Centrul International Eye

Diagnosticul de glaucom este pus oftalmolog după ce a fost găsit sau suspectate modificări în nervul optic, cunoscut sub termenul de „excavare“ a nervului optic. Glaucomul poate fi diagnosticată atât la ridicată și la presiune scăzută intraoculare (PIO).

PIO este considerat normal în 12.0-22.0 mm Hg, și, de regulă, a crescut PIO este o cauza majora de glaucom. Dar, în ciuda acestui fapt, mulți oameni cu PIO crescute nu suferă de glaucom, in timp ce diagnosticul de glaucom poate fi făcută la persoanele cu tensiune intraoculară normală este numit diagnosticul de glaucom presiune normală.

Prin urmare, în formularea acestui diagnostic este extrem de important pentru a efectua o serie de teste de diagnostic, care nu sunt limitate numai la măsurarea presiunii intraoculare.

1. Se măsoară adâncimea și unghiul camerei anterioare (segmentului anterior OCT).

2. măsura și analiza modificărilor nervului optic (segmentul posterior al ochiului OST).

3. măsura și analiza câmpul vizual.

4. Măsura de contact PIO și metoda non-contact.

Dacă există modificări în nervul optic, acest lucru este confirmat de schimbarea în câmpul vizual care nu este marcat de către pacient pentru o lungă perioadă de timp și să conducă la progresia bolii si pierderea irevocabilă a vederii. Numai supravegherea dinamică cu scop profilactic sondaj bine realizat permite identificarea în timp util a acestei boli teribile, ceea ce duce la orbire ireversibile, fără un tratament adecvat, în timp util și adecvată.

Glaucomul - un ochi cronic, caracterizat printr-o creștere constantă sau intermitentă în boala presiunii intraoculare (PIO) cu apariția tulburărilor trofice în căile de scurgere de lichid intraocular (IOF, umoarea apoasă), în retină și în nervul optic, determinând apariția defectelor tipice în câmpul vizual și dezvoltarea de delimitare excavare (aprofundare, perforare) a nervului optic.

Scopul principal al tratamentului glaucomului este de a normaliza presiunii intraoculare.

Există trei modalități de tratament: chirurgie corecție conservatoare și cu laser. Ce cale este potrivita pentru tine, medicul va decide. Metode de selecție de tratament depinde de specie și de stadiul bolii. Precum și rolul important jucat de vârsta pacientului.

Trei probleme de tratament medical al glaucomului:

• reducerea presiunii intraoculare (oftalmogipotenzivnaya terapie);

• îmbunătățirea alimentării cu sânge și coji interioare porțiune ochi intraoculare a nervului optic;

• normalizarea metabolismului (metabolism) în țesuturile ochiului pentru a influența procesele degenerative caracteristice glaucomului.

Așa cum am spus, cel mai important punct in tratamentul glaucomului este de a normaliza nivelul presiunii intraoculare și tehnici care vizează îmbunătățirea circulației și influența asupra proceselor metabolice la nivelul ochiului sunt doar auxiliare. De mare importanță este modul corect de viață: respect pentru munca și viața.

tratamentul cu laser

Obiectul chirurgiei cu laser in tratamentul glaucomului este de a elimina blocuri intraoculare care apar în calea lichidului intraocular în ochi.

radiații laser este utilizat pe scară largă în tratamentul glaucomului pentru mai mult de 40 de ani.

Ea are o serie de avantaje, printre care:

• restabilirea fluxului de lichid intraoculară prin metode naturale;

• Nu țineți anestezia generală necesară (suficient instilarea de anestezic local);

• operație poate fi efectuată pe o baza in ambulatoriu;

• Durata minimă de reabilitare;

• nu există complicații ale chirurgiei glaucomului;

Laserele de acțiune bazat fie pe o aplicație locală a unei zone de ardere trabecule urmata de atrofie si cicatrici tesutul (coalescență-lasere) sau în microexplosions care este însoțită de ruperea țesuturilor și unda de șoc (laser-destructori).

Cel mai utilizat pe scară largă cu laser iridotomy (iridectomie) și trabeculoplasty laser.

Rețineți că pierderea vederii din cauza glaucomului nu poate fi restabilită. Prin urmare, cel mai bun mod de - timp pentru tratarea glaucomului, a presiunii intraoculare verificat cu regularitate.

tratamentul chirurgical

Sarcina principală a intervenții chirurgicale - reducerea și normalizarea presiunii intraoculare crescute, creând condițiile cele mai favorabile microcirculației în nervul optic, efecte de retragere și consecințele sale de hipoxie, puterea aceasta si metabolismul tesutului imbunatatit. Orice operațiune antiglaucomatoase poate fi considerată succes dacă tardivă după operație (după 6-12 luni), nivelul actual al presiunii intraoculare este menținută ferm la limita inferioară a valorilor normale.

Peste secole și jumătate chirurgia glaucomului a fost propus antiglaukomatoznyh număr foarte mare de tranzacții aduc în mod constant noi tehnici și modificările acestora.

Problema tratamentului chirurgical al glaucomului cu unghi deschis este decis în mod individual, luând în considerare caracteristicile bolii.

In unghi deschis formă de glaucom este utilizat non-penetrant scleroticectomy profunda (NDSE) - operarea eficientă, care permite restabilirea echilibrului natural al fluidelor în ochi.

Operația se realizează în stadiile incipiente ale bolii atunci când nu există modificări organice în sistemul de drenaj. Tratamentul chirurgical este indicat în decompensarea picături de presiune intraoculară sau incapacitatea de a se conforma cu modul adecvat de medicamente antiglaucomatoase aplicare. Efectul operației se reduce treptat, pe parcursul mai multor ani, cu rată variabilă, datorită cicatrizării țesuturilor. De aceea NDSE se combina cu hidrogel colagen sau canale de scurgere care inhibă cicatrizarea țesutului și pentru a reduce efectul operațiunii în viitor. Aceasta crește eficiența și aplicarea NDSE excimer, YAG si argon lasere. Operațiunea se efectuează cu ajutorul unui laser, fără a deschide globul ocular.

