale, nedureros. Pielea și membranele mucoase vizibile sunt colorația fiziologice. Fiziologice de plecare în N.

Spitalizarea în departamentul de cardiologie.

Drogul: dieta de sare de restricție și gras. Evitați situațiile stresante.

Și ACE: 1 lisinopril 2,5 mg o dată pe zi (seara). Scăderile OPSS, tensiune arterială, preîncărcare, presiunea in capilare pulmonare, determină o creștere a IOC și crește toleranța la stres miocardic la pacienții cu ICC. Aceasta se extinde artera într-o măsură mai mare decât vena. Unele efecte sunt explicate prin influența asupra sistemului renină-angiotensină a țesutului. La utilizarea prelungită scade hipertrofia miocardică a arterelor și tip rezistiv. Acesta imbunatateste fluxul sanguin la nivelul miocardului ischemic. inhibitori ai ECA prelungi speranța de viață a pacienților cu ICC, încetini progresia disfuncției VS la pacienții cu infarct miocardic fără manifestări clinice de insuficiență cardiacă.

# 946; adrenoblokator: nebilet 5 mg 1 dată pe zi timp de o jumătate de tabletă (dimineața). Cardioselectiv beta1-blocant; Are un hipotensiv, antiaritmic și acțiune antianginoasă. Reduce tensiunea arterială ridicată în repaus, efort fizic si stres. efectul hipotensiv se datorează unei scăderi a activității sistemului renină-angiotensină. Reduce necesarul de oxigen miocardic.

Angiotensina antagonist al receptorului II: Lorista 50 mg 1 dată pe zi. Acesta este un antagonist selectiv al receptorilor angiotensinei II. Blocați toate efectele fiziologic semnificative în angiotensină II AT1-receptori, indiferent de calea de sinteză. , Scade rezistența vasculară periferică totală (TPR), presiunea în circulația „mici“; reducerea postsarcinii, are efect diuretic. Acesta previne dezvoltarea de hipertrofie cardiacă, crește toleranța la efort. Acesta monitorizează presiunea în mod uniform pe tot parcursul zilei, în timp ce efectul antihipertensiv corespunde ritmului circadian natural.

Agent hipolipidemic - inhibitor al HMG-CoA reductază: 1 Vasilip 20 mg o dată pe zi (seara). Aceasta reduce concentrația de trigliceride, LDL, VLDL și a colesterolului total din plasmă.

Pentru ameliorarea anginei: nitrosprey 0,4 mg. Efectele nitroglicerină cauzate de capacitatea lor de a elibera molecule de oxid nitric, care este factorul de relaxare endotelial natural. Oxidul nitric îmbunătățește concentrația intracelulară a guanozinmonofosfatazy ciclic care împiedică pătrunderea ionilor de calciu în celulele musculare netede și provoacă relaxarea lor. Relaxarea musculaturii netede a peretelui vascular provoacă vasodilatație, ceea ce reduce randamentul venos (preîncărcare) și rezistența circulația sistemică (postsarcina). Acest lucru reduce munca cardiace și a cererii de oxigen miocardic. Expansion coronariană îmbunătățește fluxul sanguin coronarian și promovează redistribuirea în alimentarea cu sânge a redus, ceea ce crește livrarea de oxigen la miocard. Reducerea rezultatelor retur venoase la o reducere a presiunii de umplere, imbunatatirea vascularizației straturilor subendocardiace reduce presiunea în circulația pulmonară și regresia simptomelor de edem pulmonar. Nitroglicerina are efect inhibitor central asupra tonusului vascular simpatic, inhibând formarea componentei vasculare a durerii.

Nitrați cu acțiune prelungită: monosan 20 mg de 2 ori pe zi.

Agenții antiplachetari: cardiomagnil 75 mg 1 dată pe zi.

Metabolic înseamnă: oktolipen 600 mg 1 dată pe zi intravenos. acidul tioctic (acid alfa-lipoic) - antioxidant endogen (leaga radicalii liberi) in organism format prin decarboxilarea oxidativă a alfa-ketoksilot. Are hepatoprotectoare, de scădere a lipidelor, reducerea nivelului de colesterol efect, hipoglicemiant. Îmbunătățește neuronii trofice.

Agent Diuretic: diuver 5 mg 1 dată pe zi, după mese. Controlul electrolit 1 dată mecanism mesyats.Osnovnoy de acțiune a medicamentului datorită legării reversibile la apical membrană segment diuvera buclă gros ascendentă Henle, provocând reabsorbtia redusă sau inhibată în întregime de ioni de sodiu și scade presiunea osmotică a reabsorbtia fluid și apă intracelular. Diuver mai puțin de furosemid, provoacă hipopotasemie, în care acesta prezintă o activitate mai mare și acțiunea sa pentru un timp mai îndelungat.

Agent Multivitamine: 1 ml Combilipen de 2 ori pe zi intramuscular.

Rp. Tab. Amlodilini 0,005

S. Luați 1 comprimat 1 dată pe zi, seara.

Rp. Tab. Nebileti 0,005

S. Ia ½ comprimat 1 dată pe zi dimineața.

Rp. Tab. „Lorista“ 0,05