Pro NDSE:

• țesuturi trauma scăzute ale ochiului;

• Operatia se efectueaza pe o baza in ambulatoriu;

• posibilitatea de reabilitare vizuale rapide (1-2 zile);

• limitări minore în perioada postoperatorie (pacientul poate începe să lucreze în termen de câteva zile);

• absența complicațiilor postoperatorii și operative grave (cum ar fi dezlipirea coroidei, hemoragie intraoculară, etc.);

• Această operație nu duce la dezvoltarea cataractei;

• În timpul funcționării nu se produce tulburări profunde mecanisme naturale de scurgere de lichid intraoculare;

• pacientul nu are nevoie de picături insufla pe termen lung și lung repaus la pat.

Pacientii cu mult mai avansate și open-terminal (etapa 3-4) glaucom, dezvoltat și glaucom mult avansat end-închidere (etapa 2-3) cu anterioara anatomice unitate unghiului camerei (de exemplu cu glaucom cu unghi închis „târâtor“ a irisului, glaucom neovascular, sindromul endoteliale iridocorneal) traumatic, glaucom hemoragic poate recomanda operarea fistuliziruyuschie. În timpul funcționării în camera poziționată tubul de drenaj anterior care este filtrat umiditatea din camera anterioară ocolind sistemul de drenaj sclerozate și inconsistente. Funcționarea în mod eficient, reduce rapid și permanent a presiunii intraoculare în ochi cu funcții vizuale reziduale.

Atunci când se combină într-un glaucom ochi si cataracta, in special gonflabili cataracta atunci are sens pentru a petrece o intervenție chirurgicală combinată în două etape, pentru a îndepărta lentilele tulbure (phaco) și normalizarea presiunii intraoculare prin shunt.

EX-PRESS șunt, produs de compania americană ALCON, poate reduce în mod eficient a presiunii intraoculare după implantarea în unghiul camerei anterioare.

Fezabilitatea tratamentului combinat, în fiecare caz, decide chirurg.

glaucom cerințe operație de schimbare în direcția de chirurgie minim invaziva.

1. Stent Xen Gel Stent de la compania americana Allergan

Indicația principală pentru implantare Xen Gel Stent - primar glaucom cu unghi deschis, cel mai frecvent tip de glaucom (aproximativ 74% dintre pacienții cu glaucom diagnosticați cu unghi glaucom primar deschis (GPUD), care este al doilea numai la cataracta ulation, cauza de orbire din lume). Stent Xen Gel dezvoltat de noua tehnologie. Este fabricat din gelatină moale, colagen obținută din hidrolizare. AquaSys gelatina este complet biocompatibil cu țesuturile oculare și provoacă reacții inflamatorii. Dimensiunea stent 6 mm lungime și o grosime nu mai mult decât un fir de păr uman.

Stentul este implantat în spațiul subconjunctival care trece cherez unghiului camerei anterioare în care este introdus prin dimensiunea incizie a corneei de 1,5 mm, cu un injector, în care este stabilită în prealabil în stare deshidratată. (Figura 1, Figura 2)

Stentul este implantat, astfel încât o parte se află în camera din față, iar cealaltă situată în spațiu subconjunctivale suplimentar paracenteza corneei cu auto-etanșare. Astfel, întreaga operațiune are loc fără o cusătură. (Figura 3)

Odata ce Xen Gel Stent vine în contact cu fluidul intraoculară, devine elastică, moale și ajustează complet la profilul anatomice ale țesutului ocular. Este foarte important pentru prevenirea riscului complicațiilor (eroziunea corneei, deteriorarea endoteliul, migrarea celulelor inflamatorii), care se găsesc la implantarea stentului din materiale sintetice rigide.

Dupa implantare Xen Gel Stent efectueaza difuz fluid moale scurgere vnutriglazanoy și reducerea susținută a presiunii intraoculare. (Figura 4)

2. CyPass Micro-Stent (Trancend Medical / Alcon) - un alt pas în evoluția chirurgiei microinvaziv pentru glaucom.

Eficacitatea sa este recunoscută în Europa și SUA. Acesta este proiectat pentru a reduce presiunea intraoculară la pacienții cu glaucom primar otkrytouglnoy.

Fenestrat stent cuprinde un biocompatibile cu țesuturile ochiului tub poliamidă lungime 6,0 mm diametru de 330 lumeni microni.

Inainte de operatie medicatie pacient constricția pupilei, care îmbunătățește vizualizarea unghiului camerei anterioare într-un gonioscopia. format suplimentar dimensiune paracenteză corneei 2,0 mm, prin care CyPass Micro-Stent injectat în camera anterioară, cu ajutorul unui injector special spre rădăcina irisului fiind ghidat pe pintenul scleral (sau inelul posterior Schwalbe). Apoi, stentul se deplasează în spațiu supratsiliarnoe. Astfel, un capăt situată între sclerotică și tsilliarnym corp, iar celălalt capăt poziționat în unghiul camerei anterioare, care asigură un flux continuu de fluid intraocular în spațiul supracoroidian. Această cale este fluxul cel mai fiziologic.

AVANTAJE mikrostentov (Xen Gel Stent si CyPass Micro-Stent) sunt:

1) minim invaziva, chirurgie fără sudură, cu traumatisme chirurgicale minime,

2) Formarea căilor fiziologice ale fluidului intraoculare

3) Reducerea posibilelor complicații

4) Perioada scurtă de reabilitare